Личностные расстройства Психопатии. Психопатия патологическое состояние личности, проявляющееся ее общей дисгармонией, выраженной в такой степени, что. - презентация

1 Личностные расстройства Психопатии

2 Психопатия патологическое состояние личности, проявляющееся ее общей дисгармонией, выраженной в такой степени, что это приводит к нарушениям межличностного общения и социальной адаптации человека во многих сферах его жизни. – стойкая аномалия личности, характеризующаяся дисгармонией эмоционально-волевой сферы и своеобразным, преимущественно аффективным, мышлением.

3 Психопатии – склад личности, от которого, по определению немецкого психиатра и психолога Курта Шнайдера ( ), страдает или сам индивид, или общество. На протяжении многих лет в отечественной медицине психопатии рассматривались как продукт дисгармонического развития личности (Лебединский, 1996).

4 К типичным проявлениям психопатии относят неумение управлять эмоциями (вспыльчивость, неоправданный оптимизм или пессимизм, подозрительность), слабость воли и расторможенность влечений (леность, нетерпеливость, склонность к употреблению алкоголя и наркотиков, гиперсексуальность, подверженность асоциальному влиянию), опасные и нецелесообразные поступки (агрессия, уход из дома, бессмысленное воровство, насилие или чрезвычайная замкнутость, отказ от контактов с людьми), неверную самооценку.

5 Описанные свойства личности развиваются в детстве и стойко сохраняются в течение всей жизни без существенных изменений. Психопатия – не болезнь, но ее считают фактором предрасполагающим ко многим психическим заболеваниям (неврозы, алкоголизм, наркомании, депрессия и пр.), суициду и уголовным преступлениям.

6 Ганнушкин Петр Борисович ( ) - русский психиатр. ученик С. С. Корсакова и В. П. Сербского, создатель оригинальной отечественной концепции малой психиатрии, учения о психопатиях.

7 Монография П. Б. Ганнушкина "Клиника психопатий: их статика, динамика и систематика" содержит яркое и детальное описание существенных особенностей основных типов патологических характеров. Элементы его типологии в дальнейшем были использованы в работах А.Е. Личко.

8 В настоящее время в связи с пересмотром клинического содержания и приобретением термином «психопатия» нарицательного значения в современных классификациях психических расстройств, в том числе и МКБ-10, используется новый термин «специфические расстройства личности», которые обозначают стойкие врожденные или приобретенные характерологические расстройства при общей сохранности интеллекта, приводящие к нарушениям межличностных отношений и адаптации к окружающему.

9 Смысл подобного определения почти полностью совпадает с тремя обязательными характеристиками, предложенными в 1933 г. П.Б. Ганнушкиным и окончательно сформулированные Кербиковым (1971): тотальность характерологических нарушений, их стойкость, изменения социальной адаптации.

10 Тотальность охвата личности, всего ее психического склада, а не отдельных черт характера: в когнитивной сфере (то есть характер восприятия и интерпретации предметов, людей и событий; формирование отношений и образов Я и «другие»), в эмоциональной сфере (диапазон, интенсивность и адекватность эмоциональных реакций), в контролировании влечений и удовлетворении потребностей, в отношениях с другими и манере решения интерперсональных ситуаций.

11 Стабильность проявлений - однотипность реагирования, при которой патологические черты актуализируются везде и всегда, в слабой зависимости от благоприятности или неблагоприятности ситуации, на протяжении всей жизни, что не исключает наличия довольно длительных периодов компенсации.

12 Социальная дезадаптация Обычно, но не всегда, расстройство сопровождается существенным ухудшением профессиональной и социальной продуктивности. Нарушения социального поведения и взаимодействия представляют собой либо чрезмерные, либо существенные отклонения от нормативного образа социального взаимодействия и межличностных отношений, свойственных определенной культуре. В разных культуральных условиях может оказаться необходимой разработка специальных критериев относительно социальных норм.

13 Т.о., личностные расстройства представляют собой глубоко укоренившиеся и постоянные модели поведения, отличающиеся негибкостью реагирования на широкий диапазон различных социальных ситуаций. Самим человеком фактическая дисгармоничность личности индивидуально приемлема и не воспринимается как чуждая, требующая специализированного вмешательства и психиатрической помощи.

14 К. Ясперс, часто подчеркивавший синонимичность понятий «психопатия» и «расстройство личности», вообще считал, что в психопатии и неврозах, равно как и в психозах, раскрываются не только отклонения от здоровой нормы, но и истинные источники человеческих возможностей, проявление глубочайшей человеческой сущности.

15 Личностные расстройства отличают от изменений личности Они представляют собой онтогенетические состояния, которые появляются в детстве или подростковом возрасте и сохраняются в периоде зрелости. Они не являются вторичными по отношению к другому психическому расстройству или заболеванию мозга, хотя могут предшествовать другим расстройствам или сосуществовать с ними. Изменения личности приобретаются обычно во взрослой жизни вслед за тяжелым либо длительным состоянием, экстремальными средовыми депривациями, серьезными психическими расстройствами, заболеваниями или травмами мозга.

16 В последние готы наиболее обоснованной выглядит концепция полиэтиологичности происхождения личностных расстройств. Причинами их формирования считают наследуемые и приобретенные в раннем детстве особенности конституции, а также влияние микросоциального окружения и неправильное воспитание (гипер- и гипоопека).

17 Проблема классификации личностных расстройств (психопатий). Чистых психопатических групп не существует. Между ними – постепенные перехоты.

18 Классификация, предложенная П.Б. Ганнушкиным ГРУППА ЦИКЛОИДОВ ГРУППА АСТЕНИКОВ ГРУППА ШИЗОИДОВ ГРУППА ПАРАНОИКОВ ГРУППА ЭПИЛЕПТОИДОВ ГРУППА ИСТЕРИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРОВ ГРУППА НЕУСТОЙЧИВЫХ ПСИХОПАТОВ ГРУППА АНТИСОЦИАЛЬНЫХ ПСИХОПАТОВГРУППА АНТИСОЦИАЛЬНЫХ ПСИХОПАТОВ ГРУППА КОНСТИТУЦИОНАЛЬНО-ГЛУПЫХ

19 Общепризнанной классификации психопатий нет, обычно выделяют: паранойяльную (склонность к сверхценным идеям), шизоидную (замкнутость), истерическую (демонстративность), неустойчивую (безволие), возбудимую (вспыльчивость), психастению (тревожность и педантизм), астеническую (утомляемость и зависимость).

20 Классификация личностных расстройств (МКБ-10) Параноидное Шизоидное Диссоциальное Эмоционально неустойчивое Истерическое Ананкастное Тревожное Расстройство типа зависимой личности Смешанные расстройства личности

21 Классификация личностных расстройств Группы психопатий E.Kraepeli n (1904) E.Kretsc hmer (1921) K.Schneide r (1923) Ганнушкин П.Б. (1933) T.Henderso n (1947) МКБ (10-й пересмотр) Психопатии с преобладанием изменения в сфере мышления Чудаки Шизои ты (мечтатели) Неадекв атные Шизоидн ое расстройство личности Психопатии с преобладанием эмоциональных нарушений Фантаст ы Лгуны и мошенники Ищущие признания Истерич еские Патологи ческие лгуны Творческ ие Истерич еское расстройство личности

22 Психоаналитический подход

23 Диагностическая система координат в психоанализе включает два измерения: (1) уровень развития личности (определяющий степень психологического благополучия или нарушения индивида) и (2) тип организации характера (придающий каждому человеку его уникальную неповторимость и, в то же время, роднящий его с другими представителями рода человеческого).

24 Классическая теория Фрейда Если ребенок чрезмерно фрустрирован или получает чрезмерное удовлетворение на какой-либо ранней стадии своего психосексуального развития (результат конституционных особенностей ребенка и действий родителей), он будет «фиксирован» на проблемах данной фазы. Ограниченность объяснительных возможностей данной модели.

25 Уровень развития личности Несмотря на новое (по сравнению с З. Фрейдом) понимание личностного развития, для современного психоанализа остаются несомненными следующие положения его теории: (1) существующие психологические проблемы являются отражением своих младенческих предшественников; (2) взаимодействия в ранние готы создают шаблон более позднего восприятия жизненного опыта; (3) идентификация уровня развития личности это кардинально важная часть нашего понимания характера человека.

26 Несмотря на все ревизии, в психоаналитической теории развития продолжают оставаться все те же три фазы инфантильной психологической организации: (1) первый год и половина второго года жизни (оральная фаза по Фрейду); (2) промежуток от полутора-двух лет до трех лет жизни (анальная фаза по Фрейду); (3) время между 3-4 и, примерно, 6-ю годами жизни (эдипова фаза по Фрейду). Приблизительность этих стадий отражает индивидуальные различия детей; последовательность всегда одна и та же, даже если ребенок опережает или отстает в развитии.

27 Каждого человека можно описать как имеющего определенный уровень развития личности (психотический, пограничный, невротический) и тип организации характера (истерический, параноидный, депрессивный и так далее).

28 Тип организации характера означает, что данному человеку свойственен определенный паттерн импульсов, тревог, защитных механизмов и объектных отношений, который в травмирующей ситуации, превосходящей адаптационные возможности индивида, может обусловить декомпенсацию в виде соответствующего расстройства.

29 Психоаналитические мыслители полагают (хотя это и не отражено явно в литературе по диагностике), что кажтый человек предпочитает определенные защиты, которые становятся неотъемлемой частью его индивидуального стиля борьбы с трудностями. Это предпочтение является результатом сложного взаимодействия по меньшей мере четырех факторов: (1) врожденного темперамента; (2) прироты стрессов, пережитых в раннем детстве; (3) защит, образцами для которых были родители или другие значимые фигуры; (4) усвоенных опытным путем последствий использования отдельных защит.

30 Невротический Пограничный Психотический истерический, параноидный, депрессивный, шизоидный …

31 ТИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ХАРАКТЕРОВ 1. Психопатические (асоциальные) личности. 2. Нарциссические личности. 3. Шизоидные личности. 4. Параноидные личности. 5. Депрессивные и маниакальные личности. 6. Мазохистические (пораженческие, саморазрушительные) личности. 7. Обсессивные и компульсивные личности. 8. Истерические или театральные личности. 9. Диссоциативные личности. Др.

32 В психоаналитической традиции пограничная личностная организация или пограничные расстройства являются самостоятельной диагностической категорией и занимают в континууме развития (первом измерении в системе координат) пограничное место между психотическими и невротическими организациями, качественно отличаясь и от тех, и от других.