ГОРОДСКОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР. Хирургические отделения Лор ЧЛХ Торакальное Колопроктология Урология Гинекология Маммология Общая онкология – кожа, - презентация

1 ГОРОДСКОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР

2 Хирургические отделения Лор ЧЛХ Торакальное Колопроктология Урология Гинекология Маммология Общая онкология – кожа, слизистые, печень, ПЖЖ, ЖВП Эндоскопическое отделение

3 Оперблок 14 операционных, 2-4 очереди на каждом операционном столе Централизованная вентиляция, системы отведения отработанных газов, кондиционирование воздуха

4 Оснащение рабочего места анестезиолога АИН фирмы Draeger экспертного класса с мониторингом механики дыхания, мультигазовым анализом, капнометрией Испарители для изофлюрана и севорана, централизованная подача кислорода, воздуха и N 2 0 Шприцевые дозаторы Мониторы PHILIPS с портативным носимым блоком Мониторинг BIS, TOF, инвазивное АД Обогрев пациентов Подогрев инфузионых сред

5 Оснащение лекарственными препаратами Все неингаляционные анестетики Миорелаксанты и антидоты – дитилин, эсмерон (прозерин, сугаммадекс) Ингаляционные анестетики - закись азота, севоран, изофлюран Местные анестетики – маркаин, ропивакаин, лидокаин Инфузионные среды – препараты ГЭК, желатины, сбалансированные растворы кристаллоидов

6 Городской онкологический диспансер Анестезия у пациентки с исходной анемией тяжелой степени при операции резекции почки Военно-Медицинская Академия Кафедра анестезиологии и реаниматологии Клинический ординатор Иванов А.И.

7 Цель – представить тактику проведения анестезии и трансфузионной терапии у пациентки с исходной тяжелой хронической анемией

8 18 октября 2012 г. На онкоурологическое отделение с диагнозом: Рак левой и правой почки. Токсикоанемический синдром. Хроническая анемия тяжелой степени.Пациентка Л. 66 лет поступила в городской онкологический центр 18 октября 2012 г. На онкоурологическое отделение с диагнозом: Рак левой и правой почки. Токсикоанемический синдром. Хроническая анемия тяжелой степени. Сопутствующие заболевания: ИБС, Атеросклеротический кардиосклероз, Гипертоническая болезнь II ст, АГ II ст., риск ССО IV. ХСН I фк. ЦВБ. СД 2 типа. Эутиреоз. Хр.Холецистопанкреатит, хр. гастродуоденит вне обострения, хр. Пиелонефрит вне обострения.Сопутствующие заболевания: ИБС, Атеросклеротический кардиосклероз, Гипертоническая болезнь II ст, АГ II ст., риск ССО IV. ХСН I фк. ЦВБ. СД 2 типа. Эутиреоз. Хр.Холецистопанкреатит, хр. гастродуоденит вне обострения, хр. Пиелонефрит вне обострения.

9 ЖАЛОБЫ: На слабость, тошноту, рвоту Потерю массы тела до 20 кг за последний год Потери сознания при изменении положения тела и физической нагрузке Предоперационный эпикриз Планируется оперативное лечение – 1 этап - резекция левой почки. 2 этап (через 3 мес.) – экстирпация правой почкиПланируется оперативное лечение – 1 этап - резекция левой почки. 2 этап (через 3 мес.) – экстирпация правой почки

10 Объективный статус Кожный покров бледный, сухой, тургор снижен Масса тела снижена (ИМТ=19,5)

11 Из осмотра терапевтом: ИБС,АКС, ГБ II ст,II ст., риск ССО IV, ХСН I ф.к., ЦВБ, Сахарный диабет II типа (компенсирован диетой и приемом диабетона), хронический гастродуоденит, аутоиммунный тиреоидит, эутиреоз, хронический холецистопанкреатит, хронический пиелонефрит вне обострения, дефицит массы тела, токсико-анемический синдром Рекомендована коррекция анемии в ходе подготовки к оперативному вмешательству

12 УЗИ Новообразование левой почки Новообразование правой почки КТ Обнаружены новообразования в верхних полюсах обеих почек Лимфаденопатии и асцита не выявлено

13

14

15

16 Из осмотра анестезиологом: Рост 160 см, масса тела 50 кг. Общее состояние средней степени. Малампати-тест I, проба Штанге 40 сек, проба Генча 30 сек. Легкие без патологии. Сердце: по ЭКГ синусовый ритм с ЧСС 89 уд/мин, НБПНПГ. Риск ТЭО высокий (III B). Риск по ASA III/3 Планируется сочетанная анестезия эпидуральная + комбинированная общая с итубацией трахеи и ИВЛ

17 Из лабораторных данных: лейкоциты9,34 * 10 9 /л эритроциты3,49*10 12 /л гемоглобин74 г/л тромбоциты588*10 9 /л

18 Коагулограмма Протромбиновый инд. 72,6 % Тромбин. Время (сек) 13,3 МНО1,21

19 Биохимический А К Глюкоза4,49 ммоль/л АЛТ10,0 U/l АСТ19,0 U/l Общ билирубин6,6 umol/l Креатинин68 umol/l Общ белок71 г/л К4,9 ммоль/л Na135 ммоль/л

20 Анализ мочи – вариант нормы Плотность 1020

21 Таким образом данных за почечную недостаточность и активное кровотечение из опухоли не было. Анемия носила токсический характер

22 Подготовка к анестезии: вечером накануне операции Феназепам 0,5 мг утром за 30 мин до операции Трамадол 100 мг внутримышечно, Атропин 0,5 мг внутримышечно компрессионный трикотаж

23 Перед началом анестезии: Катетеризированы 2 вены – периферическая и яремная Катетеризация эпидурального пр-ва на уровне L1-L2. тест-доза 2% лидокаин- 4 мл – отрицат. Индукция эпидурального блока- дробно болюсно за 20 мин. до операции – 1% наропина 10 мл Преинфузия: Гемохес мл мл физиологический р-р

24 Индукция: Тиопентал Na 300 мг, эсмерон 50 мг, фентанил 0,2 мг Перед разрезом- болюсно 0,2 мг фентанила Поддержание анестезии: Подержание аналгезии - болюсно 1% наропин 4 мл (через час после начала операции) Гипнотический компонент - Севофлуран – Ет 1,0 – 1,3 об %. Миоплегия – 20 мг эсмерона

25 Тактика трансфузионой терапии До разреза перелито 2 дозы эритроцитарной взвеси Во время анестезии (после разреза) перелито 2 дозы СЗП и 1 доза эритроцитарной взвеси

26

27 Течение анестезии Гемодинамика оставалась стабильной на фоне инфузии мезатона 0,1 мкг/кг/мин – 0,5 мкг/кг/мин

28

29

30 Кровопотеря составила около 800 мл За время анестезии получено 900 мл светлой мочи Перелито 3600 мл: 1600 мл – транфузионные среды, 2000 мл – кристаллоиды и коллоиды

31 лейкоциты8,21 * 10 9 /л эритроциты3,50*10 12 /л гемоглобин84г/л тромбоциты344*10 9 /л ОАК интраоперационно до удаления препарата

32 По окончании оперативного вмешательства пациентка переведена в ОРИТ, где через 30 мин была экстубирована. В ОРИТ прововодилась продленная эпидуральная анальгезия, инфузионная терапия, профилактика ТЭО За 1е сутки получено 2300 мл мочи.

33

34 лейкоциты11,3 * 10 9 /л эритроциты4,11*10 12 /л гемоглобин107 г/л тромбоциты299*10 9 /л ОАК 1-е сутки ОРИТ (вечер после операции) Перелита 1 доза эритроцитарной взвеси

35 лейкоциты9,39 * 10 9 /л эритроциты4,34*10 12 /л гемоглобин113 г/л тромбоциты300*10 9 /л ОАК 2-е сутки ОРИТ

36 На 3-е сутки переведена в профильное отделение

37 ОАК 5-е сутки лейкоциты8,72 * 10 9 /л эритроциты5,01*10 12 /л гемоглобин123 г/л тромбоциты388*10 9 /л

38 ОАК 7-е сутки лейкоциты7,54 * 10 9 /л эритроциты4,56*10 12 /л гемоглобин111 г/л тромбоциты352*10 9 /л

39 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ