Своевременное выявление туберкулеза в учреждениях ОЛС БУЗ Орловской области «Орловский противотуберкулезный диспансер» Заместитель главного врача по поликлинической. - презентация

1 Своевременное выявление туберкулеза в учреждениях ОЛС БУЗ Орловской области «Орловский противотуберкулезный диспансер» Заместитель главного врача по поликлинической работе Киселева Юлия Юрьевна г.

2 СП от г. П. 2.1 «Выявление больных туберкулезом осуществляют врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических и оздоровительных организаций, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, а так же врачи и средние медицинские работники, занимающиеся частной медицинской деятельностью».

3 МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ И БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РЕКОМЕНДАЦИИ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ 20 июля 2007 г. N 5589-РХ Р.А.ХАЛЬФИН

4 Выделяют два подхода к выявлению туберкулеза у населения: Активное выявление Пассивное выявление или выявление при обращаемости. Основные подходы к выявлению туберкулеза

5 Активное выявление Отбор и привлечение к обследованию следующих групп населения: считающих себя здоровыми, но имеющих признаки заболевания туберкулезом (клинические, рентгенологические); по эпидемическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом), подлежащих профилактическим медицинским осмотрам в установленные сроки (т.н. декретированные или обязательные контингенты, группы риска) – согласно Постановлению Правительства РФ от г. 892; лиц, подлежащих профилактическому медицинскому обследованию (по действующим нормативам), но не обследованных по каким-либо причинам (сознательное уклонение, нетранспортабельность по причине тяжелого соматического заболевания и т.п.); лиц, не обследованных более 2-х лет.

6 Активное выявление По клиническим признакам: из анамнеза: наличие ранее перенесенного туберкулеза, хронические заболевания любой локализации, с частыми обострениями, малоэффективным неспецифическим лечением наличие синдрома общей интоксикации наличие "грудных" жалоб постепенное начало и неуклонное прогрессирование заболевания

7 Активное выявление По эпидемическим показаниям: ГРУППЫ НАСЕЛЕНИЯ С ПОВЫШЕННОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ОПАСНОСТЬЮ В СЛУЧАЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ Декретированные контингенты - работники детских и коммунальных учреждений, предприятий общественного питания, продуктовых магазинов, общественного транспорта. ГРУППЫ НАСЕЛЕНИЯ С ПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ Социальная группаСоциальная группа Медицинская группаМедицинская группа КонтактыКонтакты

8 Пассивное выявление (по обращаемости) Диагностика туберкулезного процесса у пациентов с жалобами, указывающими на возможное заболевание туберкулезом Обследованию подлежат пациенты: С симптомами воспалительного бронхо-легочного заболевания (респираторная симптоматика): 1) С наличием продолжительного кашля (более 2-3 недель) 2) С выделением мокроты;с кровохарканьем и легочным кровотечением; 3) С болями в грудной клетке, связанными с дыханием; С сохраняющимися более 2-3 недель симптомами интоксикации: повышенная температура; слабость; повышенная потливость, особенно ночная; потеря веса и др.

9 Основные методы выявления туберкулеза Клинический: Сбор анамнеза, жалоб, объективный осмотр; Микробиологическая диагностика: у лиц с симптомами туберкулеза; у лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом; Лучевая диагностика: Флюорографическое обследование – у лиц старше 15 лет; Рентгенологическое обследование – у лиц с симптомами туберкулеза. Туберкулинодиагностика: у детей и подростков.

10 Клинический минимум обследования на туберкулез в учреждениях ОЛС Основание: Приказ Департамента здравоохранения и социального развития Орловской области от г. 453 «Об организации мероприятий по профилактике туберкулеза в Орловской области» Исследование мокроты по Циль-Нильсену 3-кратно; Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки.

11 Алгоритм выявления туберкулеза Активно обследовать клиническим методом в сочетании с бактериологическим лиц с симптомами, подозрительными на туберкулез: - обратившихся за медицинской помощью с респираторными жалобами; - с симптомами, характерными для туберкулеза - кашель с мокротой более 2-3 недель, кровохарканье, боли в грудной клетке, субфебрильная и фебрильная температура, ночные поты, потеря массы тела; - с изменениями, выявленными при профилактическом флюорографическом обследовании методами и нуждающиеся в дообследовании; - входящих в группы риска по заболеванию туберкулезом.

12 Своевременность выявления туберкулеза легких Своевременно выявленные больные - малые, ограниченные формы туберкулеза, без деструктивных, определяемых лучевыми методами изменений в пораженных органах, непродолжительным олигобактериовыделением. Несвоевременно выявленные больные - любые формы туберкулеза с определяемыми лучевыми методами деструктивными изменениями в пораженном органе (как правило, с бактериовыделением). Больные с запущенными формами туберкулеза - все формы туберкулеза с грубыми морфологическими необратимыми изменениями в пораженных органах (как правило, с деструктивными, определяемыми лучевыми методами изменениями и бактериовыделением).

13 Своевременность выявления туберкулеза легких в Орловской области, 2012 г. Своевременное выявление ТБ – 55,9% (2011г. – 63,8%) Несвоевременное – 40,3% (2011г. – 27,5%) Запущенные формы туберкулеза – 3,8% (2011г. – 8,8%) 40,1% (2010г.- 42,0%) 186 впервые выявленных больных туберкулезом Всего за 9 мес. 2012г. зарегистрировано 7 запущенных форм туберкулеза в следующих районах области: Мценский (3), Ливенский (1), Глазуновский (2), Колпнянский (1). Из них 6 (85,7%) не обследовались флюорографически более 5 лет и не обращались за медицинской помощью.

14 Запущенные случаи туберкулеза и случаи смерти от туберкулеза в 2012 году среди впервые выявленных больных

15 Случай 1 Колпнянский район Больной Ш., 51 год, житель села Диссеминированный туберкулез легких в фазе распада, МБТ+ Из анамнеза – в 2009 г. лечился в ЦРБ по поводу правосторонней деструктивной пневмонии. По окончании лечения консультирован в ООКБ, где. В настоящее время выявлен при обращении с жалобами. В мокроте – МБТ (+). Госпитализирован на лечение.

16 Ошибки При наличии полости распада и очагов обсеменения по окончании лечения пневмонии в 2009 г. не консультирован фтизиатром. Флюорографически не обследовался с 2009 г. При устройстве на работу в СПК также не проходил мед. обследование.

17 Случай 2 Троснянский район Больной Ермаков, 56 лет, житель села Фиброзно-кавернозный туберкулез правого легкого в фазе двухстороннего обсеменения, МБТ+. Из анамнеза – болен около 3 месяцев. За мед. помощью не обращался. По настоянию родственников СМП доставлен в ЦРБ. Мокрота в районе не собрана. В ОПТД – МБТ(+). Находится на лечении в легочном отделении с марта 2012 г. В июле 2012 г. лечение признано неэффективным. Начат новый курс ХТ.

18 Ошибки Флюорографически не обследовался более 5 лет, тогда как лица пенсионного возраста должны проходить обследование 1 раз в год. Причина запущенного случая: позднее обращение за мед. помощью.

19 Урицкий район Больной Москалев, 43 года, житель села Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада, МБТ+ Из анамнеза – болен около 2 месяцев. С жалобами обратился в ЦРБ, мокрота в районе положительная. Находится на лечении в легочном отделении. Случай 3

20 Ошибки Флюорографически не обследовался более 5 лет. Причина запущенного случая: позднее обращение за мед. помощью.