Скачать презентацию
Идет загрузка презентации. Пожалуйста, подождите
Презентация была опубликована 11 лет назад пользователемintranet.tdmu.edu.ua
1 Профилактика туберкулеза доц. Кравченко Н.С. ТДМУ им. И.Я.Горбачевского Кафедра фтизиатрии
2 Виды профилактики 1. Социальная 2. Санитарная 3. Вакцинопрофилактика 4. Химиопрофилактика
3 Главная задача профилактики туберкулеза Главная задача профилактики туберкулеза это предупреждение заражения здорового человека, т. е. создание условий, которые сводят к минимуму опасность заражения. Среди тех, кто впервые заболел туберкулезом, заметное место - почти 50 % занимают больные алкоголизмом и наркоманией; далее вернувшиеся из заключения 20 %, лишенные нормальных жилищных условий (проживающие в общежитиях, мигранты, переселенцы) 10 %, бедные, нищие и лица без определенного места жительства 2 %. Это наиболее поражаемый контингент, который тяжело привлечь к профилактическому обследованию, и поэтому у 80 % из них диагностируется запущенный туберкулез.
4 Большим средоточием туберкулеза всегда были места лишения свободы, где уровень заболеваемости в 68,6-71,1 раз выше, чем за их пределами. В социальной сфере это общегосударственные мероприятия, направленные на повышение жизненного уровня народа, развитие физической культуры и спорта, сети домов отдыха и санаториев, защита водохранилищ и атмосферы от загрязнения токсическими веществами. Обеспеченность жильем, полноценными продуктами питания, удовлетворительные условия труда. - Учитывая пути заражения туберкулезом (воздушно-капельный и пылевой), главную роль играют санитарная профилактика и строгое соблюдение больным правил личной гигиены.
5 Санитарная профилактика включает: 1.Оздоровление очагов туберкулезной инфекции; 2. Санитарный и ветеринарный надзор; 3. Санитарно-просветительную работу; 4.Раннее выявление, изоляцию и лечение больных туберкулезом.
6 Эпидемический очаг Эпидемический очаг это жилье, где проживают бактериовыделитель и его родственники (или другие люди), их называют контактными лицами. К этой категории относят не только родных больного, но и его соседей, а также сотрудников. Бактериовыделителями считаются больные, у которых хотя бы один раз любым методом были обнаружены МБТ и имеются клинико- рентгенологические признаки активности туберкулезного процесса.
7 *Бактериовыделение считается массивным, когда МБТ в мокроте находят при обычной бактериоскопии или методом посева (больше 20 колоний). **При скудном бактериовыделении МБТ (не больше 20 колоний) выявляются только методом посева. *** Бактериовыделение уже прекратилось, но больной еще находится под контролем.
8 -Больной туберкулезом, который выделяет микобактерии -Жилище -Люди, которые проживают вместе с больным группы ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ОЧАГ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ КЛАССИФИКАЦИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКИХ ОЧАГОВ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ -Массивное бактериовыделение- МБТ+методом простой Бактериоскопии или посевом более 20 колоний -Формальное (условное)–МБТ (-), надсмотр за впервые выявленными больными 4-6 мес, с хроническими формами – 1.5 года -Животные в личном хозяйстве, пораженные туберкулезом -Алкоголизм в семье
9 В зависимости: от массивности бактериовыделения, наличия в семье детей и подростков, санитарно-гигиенических условий, в которых проживают больной и его семья, выделяют три группы очагов туберкулезной инфекции. К первой, наиболее опасной, группе относят очаги, где проживают больные с массивным* бактериовыделением - или скудным**, но в семье есть дети и подростки или существуют отягчающие обстоятельства: плохие жилищные условия, нарушение гигиенических правил, злоупотребление алкоголем. Эпидемиолог и участковый фтизиатр должны посещать такой очаг один раз в квартал, участковая медицинская сестра не реже одного раза в месяц.
10 Ко второй группе относят очаги, где проживает больной со скудным бактериовыделением и все члены семьи -взрослые, или больной, считающийся формальным*** (условным) бактериовыделителем, но в семье есть дети и подростки, или имеет место один из указанных отягчающих факторов. Врач посещает эти очаги 1 раз в полгода, медицинская сестра один раз в 2 месяца. К третьей группе относятся очаги, где кроме формального бактериовыделителя проживают только взрослые и нет никаких отягчающих обстоятельств. К этой же группе относятся семьи, в личном хозяйстве которых выявлен скот, пораженный туберкулезом. Врач посещает эти очаги один раз в год, медсестра один раз в полгода.
11 При чихании и кашле больной должен отворачиваться от находящихся поблизости людей, прикрывать нос и рот платком или тыльной стороной руки. Необходимо чаще мыть руки и менять носовые платки. Больной выделяет за день до 300 мл мокроты. Ни в коем случае нельзя плевать на пол, на землю, в умывальную раковину или в носовой платок. Собирать, обеззараживать и уничтожать мокроту должен сам больной, а если он по каким-либо причинам не может это делать, ему должны помогать взрослые члены семьи. Гигиена кашля
12 Санитарный и ветеринарный надзор Эпидемическую опасность для человека представляет в основном крупный рогатый скот, и в первую очередь коровы, которые могут инфицироваться не только бычьим, но и человеческим видом МБТ; значительно меньше козы, овцы, свиньи, кошки, собаки, куры. Заразиться можно через молоко, мясо, субпродукты от больных животных, а также непосредственно при уходе за ними.
13 За выявление и предупреждение туберкулеза у животных отвечает ветеринарная служба. Их систематически обследуют, больной скот уничтожают. Если поражен только один орган, то его уничтожают, а мясо подвергают термической обработке, после чего оно идет в техническую переработку. В пищу его не употребляют. Работники ферм, на которых выявлен пораженный туберкулезом скот, должны ежегодно проходить флюорографическое обследование. Чтобы предупредить инфицирование здоровых коров, к работе с ними не допускаются люди, больные туберкулезом.
14 ОЗДОРОВЛЕНИЕ ОЧАГА ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ ОЧАГ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ Санитарное просвещение Химиопро- филактика Дезинфекция текущая Дезинфекция заключительная силами дезстанции Госпитализация больного,лечение Обследование Диспансерное наблюдение Кат.5, группа 5.2
15 ДЕЗИНФЕКЦИЯ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ДЕЗИНФЕКЦИЯ МОКРОТЫ -2% раствор соды, кипячение минут; -5% раствор хлорамина, замачивание на 6 часов; -2,5 % раствор активированного хлорамина, заливают на 2 часа; -хлорная известь, 200 г/л мокроты, выдерживают 1 час; -применение плевательниц одноразового применения с последующим их сжиганием (в тубстационарах). ДЕЗИНФЕКЦИЯ СТОЛОВОЙ ПОСУДЫ -2% раствор соды, кипячение минут; -5 % раствор хлорамина, замачивание на 4 часа; -0,5 % раствор активированного хлорамина. замачивание на 1 час; -применение одноразовой посуды, сжигание ее (в тубстационарах). ДЕЗИНФЕКЦИЯ БЕЛЬЯ -2% раствор соды, кипячение минут; -5 % раствор хлорамина, замачивание 4-6 часов; -1 % раствор активированного хлорамина, замачивание на 1 час4 -камерная дезинфекция. ДЕЗИНФЕКЦИЯ ПОМЕЩЕНИЯ -0,5 % раствор активированного хлорамина; -0,25 % раствор активированной хлорной извести; -орошение из гидропульта (силами дезстанции); -ультрафиолетовое облучение.
16 Своевременно выявленным считают туберкулезный процесс, протяженностью не более 1 – 3 сегментов без распада и бактериовыделения. К своевременно диагностированным следует относить неосложненные формы первичного туберкулеза, очаговый, инфильтративный, ексудативный плеврит. К несвоевременно диагностируемым относят те же формы туберкулеза, но с наличием деструктивных изменений и бактериовыделения. Поздно выявленний, запущенный туберкулез, как правило, может формироваться при нерегулярном прохождении флюорографических обследований (более 2 лет). К запущенному, поздно выявленному туберкулезу отнесены кавернозный, фиброзно – кавернозный, хронические диссеминированные форми с кавернами, циротический туберкулез. ВЫЯВЛЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА
17 ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ВЕРХУШКИ ПРАВОГО ЛЕГКОГО. СВОЕВРЕМЕННОЕ ВЫЯВЛЕНИЕ
18 ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ С ДЕСТРУКЦИЕЙ. НЕСВОЕВРЕМЕННОЕ ВЫЯВЛЕНИЕ
19 ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ. ПОЗДНЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ
20 Методы выявления туберкулеза Дети – проба Манту с 2 ТЕ Подростки – с 15 лет флюорография Взрослые – флюорография, бактериоскопия мокроты лицам, которые кашляют 2 недели и больше
21 Пути своевременного выявления туберкулеза 1.Массовые профилактические флюорографические обследования – 1раз в 2 года 2.Обращение за медицинской помощью 3.Наблюдение за группами риска
22 «Обязательный контингент» - это лица, которые во время работы контактируют с: 1.Продуктами питания 2.Детьми и подростками 3.Большим количеством людей
23 Обязательный диагностический минимум (ОДМ) 1.Расспрос больного (жалобы, анамнез заболевания и жизни) 2.Физическое исследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) 3.Общий анализ крови и мочи 4.Рентгенография грудной клетки или крупнокадровая флюорография в двух проекциях (фронтальная и боковая) 5.Микроскопическое исследование мокроты с целью обнаружения микобактерий туберкулеза (не менее 3 раз) 6.Проба Манту с 2 ТЕ
24 СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ, КОТОРЫЕ ТРЕБУЮТ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ НА ТУБЕРКУЛЕЗ Бронхолегочные симптомы Симптомы интокси- кации более 2-х недель Кашель сухой или с выделением мокроты Фебрильная, субфебрильная температуры Боль в грудной клетке, связанная с дыханием Потеря аппетита, похудение, повышенная потливость Кровохарканье, легочное кровотечение Слабость
25 КАТЕГОРИИ НАСЕЛЕНИЯ С ПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ Контакты с больным туберкулезом Социальные группы риска Медицинские группы риска Семейные и бытовые Лица без постоянного места жительства Профессиональные группы риска ПрофессиональныеМигранты, беженцы, переселенцы Сахарный диабет НозокомиальныеАлкоголики, наркоманы, безработные Больные, поятоянно принимающие систем- ные глюкокортикоиды, цитостатики Пенитенциарные, СИЗО Лица, которые находятся или освободились из мест лишения свободы ВИЧ- инфицированные
26 Специфическая профилактика туберкулеза состоит в проведении вакцинации, ревакцинации БЦЖ и химиопрофилактике. Наиболее эффективный профилактический метод это прививка вакциной БЦЖ. Вакцинация БЦЖ направлена на создание специфического противотуберкулезного иммунитета у неинфицированных лиц. Вакцина названа в честь ее изобретателей французских ученых Кальмета и Герена (BCG – Bacilles Calmette et Guirin). Первая прививка новорожденного ребенка сделана в 1921 году; в дальнейшем ее эффективность была подтверждена результатами многочисленных исследований.
37 Осложнения после вакцинации и ревакцинации БЦЖ обычно имеют местный характер и отмечаются сравнительно редко (около 0,02 % случаев). К ним относятся: - подкожные холодные абсцессы, - язвы диаметром 10 мм и больше, - лимфадениты регионарных лимфатических узлов (подмышечных, шейных, над- и подключичных) с увеличением их до 1,5 см и более в фазе инфильтрации, абсцедирования и кальцинации, - келоидные рубцы диаметром 10 мм и более. ОСЛОЖНЕНИЯ ВАКЦИНАЦИИ
38 КЛАССИФИКАЦИЯ ПОСЛЕВАКЦИННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ (ВООЗ) 1 категория – местные кожные поражения (холодные абсцессы, язвы, келлоидные рубцы, регионарные лимфадениты) 2 категория – персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция без летального исхода (волчанка, оститы) 3 категория – диссеминированная БЦЖ-инфекция, генерализированные поражения с летальным исходом (наблюдаются при выраженном иммунодефиците) 4 категория – пост-БЦЖ-синдром – заболевание, которое возникает сразу после вакцинации БЦЖ, чаще аллергического характера, узловатая эритема, высыпания, келлоидные рубцы
39 Химиопрофилактика туберкулеза Химиопрофилактика туберкулеза. Различают первичную и вторичную химиопрофилактику. Цель вторичной химиопрофилактики -- не допускать развития заболевания ранее инфицированных лиц, за счет угнетения биологической активности МБТ, уменьшения сенсибилизирующего действия эндогенной и экзогенной инфекции, и тем самым предупредить рецидив остаточных изменений после перенесенного туберкулеза.
40 Детям и подросткам химиопрофилактику проводят: если они находились или находятся в семейных и бытовых контактах с бактериовыделителем, а также с больным активным туберкулезом без бакте-риовыделения при вираже туберкулиновой реакции, обусловленном инфицированием при гиперергических реакциях на туберкулин (инфильтрат размером 17 мм и более в ответ на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л; его увеличение на б мм и больше по сравнению с предыдущими результатами; образование везикуло-некротической папулы независимо от ее размеров; лимфаденит) ранее инфицированным детям или перенесшим туберкулез, если им назначают высокие дозы глюкокортикоидов; если у них выявлен сахарный диабет; после детских инфекций, бронхитов, при рецидивирующих пневмониях.
41 Среди взрослых химиопрофилактику назначают Среди взрослых химиопрофилактику назначают: лицам, которые находятся в контакте с больным, выделяющим МБТ животноводам, работающим на неблагополучных по туберкулезу фермах, и людям, в личном хозяйстве которых выявлен пораженный туберкулезом скот лицам, которые выздоровели от туберкулеза, при возникновении факторов, снижающих сопротивляемость организма людям с посттуберкулезными изменениями и сопутствующими болезнями (хронические неспецифические заболевания органов дыхания, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническое психическое заболевание, силикоз, алкоголизм, наркомания, острое респираторное заболевание, травмы, продолжительное лечение глюкокортикоидами), а также лицам, которые инфицированы одновременно и туберкулезом, и ВИЧ.
42 Для химиопрофилактики используют изониазид, фтивазид или флурени-зид из расчета 8-10 мг на 1 кг массы тела в сутки в один или два приема.
Еще похожие презентации в нашем архиве:
© 2024 MyShared Inc.
All rights reserved.