Лапароскопические гистеректомии Україна, 2011 И.З.Гладчук, А.В.Чайка, В.Н.Сердюк, Жигулович Лапароскопические гистеректомии Сердюк В.Н., Чеханов Ю.А., - презентация

1 Лапароскопические гистеректомии Україна, 2011 И.З.Гладчук, А.В.Чайка, В.Н.Сердюк, Жигулович Лапароскопические гистеректомии Сердюк В.Н., Чеханов Ю.А., Дробот Ю.Г.. МЕТОДОЛОГИЯ ВЫБОРА ГИСТЕРЕКТОМИИ В ЛЕЧЕНИИ ГИНЕКОЛОГЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Днепропетровск, 2012

2 Искусство врача - в умении лечить без скальпеля. Профессионализм - в искусстве хирургии

3 Для пациента – наименее инвазивный Для хирурга – наименее опасный Для родственников – наименее затратный По всем позициям - Вагинальный хирург имеет приоритет

4 Вагинальная операция – эффективная и красивая, однако, не всегда надежная и выполнимая Во многих случаях технические и анатомические трудности, а также сопутствующая патология создают существенные неудобства к вагинальной гистерэктомии и подводят хирурга к выбору лапароскопического доступа

5 Максимальная визуализация брюшной полости, с возможностью диагностики сопутствующей патологии Возможность высокой анатомичности в действиях хирурга Минимальная инвазия с максимальной ориентацией Низкая частота осложнений Высокий косметический эфект Возможность проведения симультантных операций в брюшной полости и во влагалище

6 Лапароскопическая ассистенция к вагинальной гистерэктомии Лапароскопическая гистерэктомия с вагинальной ассистенцией Наиболее часто используемые техники лапароскопической гистерэктомии

7 Тотальная лапароскопическая гистерэктомия Субтотальная лапароскопическая гистерэктомия Наиболее часто используемые техники лапароскопической гистерэктомии

8 Миома матки в сочетании с патологией шейки матки : Рубцовая деформация Гипертрофия шейки матки Эрозированный эктропион Предраковые заболевания шейки матки Аденомиоз Сочетание патологии эндометрия и матки с распространенным наружным эндометриозом Патология эндометрия : полипоз, рецидивирующая и атипическая гиперплазия Злокачественные поражения эндометрия 0-1 стадии

9 Выпадение матки Значительные размеры матки ( более 18 недель ) Объемные образования придатков, нуждающиеся в интактном удалении из брюшной полости Противопоказания к миорелаксантам

10 Опыт хирурга и его ассистентов Надежность оборудования Квалификация медперсонала операционного блока

11 Гемостаз и пересечение маточных сосудов Пересечение крестцово - маточных и основных связок матки Отсечение матки от стенок влагалища Извлечение макропрепарата : бидиссекция, круговое рассечение, кускование Ушивание культи влагалища Контроль гемостаза Пересечение круглых связок матки, пузырноматочной складки, пузырно - шеечной связки и латеральных ножек мочевого пузыря Пересечение верхней части связочного аппарата матки собственной связки яичника, маточной трубы с мезосальпинксом ( или воронкотазовой связки при удалении придатков матки ) и венозныех сплетений Вскрытие заднего листка широкой связки матки ( техника окна ), параметрия. Мочеточник отходит книзу и латерально матке

12 Травма мочеточника 0,5% при доброкачественных процесса и 1,6% при злокачественных заболеваниях Травма мочевого пузыря до 2% Травма кишечника до 0,4% при лапароскопической помощи к абдоминальной гистерэктомии Травма крупных сосудов Осложнения во время лапароскопической гистерэктомии

13 Влагалищное кровотечение : обильное ( взрывное ) кровотечение в первые 1- 2 недели – дренирование остатков крови в малом тазу обильные кровянистые выделения темного или алого цвета в течение 2- 8 недель - при растворении шовного материала незначительные кровянистые выделения темного цвета от самой операции до 1 месяца Желудочно - кишечные проблемы : метеоризм, запоры или жидкий стул Особенности послеоперационного периода

14 Тазовый абсцесс : паравезикальной клетчатки параметральной клетчатки параректальной клетчатки некроз яичника при перекруте воронкотазовой связки Отдаленные послеоперационные осложнения

15 Грануляционный полип культи влагалища Выпадение влагалища Осложнения заживления раны влагалища

16 Травма от манипулирования электрохирургическими инструментами : Нарушение кровобращения в сосудах мезоовара и собственной связки при сохранении яичников, приводящее к истощению яичникового резерва Отказ от операции по причине неадекватной информированности пациентов : Эмоциональный стресс перед надуманной инвалидностью Неадекватное восприятие сексуальной активности из - за нарушения либидо еще при заболевании Страх перед психическими и сексуальными расстройствами от наркотической депрессии

17 Сурогатное материнство

18 Думать о пациентке и использовать хирургической бригадой наиболее комфортную технику операции : – вагинальную – лапароскопическую – абдоминальную

19 Спасибо за внимание!