Инструментарий эпидемиологии Ассоциации – измерение с использованием показателей относительного риска, различий рисков, отношений шансов. - презентация

1 Инструментарий эпидемиологии Ассоциации – измерение с использованием показателей относительного риска, различий рисков, отношений шансов

2 Ассоциации между количеством продаваемой соли и смертностью от рака пищевода в провинции Хенан, Китай Аналитическая эпидемиология 1: экологические исследования

3

4 Распространенность носителей поверхностного антигена гепатита В

5 Риск рака печени (случаи/ населения в областях с высоким риском рака – субСахарная Африка и восточная Азия

6 Ошибки – информационная ошибка, ошибка отбора Вмешивающиеся факторы – выявление и контроль Определение причинности Эффект модификации / Взаимодействие / Синергизм Набор эпидемиологических инструментов

7 Исход Отсутст- вует Присутст- вует Воздействие было Воздей- ствие Воздействия не было 2*2 если бы жизнь была такой простой …

8 Дизайн исследования случай- контроль ВРЕМЯ Направление вопроса Популяция Случаи заболевания Случаи без заболевания Воздействие было Воздействия не было

9 Отношения шансов и соответствующие95% интервал достоверности (стратификация по возрасту) Аналитические исследования 2: исследование случай-контроль на серопозитивность по гепатиту C и лимфому

10 Дизайн когортного иссследования ВРЕМЯ Направление вопроса people exposed disease population without the no disease disease not exposed disease no disease at risk

11 Аналитические исследования 3: когорта британских врачей Смерть от рака легких курильщики некурильщики ДА a (4,180) b (224) НЕТ c (45,820) d (39,776) # в начале50,000 40,000 Всего 90,000

12 Относительный риск: риск среди курильщиков/риск среди некурильщиков RR = a b = = 14.9 a+c b+d Дополнительный риск = разница рисков = дополнительный риск среди курильщиков = =.078 Когорта британских врачей - продолжение

13 Аналитические исследования 3: Шанхай – когортное исследование 18,000 человек ( Qian G-S et al, Can Epid Biom. Prev 1194;33) Note: Aflatoxins measured by adducts, interview unreliable

14 Эффект модификации (или взаимодействия) наступает в случае, когда связь между воздействием х и исходом y отличается по переменной z

15 Распространенность кератоза среди пациентов дерматологической клиники с и без псориаза Больные псориазом 409 (89%) 51 (11%) Контроль 538 (73%) 200 (27%)

16 Что такое актиновый кератоз? Грубые «ошпаренные» пятна на коже, поврежденной солнцем Пред-рак (может переродиться в плоско- клеточную карциному) Локализуется на носу, щеках, верхней губе, висках, лбу Распространена среди людей со светлой кожей и работающих на воздухе

17 Контролируемые отношения шансов (OR) для развития солнечного кератита среди больных псориазом и контрольной группы Контролируется по этническому происхождению, полу, возрасту и степени солнечной экспозиции Черно- волосые Шатены Psoriatics Controls Блондины

18 OR для развития солнечного кератита в зависимости от глубины солнечного ожога среди больных псориазом и контрольной группы Контролируется по этническому происхождению, полу, возрасту и степени солнечной экспозиции иногда никогдачасто/всегда Psoriatics Controls

19 Формулирование вопроса исследования Сбор данных Проверка гипотез Меры воздействия Эпидемиологический инструментарий

20 Обсуждение методологии Статистика Kappa и надежность данных Ожидаемая продолжительность жизни – анализ выживаемости, таблицы анализа жизни Эпидемиологический инструментарий

21 Точность Измерения N = размер выборки Меры результата Пропорциональная смертность/заболеваемость Эпидемиологический инструментарий

22 Качество данных (и/или качество жизни!) Рандомизация; риск – заболеваемость, виды заболеваемости, заболеваемость против распространенности, общая против разбитой по заболеваниям Эпидемиологический инструментарий

23 Стандартизация Временные ряды Оценка пользы Валидность Значимость доказательства Эпидемиологический инструментарий

24 X-ось Y-ось и графическое построение данных Z-подсчет и статистические выводы Ж - ????? Эпидемиологический инструментарий

25 Шаги в разработке и проведении эпидемиологического исследования Вы провели наблюдательное исследования на основании данных описательной статистики раковых заболеваний…….

26 Определить ТЕМУ и ЦЕЛЬ Определить, что уже ИЗВЕСТНО и НЕИЗВЕСТНО Сформулировать конкретные мероприятия

27 Сформулировать ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ Сформулировать ГИПОТЕЗУ Возможны два исхода: если результат подтверждает гипотезу, тогда его необходимо измерить. Если результат противоречит гипотезе, тогда вы сделали открытие - Enrico Fermi, Physicist,

28 Выбрать соответствующий ТИП ИССЛЕДОВАНИЯ Выбрать и определить ПАРАМЕТРЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Определить ПОПУЛЯЦИЮ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ И МЕТОДИКУ ОТБОРА ВЫБОРКИ Разработать МЕТОДИКИ СБОРА ДАННЫХ

29 ПРЕДВАРИТЕЛЬНО ПРОТЕСТИРОВАТЬ разработанный инструментарий ОБУЧИТЬ НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ ИСПОЛНИТЕЛЕЙ ПРОВЕСТИ/МОНИТОРИРОВАТЬ ПОЛЕВУЮ РАБОТУ Подготовить данные для АНАЛИЗА АНАЛИЗ данных

30 ОПИСАТЬ результаты СОЕДИНИТЬ данные исследований ВНЕДРИТЬ результаты исследования в программы планирования здравоохранения ПРОВЕСТ И ОЦЕНКУ измененных программ здравоохранения

31 Легче выявить имеющиеся проблемы, чем их разрешить. НО… Не так уж легко и изучать проблемы!