История психиатрии в Нижнем Новгороде и области. Нижегородская государственная медицинская академия Кафедра психиатрии и медицинской психологии. 2009 год. - презентация

1 История психиатрии в Нижнем Новгороде и области. Нижегородская государственная медицинская академия Кафедра психиатрии и медицинской психологии год ©.

2 История психиатрии в Нижегородской области. Венский Дмитрий Александрович – старший врач Мартыновской больницы (основана в 1837 году; имела 30 коек для душевнобольных).

3 История психиатрии в Нижегородской области год – утверждение проекта нового отделения для душевнобольных на базе Мартыновской больницы 20 февраля 1889 года – к исполнению обязанностей по заведыванию новым отделением приступил П.П. Кащенко. 1 мая 1889 года – открытие отделения для душевнобольных на Тихоновской улице на 54 человека (сейчас – ГУЗ НО КПБ 1).

4 История психиатрии в Нижегородской области. Большое внимание П. П. Кащенко уделял научно- практической деятельности: - в больнице проходили занятия по нормальной и патологической анатомии нервной системы; - ряд экспериментальных работ выполнял психиатр А. В. Агапов; - больничный прозектор проходил обучение в институте Пастера в Париже; - врач И. И. Захаров стал осваивать различные физиотерапевтические методы лечения; - сам Петр Петрович, после появления в России работ Броун-Секара, одним из первых стал изучать действие на душевнобольных вытяжки семенных желез кроликов и морских свинок.

5 История психиатрии в Нижегородской области. «С приходом П. П. Кащенко началась организация работ душевнобольных, столь необходимых для правильной постановки как дело лечения их, так и призрения неизлечимых… Сообразно новейшим требованиям психиатрии душевнобольные должны быть заняты не только работами, но для них устраиваются различные развлечения…» (1889 год; по материалам 25- го Нижегородского губернского земского собрания).

6 История психиатрии в Нижегородской области. К нижегородскому периоду относится и знакомство П. П. Кащенко с Максимом Горьким ( ), фигурой весьма примечательной в контексте психиатрической темы. В 1885 году 17-летний А. Пешков был слушателем (хотя и тайным) лекций молодого профессора психиатрии В. М. Бехтерева. Профессор П. Б. Ганнушкин признавал: «М. Горький … дал лучшие художественные картины различных психических заболеваний, какие только существуют в русской и, пожалуй, всемирной художественной литературе».

7 История психиатрии в Нижегородской области. В неопубликованном письме к Д. Г. Довинеру жена Горького – Е. П. Пешкова сообщала: «Во время жизни в Новгороде мы дружили с Петром Петровичем Кащенко – психиатром, были знакомы с М. Г. Фальком, Трайниным… тоже психиатрами…».

8 История психиатрии в Нижегородской области. Создание психиатрической больницы не решало всех проблем, она вскоре оказалась переполненной. За 10 лет – 1889 по 1898 год – число больных в лечебнице увеличилось с 174 до 392 человек. Это влекло за собой постоянную перепланировку и приспособление корпусов: с разрешения земства, к 1898 году больные стали занимать и мезонины новых зданий, первоначально предназначенных для врачей и администрации.

9 История психиатрии в Нижегородской области. Для обоснованного планирования и организации психиатрической помощи в губернии П. П. Кащенко использовал данные переписи душевнобольных, которую он провел впервые в России. П. П. Кащенко вместе с Н. Ф. Анненским провели перепись душевнобольных в 8 их 11 уездов Нижегородской губернии, совместив это с проводившейся обычной переписью крестьянских дворов. Результаты исследования, опубликованные в «Статистическом очерке переписи душевнобольных в Нижегородской губернии», показали, что на 100 человек населения имеется не менее 2 лиц с психическими заболеваниями, причем, положение большинства из них – бедственное.

10 История психиатрии в Нижегородской области. Активная деятельность П. П. Кащенко увенчалась успехом, и в 1892 году губернское собрание приняло решение о строительстве новой больницы для душевнобольных за городом. В 1893 году, на основании докладов П. П. Кащенко, сделанных на заседании земской управы, было решено определить место будущей больницы и составить проект ее устройства.

11 История психиатрии в Нижегородской области. Первый взнос в размере 5 тысяч рублей сделала почетная гражданка Мария Иоакимовна Бочкарева, значительную сумму пожертвовали известные нижегородские предприниматели братья Иван, Николай и Митрофан Рукавишниковы, а купец и меценат Н. А. Бугров взял на себя расходы на строительство отдельного корпуса, впоследствии названного его именем. Общая сумма пожертвований составила 57 тысяч рублей.

12 История психиатрии в Нижегородской области. П. П. Кащенко до этого удалось побывать за границей в апреле-мае 1894 года во Франции – в Париже. Поездка продолжалась 3 месяца, в течение которых П. П. Кащенко посетил Англию, Шотландию, Бельгию, Францию и Германию. Если не считать участия в конгрессе французских психиатров, главной задачей его было знакомство с различными формами организации психиатрической помощи и различными типами психиатрических учреждений. П. П. Кащенко большое внимание уделял общим принципам организации психиатрической помощи в каждой стране, истории ее развития, знакомству с законодательством в области психического здоровья этих стран, социальному положению населения, всевозможным статистическим и научным материалам.

13 История психиатрии в Нижегородской области. Первой и главной целью всех общественных мероприятий по призрению душевнобольных должно быть поставлено благо самого больного, а интересы общественной безопасности могут учитываться только при обсуждении практического осуществления форм призрения. При оказании психиатрической помощи в большинстве случаев нарушается один из основных элементов, составляющих понятие «благо больного», а именно – индивидуальная свобода. Поэтому в основу всех организационных мероприятий должен быть положен принцип сохранения индивидуальной свободы больных. Другие важные стороны понятия о благе больного (забота о сохранении жизни, о скорейшем и полном выздоровлении, об удобствах обстановки и условиях содержания) – все это и многое другое является задачами второго порядка, решение которых определяется материальными возможностями. Современная психиатрия отдает предпочтение больничной форме оказания помощи, исходя из приоритета общественной безопасности. Однако для значительного числа больных больница не является показанной лечебной мерой. Для многих хронически больных стационарное содержание не только не полезно, но и вредно, и пребывание в учреждении такого рода негативным образом сказывается на их психическом состоянии. В известной мере это относится к свежезаболевшим и «острым» больным. Наоборот, благотворным для значительного числа психически больных является нахождение в «здоровой среде».

14 История психиатрии в Нижегородской области. Губернское земское собрание на экстренном заседании 22 июня 1899 года утвердило составленный к тому времени новый план больницы архитектора П. П. Малиновского, а 16 октября состоялась закладка зданий. За образец было взято устройство саксонской больницы для душевнобольных «Дворянское поместье Альт-Шербитц», находившейся близ Лейпцига. Первая очередь строительства была завершена к началу 1901 года, вторая (выполненная архитектором П. П. Малиновским, инженером Д. Ю. Бехли и главным подрядчиком Л. И. Заботиным) – к 1909 году. Общая стоимость строительства первой очереди составила руб., не считая павильона, сооруженного на деньги Н. А. Бугрова ( руб.). Стоимость сооружений второй очереди (включавшей, в основном, каменные постройки) – руб. После завершения всех этапов строительства, к 1909 году, больничный корпус включал 27 сооружений и мог вмещать одновременно до 450 больных.

15 История психиатрии в Нижегородской области. Внутренняя отделка помещений была уютной, хотя и без особых излишеств: стеновые панели были окрашены под дуб, в залах висели картины, зеркала, часы. Мебель состояла из венских стульев, деревянных крашеных табуреток, деревянных диванов и полированных столов. Все было сделано для того, чтобы создать обстановку, приближенную к домашней.

16 История психиатрии в Нижегородской области. Третьим направлением, которому П. П. Кащенко придавал большое значение, было развитие системы патронажа. Активным сторонником патронажной системы был С. С. Корсаков. Первые опыты организации патронажа в России делал Н. Н. Баженов – сначала в Рязанской психиатрической больнице (с не вполне убедительным результатом), позже – в селе Семеновское под Москвой. Петр Петрович полагал, что удачная, в целом, шотландская система «рассеянного патронажа» не годится для условий Нижегородской губернии, и считал, что необходимо создавать систему патронажа «концентрированного».

17 История психиатрии в Нижегородской области. В поисках места для организации нового вида помощи П. П. Кащенко остановился на небольшом городке Балахне на Волге, в 30 верстах от Нижнего Новгорода, и находящемся поблизости селе Кубинцеве. За несколько лет эта система оказания помощи показала скептикам свою эффективность. За счет перевода больных в патронаж в значительной степени удалось разгрузить городскую психиатрическую больницу на Тихоновской улице. К моменту отъезда П. П. Кащенко из Нижнего Новгорода в патронаже призревалось около 125 больных

18 История психиатрии в Нижегородской области. Таким образом, П. П. Кащенко впервые в России создал своеобразную поэтапную систему психиатрической помощи, которая включала следующие звенья: Психиатрическая больница с приемно-сортировочными функциями, отделениями для лечения острых состояний (г. Нижний Новгород). Больница-колония для хронически психически больных (с. Ляхово). Семейный концентрированный патронаж для выздоравливающих и хронически психически больных (г. Балахна, с. Кубинцево).

19 Спасибо за внимание!