Роль и место психиатрической больницы в современной системе помощи В.С.Ястребов НЦПЗ РАМН Москва. - презентация

1 Роль и место психиатрической больницы в современной системе помощи В.С.Ястребов НЦПЗ РАМН Москва

2 период развития психиатрических больниц; период их отрицания; период баланса больничной и коммунально-ориентированной психиатрической помощи. Три исторических периода развития системы больничной помощи (G. Tornicroft, M.Tansella, 2002)

3 1. Отчеты земских психиатров 2. С.С. Корсаков, А.В. Снежневский, Р.А. Наджаров, В.С. Ястребов, 2006 Удельный вес развернутых публикаций, посвященных психиатрической больнице и системе больничной психиатрической помощи ничтожен

4 1. Научно-клинический 2. Организационный 3. Социальный 4. Экономический Наиболее важные аспекты деятельности психиатрической больницы

5 В отличие от всех других медицинских дисциплин, организация лечебного дела в психиатрической больнице тесно связана с теоретическими, терапевтическими и организационными вопросами (А.В.Снежневский, 1939). Психиатрическая больница выполняет роль основной учебной и клинической базы, в условиях которой про- водится подготовка и повышение квалификации начи- нающих и работающих специалистов, испытываются новые виды лечения и диагностики, апробируются новые виды лечебно-диагностического оборудования и лекарственных препаратов (А.В.Снежневский, 1939). Формирование госпитальной психиатрической помощи в разные периоды времени определялось теми теоретическими воззрениями, которые господствовали в национальных психиатрических школах (Ю.В.Каннабих, 1929; Т.И.Юдин, 1951; А.В.Снежневский, 1939; Р.А.Наджаров, 1969). Концептуальные положения организации больничной помощи:

6 Повышение качества лечебно-диагностической помощи. Улучшение лекарственного обеспечения. Поднятия уровня материально-технического оснащения, улучшение условий содержания больных. Развитие стационарно замещающих форм помощи. Создание условий для психосоциальной терапии и реабилитации. Изменение образа психиатрической больницы («дурка», «желтый дом», «сумасшедший дом», тюрьма и др.) Интеграция с больницами общесоматического профиля. Совершенствование правовых аспектов психиатрической помощи в условиях стационара. Проблемы, стоящие перед современной системой стационарной помощи:

7 При правильной организации помощи 40 % пациентов психиатрических больниц могут получать во внебольничных условиях (М.И.Фотьянов, 1985). По мнению А.В.Снежневского (70-е годы), минимум 40% обитателей псих. больниц могут стать пациентами дневных стационаров. Квалифицированное применение препаратов нового поколения снижает потребность в дорогостоящих стационарных видах помощи, приводит к сокращению численности традиционно больничных контингентов, способствует 2-8-и кратному сокращению медицинских и социальных затрат (Е.Б.Любов, 2002). Продолжительность и частота стационирований повторно госпитализируемых больных с длительными сроками пребывания в больницах в результате психосоциальных воздействий может быть сокращена более чем в 3 раза (К.В.Давыдов, 2005). Комплекс психосоциальных мероприятий, создание новых форм помощи способствует сокращению сроков лечения (на 13,3%), увеличению оборота койки (на 14,4 %), сокращению числа коек для больных хроников (на 20,1 %), приводит к более рациональному распределению средств (О.В.Лиманкин, 2008). Комплексная полипрофессиональная помощь в отделении внебольничной реабилитации способствует снижению числа госпитализаций на 44,7% и числа проведенных в стационаре дней в году на 47,6% (А.А.Уткин, 2009). Оптимизация работы психиатрической больницы:

8 Региональный опыт ресоциализирующих форм помощи в условиях психиатрических больниц Полустационары (дневные, ночные стационары и др.) Лечебно-производственные мастерские. Реабилитационные отделения в составе псих. больниц (Калуга, Томск, Ставрополь, Санкт-Петербург, Москва, Омск и др.) Внебольничные отделения, центры реабилитации (Омск, Калуга, Москва и др.) Отделения интенсивного лечения (более 30-и регионов). Жилищные программы – общежития, дома на полпути, жилье под защитой, групповые дома, квартиры с поддержкой (Екатеринбург, Калуга, Санкт-Петербург, Омск, Москва, Московская обл. и др.) Психиатрические отделения в больницах общего профиля (Свердловская обл., Москва и др.)

9 2007 г. Потребность (И.Я. Гурович и соавт.) Число специалистов по социальной работе Число социальных работников Число мест в общежитиях 357 (318) ? Сведения о числе работников социального звена, мест в общежитиях и потребности в них

10 Основные сведения о состоянии психиатрических больниц в РФ (Казаковцев Б.А., 1999) % Больницы с числом коек более ,0 Больницы с числом коек более 50044,3 Размещение в т.н. «приспособленных» зданиях 54,0 Отсутствие горячего водоснабжения26,0 Отсутствие канализации27,0

11 Сравнительные данные средней стоимости лечения психически больного в России (2005 г.) Полуста- ционар ПНД Психиатри- ческая больница Стоимость одного дня ( в рублях ) 78,9141,9448,5

12 Экономическая оценка последствий психических заболеваний (данные 2005 г.) Вложения в психическое здоровье – потери вследствие психического нездоровья Прямые расходы 0,25% ВВП Косвенные потери 1,0% ВВП Недофинансирование : 27% от плановой потребности Лечебно-реабилитационные мероприятия 0,1% ВВП или 4,1% бюджета здравоохранения Социальное страхование 0,7% ФСС или 0,005% ВВП Социальное обеспечение 1,8% от ПФ или 0,1% ВВП Стойкая нетрудоспособность 0,8% ВВП Временная нетрудоспособность 0,04% ВВП Преждевременная смертность 0,03% ВВП Безработица 0,01% ВВП

13 Сравнительные показатели экономической оценки последствий психических заболеваний в России за 1995 и 2005 гг. Показатели % от ВВП 1997 * Прямые расходы 0,40,3 2. Косвенные потери 0, Суммарные расходы 1,11,3 * Приведены расчетные данные

14 Внебольничная служба Внебольничная служба Стационарная служба Стационарная служба 85% 10 % 15 % 90%

15 Действующая модель экономических отношений в психиатрической службе характеризуется: нормативным методом распределения ресурсов нормативным методом распределения ресурсов сметным финансированием сметным финансированием отсутствием мотивации к повышению качества помощи отсутствием мотивации к повышению качества помощи неэффективной диспропорцией в структуре оказания психиатрической помощи и ее финансирования: неэффективной диспропорцией в структуре оказания психиатрической помощи и ее финансирования: соотношение между внебольничным и стационарным звеньями в денежном выражении составляет 10% к 90% соотношение между внебольничным и стационарным звеньями в денежном выражении составляет 10% к 90% (в общесоматической сети эффективным считается распределение 55 % и 45% соответственно)

16 1.Проводимая реорганизация психиатрической службы, развитие стационарно замещающих, общественно ориентированных форм помощи должно сопровождаться внутрисистемным перераспределе- нием ресурсов, сохранением финансовых, материальных средств, кадров внутри самой службы. 2.Опасность оценки эффективности деятельности психиатрических больниц с сугубо экономических позиций. P. Tyrer, 1998.

17 государственные психиатрические больницы просуществуют еще длительное время; их различия во многом будут определяться местными условиями, позицией самих психиатров, отношением к ним общества; основным контингентом в них будут больные с хроническим течением болезни; в условиях больниц будут оказываться наиболее квалифицированные виды помощи, которые общинная психиатрическая служба не будет в состоянии оказывать. Перспективы психиатрических больниц в представлении зарубежных специалистов (R.L.Okin, 1983; L.L.Bachrack, 1986 и др.) :

18 отечественный опыт и традиции, которые были накоплены и заложены предшественниками, превалирующие мировые тенденции; реалии сегодняшнего дня (наличие финансовых ресурсов, материальных и иных возможностей службы, ведомства, государства в целом); результаты комплексных исследований, посвященных разработке и внедрению в практику современных, эффективных форм помощи; важная роль при этом должна отводиться не только представителям научной, но и практической психиатрии, организаторам психиатрической помощи в регионах, а также пользователям помощи. При обсуждении перспективной модели развития отечественной системы психиатрической помощи, включая стационарную, необходимо учитывать:

19 Период обзора: 10 лет ( ). Из 1032 диссертаций 45 (4,4%) - по вопросам организации психиатрической помощи: докторских – 17, кандидатских Тематическая структура диссертаций по организации психиатрической помощи: Общие вопросы организации психиатрической помощи - 13 (1,3%). Вопросы организации внебольничной психиатрической помощи - 29 (2,8%). Вопросы организации стационарной психиатрической помощи - 3 (0,3%). Удельный вес диссертаций по организации психиатрической помощи в общем числе диссертаций по специальностям: «Психиатрия» и «Общественное здоровье и здравоохранение» (С.А.Трущелев, 2007).

20 Выводы: стационарная психиатрическая помощь остается неотъемлемым звеном общей системы помощи, а психиатрическая больница - важным учреждением, условиях которого оказывается специализированные виды помощи, совершенствуются методы диагностики и лечения психических расстройств. Психиатрическая больница по прежнему играет роль основной клинической, научной и учебной базы; лечебно-диагностический, реабилитационный процесс, функциональная структура психиатрической больницы должны быть организованы в соответствии с современными достижениями психиатрической науки и практики. Объем терапевтических мероприятий в ней должен строиться на сочетании медикаментозных мероприятий и психосоциальных воздействий; при дальнейшем совершенствовании психиатрической службы и ее стационарного звена необходимо учитывать не только мировые тенденции, но и отечественный опыт и традиции.