ВИЧ-инфекция. Кафедра инфекционных болезней с эпидемиологией СГМА Ставрополь, ГКБ 2, 2011. - презентация

1 ВИЧ-инфекция. Кафедра инфекционных болезней с эпидемиологией СГМА Ставрополь, ГКБ 2, 2011

2 статистика По данным ООН в мире заражено 50 млн. человек Ежедневно от СПИДа умирает 8 тысяч человек и заражается тысяч человек С момента обнаружения ВИЧ-инфекции в мире погибло 23 млн. чел В России на г. инфицировано чел. (429,6/100), в т.ч детей. Умерло – чел. Диагноз СПИДа – у чел. Максимум (около 1 тыс. и более на 100 тыс.)– Самарская, Иркутская, ленинградская, СПб, Свердловская, Оренбургская, ХМАО.

3 Распространение ВИЧ-инфекции.

4 статистика В СК с 1987 г. зарегистрировано 1616 человек, 33 ребенка, умерло 217 человек Показатель распространенности (кумулятивный) 38,5 на 100 тыс. человек (в 11 раз ниже, чем в ЮФО, в 3,5 р. ниже чем в РФ) Показатель распространенности по КМВ превышает среднекраевой на 26% Рождено ВИЧ-инфицированными мамами – 150 детей (с 2000 г. рост уд. веса женщин – в т.г.36%)

5 Распределение ВИЧ по полу и путям заражения в СК В структуре ВИЧ-инфицированных преобладают мужчины – 64% Инфицирование происходит: - у мужчин – 68% половым, 32% в/в ПИН. - у женщин – гетеросексуальный контакт 87%, 13% - ПИН 75% впервые выявленных в 1 кв и 2010 заразились половым путем

6 Неблагоприятные прогностические признаки в СК Рост выявляемости среди групп с повышенным риском заражения: из числа лиц с ЗПП – в 1.3 р., ПИН – в 1,8 р., ЗЭКа – в 1,6 р., хотя объемы иссл. снизились на 10% Рост активности гетеросексуального пути передачи Увеличение доли женщин репродуктивного возраста до 36% - рост актуальности вертикального пути передачи

7 Структура ВИЧ.

8 УСТОЙЧИВОСТЬ ВО ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ Вне организма человека – несколько минут. При температуре 56 0 погибает в течение 30 минут. Солнечные лучи, искусственное УФ- излучение, все виды ионизирующего излучения – губительны. В замороженной сыворотке – до 10 лет В замороженной сперме – несколько месяцев; При высушивании клеточных культур при температуре терял активность через 3-7 дней В жидкой среде сохраняет активность 25 дней при температуре При температуре – 11 дней.

9 МЕХАНИЗМ ЗАРАЖЕНИЯ КОНТАКТНЫЙ (контакт с БАЖ – кровь, сперма, влагалищный секрет, грудное молоко) Источник активен пожизненно

10 Заражение ВИЧ (Р.М. Хаитов). Пути передачи Вероятность (%) заражения Вклад (%) в развит. эпидем ии, ПОЛОВОЙ - Сексуальные контакты 0, Переливание крови и её пре- паратов, трансплантация > Парентерально (загрязненные мед. инструмен- ты и др). «Аварии» на рабочем месте 0, Вертикальный - Перинатальное инфицирование (трансплацентарное, грудное вскармливание)

11 ВИЧ – риск инфицирования.

12 ПАТОГЕНЕЗ Прикрепление к клеточным рецепторам CD4 c с помощью белка gp120. Могут участвовать рецепторы хемокинов CXCR4 и CCR5. Gp 120 отодвигается, гидрофобные концы gp41 проникают сквозь мембрану клетки и спирализуются. Вирусная частица притягивается к клетке,и их поверхности сливаются.

13 Жизненный цикл ВИЧ

14 ВИЧ «детки» из СD4 клетки.

15 КЛЕТКИ МИШЕНИ CD4 Тлимфоциты, моноциты крови, макрофаги тканевые, дендритные клетки крови и лимфатических узлов, селезёнки, кожи альвеолярные и интерстициальные макрофаги легких, нейроглия и другие клетки нервной системы, имеющие CD4 рецепторы В лимфоциты, ретикулярные клетки, эпителиальные клетки кишечника, клетки Лангерганса.

16 ИММУННЫЕ ФЕНОМЕНЫ У ВИЧ ИНФИЦИРОВАННЫХ: уменьшается количество CD4, снижается соотношение CD4 и CD8 клеток; исчезает способность распознавать растворимые антигены и отвечать на них; происходит формирование гиперчувствительности замедленного и немедленного типов увеличивается риск развития различных инфекций и онкологических заболеваний;

17 «Иммунитет – это пропуск, позволяющий человеку жить в мире микробов». Исчезает пропуск – исчезает и жизнь, которая без иммунитета невозможна. Р.В. Петров

18 Клиническая классификация ВИЧ- инфекции 2001 г. 1. Стадия инкубации 2. Стадия первичных проявлений 2А – бессимптомная 2Б - Острая ВИЧ- инфекция без вторичных заболеваний 2В - острая ВИЧ- инфекция с вторичными заболеваниями

19 Классификация ВИЧ-инфекции (продолжение) 3. Стадия «Латентная» 4. Стадия «Стадия вторичных заболеваний» 4А- потеря массы тела < 10%, бактериальные, грибковые, вирусные поражения кожи, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей ( уровень CD4 0,35- 0,5х10 9 /л)

20 Классификация ВИЧ-инфекции (продолжение) 4Б – более глубокие кожные поражения, склонные к затяжному течению. Развиваются поражения внутренних органов. Могут отмечаться локализованная саркома Капоши, лихорадка, потеря массы тела 10%, поражения периферической нервной системы. (уровень CD4 0,2-0,35 х 10 *9 /л) 4В развиваются тяжелые, угрожающие жизни вторичные оппортунистические заболевания, поражения ЦНС, кахексия, деменция, ( уровень CD 4 менее 0,2 х10 *9 /л) Стадия 5. Терминальная стадия.

21 ВИЧ – фазы течения.

22

23

24

25

26 Оппортунистические инфекции.

27

28 ДИАГНОСТИКА ВИЧ ИНФЕКЦИИ Этапы лабораторной диагностики 1 этап – скрининговое исследование (ИФА) Отрицательный Положительный Сомнительный 2 этап – референтное исследование (ИФА) Отрицательный Положительный Сомнительный 3 этап – экспертное исследование (ИФА, ИБ,ПЦР,РИП, ДНК-зонды, культивирование вируса) Отрицательный Положительный ВИЧ-инфекция

29

30 Лабораторные критерии для постановки диагноза ВИЧ-инфекции Критерии высокой достоверности: Выделение ВИЧ из крови или тканей с последующей идентификацией выявленной культуры. Критерии значительной достоверности Обнаружение антител к отдельным антигенам ВИЧ методом иммунного блотинга. Критерии большой достоверности Обнаружение генного материала ВИЧ или антигенов ВИЧ (в том числе с помощью ПЦР). Уровень CD4 лимфоцитов менее 0,2 х 10 9 /л

31 Эпидемиологические критерии установления инфицированности ВИЧ-инфекцией Критерии большой вероятности: Установление заражения ВИЧ у реципиента крови инфицированного донора Совместный приём наркотиков для парентерального введения с лицом, инфицированным ВИЧ; Рождение от ВИЧ инфицированной матери; Половой контакт с лицом, зараженным ВИЧ; Пребывание в установленном очаге внутрибольничной инфекции ВИЧ в период его существования.

32 Эпидемиологические критерии установления инфицированности ВИЧ- инфекцией Критерии средней вероятности инфицирования: парентеральное введение наркотиков; половые связи с большим количеством партнеров; половые связи с мужчинами гомосексуалистами; половые связи с наркоманами; переливание крови от большого количества неустановленных доноров; пребывание в странах с большой распространенностью (более 5% населения)ВИЧ инфекции.

33 Клинические критерии ВИЧ Показания для обследования на ВИЧ: заболевания, передающиеся половым путем (сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз, генитальный кандидоз, аноурогенитальный герпес и остроконечные кондиломы); саркома Капоши; лимфома мозга; парентеральная наркомания; легочной и внелегочной туберкулез; гепатиты В и С, носительство HBsAg; ЦМВ инфекция; генерализованная или хроническая форма инфек-ции, обусловленная вирусом герпеса; рецидивирующий опоясывающий лишай у лиц, моложе 60 лет.

34 Показания для обследования на ВИЧ: мононуклеоз (через 3 мес. от начала заболевания); пневмоцистная пневмония; токсоплазмоз ЦНС; криптококкоз внелегочной; криптоспоридиоз; гистоплазмоз; стронгилоидоз; кандидоз бронхов, трахеи или лёгких; глубокие микозы; аптипичные микобактериозы; анемии различного генеза. Принудительное обследование на ВИЧ- инфекцию запрещено Законом РФ.

35 Клинические показания для обследования на ВИЧ: лихорадящие более 1 месяца; имеющие увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 месяца; с диареей, длительностью более 1 месяца; с потерей массы тела на 10% и более; с затяжными или рецидивирующими пневмониями и пневмониями, не поддающимися терапии; с затяжными или рецидивирующими бактериальными, паразитарными заболеваниями и сепсисом; с подострым энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых; с ворсистой лейкоплакией языка; с рецидивирующей пиодермией; женщины с хроническими заболеваниями половой сферы неясной этиологии.

36 Лица, подлежащие медицинскому освидетельствованию на ВИЧ (приказ МЗ СК 05-02/119 от г.) Доноры крови, биологических жидкостей и тканей. Врачи и мед. персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом, учреждений здравоохранения, занимающиеся диагностикой, лечением, обслуживанием, проведением экспертизы и др. ВИЧ- инфицированных. Медицинский персонал лабораторий, осуществля- ющих обследование на ВИЧ. Персонал НИИ и производств по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов. Медицинский персонал родильных домов и отде- лений.

37 Обследование беременных на ВИЧ-инфекцию (Из приказа МЗ СК от /421). В связи с ростом удельного веса женщин в структуре заболеваемости ВИЧ и увеличением случаев перинатального заражения: обеспечить однократное обследование на ВИЧ беременных перед прерыванием беременности (по коду 109-А); обеспечить двукратное лабораторное обследо-вание на ВИЧ-инфекцию беременных (по коду 109) – при первом посещении акушера-гинеколога и в срок беременности 30 недель; обследовать женщин на ВИЧ перед внутриматочной контрацепцией (по коду 118); обследования должны проводиться с согласия пациентов.

38 Современные особенности ВИЧ. Выделяют пациентов с ВИЧ-инфекцией, у которых в течение длительного времени болезнь не прогрессирует в 4-ю стадию («non-progressors»). К этой группе относят пациентов, у которых более 6 лет, сохраняется стабильно нормальный уровень CD4-клеток, а показатели вирусной нагрузки являются низкими. Внедрение в клиническую практику антиретровирусной терапии позволило выделить, наряду с естественным течением ВИЧ-инфекции, ВИЧ-инфекцию на фоне антиретровирусной терапии.

39 Лечение ВИЧ. В настоящее время медицина не располагает средствами, которые бы позволили полностью вылечить пациента. Однако разработаны схемы лечения, которые могут существенно замедлить развитие заболевания. Основные принципы терапии: создание охранительного психологического режима; своевременное начало противовирусной терапии; ранняя диагностика вторичных заболеваний, их лечение и профилактика. Первичная профилактика – предупреждение оппортунистических болезней, которые возникают при снижении уровня С04-клеток ниже - 200/мм 3. Вторичная – профилактики рецидивов.

40 Лечение ВИЧ-2. Комплексная терапия включает антиретровирусные препараты, лечение и профилактику оппортунистических инфекций, патогенетическую, иммунокоррегирующую, общеукрепляющую терапию и психосоциальную помощь. Противовирусные препараты воздействуют на механизмы репликации ВИЧ, которые связаны с периодами жизнедеятельности вируса. Антиретровирусные средства включают три основные группы препаратов: 1) нуклеозидные ингибиторы обратной транскрип-тазы (НИОТ); 2) ненуклеозидные ингибиторы обратной транск- риптазы (ННИОТ); 3) ингибиторы протеазы (ИП).

41 Лечение ВИЧ. Высокоактивная антиретровирусная терапия - (highly active antiretroviral therapy – HAART) может остановить прогрессирование ВИЧ-инфекции: благодаря снижению вирусной нагрузки до

42 Риск смерти в зависимости от ка-чества лечения ВИЧ-инфекции. 1-й вариант – тритерапия в полном объеме. 2-й – тритерапия в неполном объеме. 3-й – дитерапия в полном объеме. 4-й – дитерапия в неполном объеме. 5-й – монотерапия в неполном объеме.

43 Профилактика ВИЧ-инфицирова-ния медицинского персонала. При подготовке к проведению манипуляций ВИЧ- инфицированному – убедиться в наличии аварийной аптечки экстренной помощи. Лечебные и диагностические мероприятия проводить только в присутствии второго сотрудника в средствах индивидуальной защиты. Защитные перчатки и ватно- марлевую повязку менять после каждого использования. Медицинская помощь ВИЧ-инфицированным и оперативные вмешательства проводятся в последнюю очередь, после плановых операций. Раневые поверхности кожи рук перед началом работы обработать 5% раствором йода и заклеить лейкопластырем. Перед одеванием перчаток кожу ногтевых фаланг обработать 5% раствором йода.

44 Профилактика ВИЧ-инфицирования медицинского персонала. Необходимые для работы колюще-режущие инструменты разложить на стерильном столике и пользоваться ими, не передавая из рук в руки. Использованный инструментарий должен скла- дываться в емкость с дезраствором. Для мытья и очистки острого и колющего инстру- ментария следует пользоваться толстыми (ана- томическими или хозяйственными) перчатками. При попадании контаминированного материала на халат это место необходимо обработать р-рами (3% хлорамина, 3% хлорной извести, 6% перекиси водорода), обеззаразить перчатки, снять халат и замочить в дезрастворе. Открытые части тела обрабатывают дез. р-ром или 70% спиртом, моют с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом.

45 СПИД. Кожный синдром.

46 СПИД. Афтозный стоматит.

47 СПИД. Лейкоплакия.

48 СПИД. Не Ходжкинская лимфома.

49 СПИД. Кандидоз стенок ротовой полости.

50 СПИД. Бактериальная инфекция.

51 СПИД. Герпес перианальной зоны.

52

53 СПИД. Саркома Капоши.

54

55

56

57 Причины развития кахексии (Вестинг-синдрома) при СПИД. Потеря аппетита в результате ин- токсикации, кандидоза и побочных эффектов лекарственной терапии. Патология ЖКТ и диарея приводят к нарушениям процесса пищеварения и усвоения питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Изменение метаболизма: нарушение белкового обмена, изменение гормонального фона. В результате растет синтез жиров и углеводов и падает синтез белков.

58

59 Общество не может быть нравственно здоровым, относясь безнравственно к страдающим от такой социально- всепроникающей болезни…