Р=ЕRP+EQ Стратегия информатизации медицины Научный центр сердечно сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева Владимир Лищук, Председатель ПК «Медицинская. - презентация

1 Р=ЕRP+EQ Стратегия информатизации медицины Научный центр сердечно сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева Владимир Лищук, Председатель ПК «Медицинская кибернетика и информатика» РАМН

2 Р=ЕRP+EQ С 10-летием, дорогой Олег Юрьевич! Проблемная комиссия «Медицинская и биологическая кибернетика и информатика» РАМН, отдел «Кибернетики» и все информационные подразделения НЦССХ РАМН от всего сердца поздравляют коллектив, создающий журнал «Клиническая информатика и телемедицина» номер за номером уже 10 лет. Разрешите в этот замечательный юбилей подарить вашему коллективу последние монографии по «Стратегии информатизации медицины» России, включая клинические, общемедицинские и валеологические ИС. Мы желаем вам успехов в работе, творчестве, издательском деле, желаем здоровья и, конечно, желаем с золотой медалью выпустить 11 класс украинских IT - специалистов.

3 Р=ЕRP+EQ Опыт истории ОГАС АСУ «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ» Эти проекты конца 60-х годов разрабатывались до начала 80! Автор ГЛУШКОВ Виктор Михайлович Участвовал наш сегодняшний председатель. Поздравим его с этой замечательной разработкой. Таких же успехов Вам и здоровья. Поэтому сегодня нужно учесть интересы и цели не только населения, больных и врачей, но и административных структур.

4 Р=ЕRP+EQ 20 20

5 5 Р=ЕRP+EQ Предметом информатизации, в соответствии с концепцией МЗ, являются: oАРМы врача, диагностические и терапевтические технологии (реально не входят). oАвтоматизированные истории болезни (АИБ, ЭКП). oМедицинские информационные системы (МИС). oИнтегрированные медицинские информационно- коммуникационные системы (ИМИКС). oЭлектронная медицинская карта (ЭМК вместо АИБ) oУниверсальная электронная карта гражданина (УЭКГ) oЕдиная государственная информационная система в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ).

6 6 Р=ЕRP+EQ Единая государственная информационная система в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ): Единая? Государственная? Информационная? Система? В сфере? Здравоохранения? ЕГИСЗ или ИМ?

7 7 Р=ЕRP+EQ Архитектура ЕГИСЗ по МЗ РФ, копия 77 Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Региональный информационный ресурс Обеспечение сбора, хранения и обработки информации в области здравоохранения, автоматизированного взаимодействия медицинских организаций государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, ТФОМС, страховых медицинских организаций, а также предоставление необходимой аналитической информации на феде- ральный уровень и региональный уровень Информационный ресурс уровня медицинской организации, ЛПУ Обеспечение сбора первичной информации и защищенного информационного обмена с региональными информационными ресурсами ФСС России ФФОМС Минздравсоцразвития России ПФ РФ Федеральный информационный ресурс, МЗ Организация межведомственного и межрегионального информационного обмена в рамках оказания медицинской помощи и ОМС, а также информационно-аналитическое обеспечение деятельности Минздравсоцразвития России, подведомственных федеральных органов исполнительной власти и государственных внебюджетных фондов ФМБА Росси Росздравнадзор

8 8 Р=ЕRP+EQ Чиновники и страна

9 9 Р=ЕRP+EQ Архитектура ЕГИСЗ по МЗ РФ Региональный информационный ресурс Информационный ресурс уровня медицинской организации ЛПУ (практически не рассматривается в смысле финансирования) Федеральный информа- -ционный ресурс

10 10 Р=ЕRP+EQ Структура ИМ 10 Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Региональный информационный ресурс Обеспечение сбора, хранения и обработки информации в области здравоохранения, автоматизированного взаимодействия медицинских организаций государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, ТФОМС, страховых медицинских организаций, а также предоставление необходимой аналитической информации на феде- ральный уровень и региональный уровень Информационный ресурс уровня медицинской организации Обеспечение сбора первичной информации и защищенного информационного обмена с региональными информационными ресурсами, анализа, использования для диагностики, обучения и т.п. Минздравсоцразвития России Федеральный информ. ресурс Организация межведомственного и межрегионального информационного обмена в рамках оказания медицинской помощи и ОМС, а также информационно-аналитическое обеспечение деятельности Минздравсоцразвития России, подведомственных федеральных органов исполнительной власти и государственных внебюджетных фондов Росздравнадзор др организации. Информационный ресурс медицины России Государственные медицинские организации и службы Частные медицинские клиники, лаборатории, консультации и т.п. Разработчики и поставщики медобо- рудования, МИС, программ и т.п. Медвузы, сёстринские училища и т.д.

11 11 Р=ЕRP+EQ Структура ИМ России 11 Региональный информационный ресурс Информационный ресурс уровня медицинской организации Информационный ресурс медицины России (не только здравоохранения) Государственные медицинские организации и службы. Частные медицинские клиники, лаборатории, консультации и т.п. Разработчики и поставщики медоборудования, МИС, программ и т.п. Медвузы, сёстринские училища и т.д. Федеральный информ. ресурс МЗ России

12 12 Р=ЕRP+EQ Структура ИМ России Что ещё инфраструктурное, существенное, даже главное? Информационный ресурс медицины России (не только здравоохранение) Государственные медицинские организации и службы. Частные медицинские клиники, лаборатории, консультации и т.п. Разработчики и поставщики медоборудования, МИС, программ и т.п. Медвузы, сёстринские училища и т.д. Федеральный информ. ресурс МЗ России Что ещё инфраструктурное, существенное и главное?

13 13 Р=ЕRP+EQ Составляющие ресурса информатизации медицины России Региональный информационный ресурс Информационный ресурс уровня медицинской организации Информационный ресурс граждан, ИБ Сотни мил Десятки тыс

14 14 Р=ЕRP+EQ Составляющие ресурса информатизации медицины России 14 Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Региональный информационный ресурс Обеспечение сбора, хранения и обработки информации в области здравоохранения, автоматизированного взаимодействия медицинских организаций государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, ТФОМС, страховых медицинских организаций, а также предоставление необходимой аналитической информации на федеральный уровень и региональный уровень Информационный ресурс уровня медицинской организации Обеспечение сбора первичной информации и защищенного информационного обмена с региональными (всеми!) информационными ресурсами. Научные обобщения, Объединение технологий, искусства, этики и ответственности. КБЗ по профессиянальным рукоаодствам, рекомендациям, нормативам, ФСС России ФФОМС Минздравсоцразвития России ПФ РФ Федеральный информационный ресурс Организация межведомственного и межрегионального информационного обмена в рамках оказания медицинской помощи и ОМС, а также информационно-аналитическое обеспечение деятельности Минздравсоцразвития России, подведомственных федеральных органов исполнительной власти и государственных внебюджетных фондов ФМБА Росси Росздравнадзор Информационный ресурс граждан АИБ, ЭМК Личные информационные системы обеспечения здоровья - ЛИУС Получение, фиксация, сбор, обработка, анализ и представление сведений; их использование для синтеза решений и ре- зультатов, обеспечение обмена с гражданами, России и др. государств, с медицинскими орга- низациями, департамен- тами, МЗСР, открытыми КБД и библиотеками, международными орга- нами, как то ВОЗ, Юнеско и т.п., включение других персональных и обоб- щённых информаци- онных ресурсов и т.д. - глобальное решение по типпу «Человек мира». … Сотни мил Десятки тыс … Тысячи

15 15 Р=ЕRP+EQ Составляющие ресурса информатизации медицины России Региональный информационный ресурс Информационный ресурс уровня медицинской организации Информационный ресурс граждан Сотни мил Десятки тыс Охватывает всё, жёлто-серый фон

16 16 Р=ЕRP+EQ Составляющие ресурса информатизации медицины России 16 Региональный информационный ресурс Информационный ресурс уровня медицинской организации Информационный ресурс граждан Личные информационные системы обеспечения здоровья - ЛИС Личные информационно-управляющие системы обеспечения здоровья. ЛИУС как основа персональной медицины, основа всей медицины. Получение, фиксация, сбор, обработка, анализ и представление сведений о здоровье; использование ЛИУС для синтеза решений и управления, обеспечение обмена знаниями граждан России и др. государств, и сведениями с медицинскими организациями, департаментами, МЗ, открытыми КБД, библиотеками, международными органами, как-то ВОЗ, Юнеско и т.п., включение других персональных и обобщённых информационных ресурсов и т.д.

17 17 Р=ЕRP+EQ Составляющие ресурса информатизации медицины России 17 Региональный информационный ресурс Информационный ресурс уровня медицинской организации Информационный ресурс граждан Личные информационные системы обеспечения здоровья - ЛИС Медицина стала международной. Лекарства. Операции. МОДД. Исследования. Общение. Поставки товаров и услуг, в том числе информационных. Россия строит медцентры (много) в основном зарубежными руками. Из этого следует, что ИМ не может быть ограничена рамками государства. Как это сейчас имеет место. … Сотни милл. Десятки тыс. … Тысячи

18 18 Р=ЕRP+EQ Составляющие ресурсов информатизации медицины – ИМ 18 Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Региональный информационный ресурс Обеспечение сбора, хранения и обработки информации в области здравоохранения, автоматизированного взаимодействия медицинских организаций государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, ТФОМС, страховых медицинских организаций, а также предоставление необходимой аналитической информации на федеральный уровень и региональный уровень ? Информационный ресурс уровня медицинской организации Обеспечение сбора первичной информации и защищенного информационного обмена с региональными (всеми!) информационными ресурсами. Научные обобщения, Объединение технологий, искусства, этики и ответственности. КБЗ по профессиянальным рукоаодствам, рекомендациям, нормативам, ФСС России ФФОМС МЗ России ПФ РФ Информационный ресурс медицигны россии Организация межведомственного и межрегионального информационного обмена в рамках оказания медицинской помощи и ОМС, а также информационно- аналитическое обеспечение деятельности Минздравсоцразвити я России, подведомственных федеральных органов исполнительной власти и государственных внебюджетных фондов ФМБА Росси Росздравнадзор Информационный ресурс граждан Получение, фиксация, сбора, обработка, анализ, представление сведенимй, их использование для синтеза решений и результатов, обеспечение обмена с гражданами, России и др. государств, с медицинскими организациями, депортаментами, МЗСР, открытыми КБД и библиотеками, междунународными организациями, как ВОЗ, Юнеско и т.п., включение других персональных и обобщённых информационных ресурсов и т. п.; глобальное решение по типпу «Человек мира». … Миллиарды Миллионы … Сотни тысяч Десятки тысяч Информационн ое обеспечение ООН, ИС ВОЗ, ИС ЮНЕСКО, общечеловечес -кого этическщго конгреса, международных объединений медиков по профессиям, международных медицинских журналов и библиотек, ЮНИСЕФ, ЮНФПА, УВКБ, Мдицинские облачные порталы и т.п. Сотни тысяч Информационный ресурс медицины человечества Международный ресурс Международный ресурс – глобальные мед. информационные системы и организации (ГИС)

19 19 Р=ЕRP+EQ Составляющие ресурсов информатизации медицины – ИМ 19 Региональный информационный ресурс Информационный ресурс уровня медицинской организации МЗСР России Информационный ресурс медицигны россии Информационный ресурс граждан … Миллиарды Миллионы … Сотни тысяч Десятки тысяч ГИС Информационное обеспечение ООН, ИС ВОЗ, ИС ЮНЕСКО и т.п., Информационное обеспечение общечеловеческого этического конгресса. Международные объединения медиков по профессиям. Международные медицинские журналы и библиотеки. Медицинские облачные порталы и т.п. Сотни тысяч Информационный ресурс медицины человечества Международный ресурс – глобальные информационны е системы и организации (ГИС)

20 20 Р=ЕRP+EQ Бураковский Владимир Иванович Я изложил часть СИМ. Это одно из решений: смена «архитектуры» для чиновников на структуру для медицины и здоровья. В пилотном проекте изложено почти всё.

21 21 Р=ЕRP+EQ Стратегии информатизации медицины Полное содержание дано во втором издании «Стратегии информатизации медицины. 17 принципов и решений». Приведу ещё несколько тезисов. Мы должны неукоснительно опираться на историю, на предшествующие разработки и решения.

22 22 Р=ЕRP+EQ Опыт истории это достижения Киева ОГАС. «АСУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ» Проекты конца 60-х годов разрабатывались до начала 80! Автор - Глушков Виктор Михайлович – один из основателей кибернетики, практики и теории АСУ. Автоматов Мили и … Первой АСУ «Львов» руководил Анатолий Алексеевич Морозов, наш председатель. Поздравим, его, пионера в области АСУ, СППР, интеллектуальных систем, ситуационных центров. Одного из первых IT-специалистов в России и мире. Успехов Вам и здоровья. Поэтому сегодня нужно учесть интересы и цели не только населения, больных и врачей, но и административных структур.

23 23 Р=ЕRP+EQ Канторович Леонид Витальевич Джон Кирклин Амосов Николай Михайлович Ивахненко Алексей Григорьевич Бураковский Владимир Иванович Морозов Анатолий Алексеевич.

24 24 Р=ЕRP+EQ Григорий Шевченко, коммерческий директор, Открытые Технологии, разработчик СИМ, АРМ и ИМИС. Динара Шавкатовна Газизова Д.М.Н., академик АМТН, главный научный сотрудник НЦССХ им. А.Н. Бакулева. Создатель СОРВ Айболит и Миррор, разработчик технологии индивидуальной терапии и СИМ Михаил Михайлович Эльянов К.Т.Н., Президент Ассоциации Развития МИТ. Самая большая глыба на пути ЕГИСЗ. Издатель 10 каталогов ( ) «Медицинсих информационных технологий». Мои коллеги, внёсшие наиболее значимый вклад в разработку ИМ

25 25 Р=ЕRP+EQ Перейду к деталям, которые важны для понимания этой части стратегии

26 26 Р=ЕRP+EQ P Врач S Информационная система W(t) Iв(t) I(t) fвfв fв - функции врача; стандарты, рекомендации, запросы врача и т.п. Iв(t) - внешняя информация из ЕГИСЗ; приказы, статрезультаты, т.п. W(t) – помехи, манипуляции, жалобы, слухи и т.п. fв - данные, сигналы, реальные результаты, качество лечения, смертность, осложнения, т.п. I(t) – внутренняя информация из ИС Класс информационных систем, обеспечивающих потребности, врачей и сестёр в профессиональных сведениях. Врач – это значит искусство, талант, воля, собственные цели и интересы. В отличие от САУ и даже АСПР. fвfв АРМ врача, технологические системы диагностики и лечения

27 27 Р=ЕRP+EQ

28 28 Р=ЕRP+EQ Резкое снижение осложнений и летальности Резкое снижение осложнений и летальности Технология разгрузки сердца. Технология разгрузки сердца. Сравнимые количественные показатели. Сравнимые количественные показатели. Алгоритм выделения слабого звена. Алгоритм выделения слабого звена. Оптимизация Оптимизация фармакотерапии. фармакотерапии. Переход к синтезу Другие результаты даны в серии статей Лищука В. А., Бокерия Л.А за 2004 – 2009 гг. Результат – это когда повысилось качество лечения и когда этот результат принят международным сообществом

29 29 Р=ЕRP+EQ Основные системы Айболит и Миррор запатентованы, лицензированы, сопровождены пособиями Бокерия Л.А., Лищук В.А., Газизова Д.Ш., Сазыкина Л.В. Способ патофизиологически ориентированного мониторного контроля вегетативных процессов человека. Патент РФ от Бокерия Л.А., Лищук В.А., Газизова Д.Ш. Способ оценки качества кардиохирургического лечения. Патент РФ от Бокерия Л.А., Лищук В.А., Сазыкина Л.В., Газизова Д.Ш. Способ оценки эффективности фармакологических препаратов. Патент РФ от Бокерия Л.А., Лищук В.А., Газизова Д.Ш. Способ разделения компенсаторных и защитных реакций. Патент РФ от Более 100 статей и монографий из НЦССХ с1973 по С 2005 публикуются проекты и статьи из зарубежных медицинских центров по персональной медицине прошёл первый форум по индивидуальной (персональной) терапии.

30 30 Р=ЕRP+EQ Integrating data, models, and reasoning in critical care/ Report of Partnership of bioengineering research of MIT, Philips Medical Systems & Beth Israel Deaconess Medical Center, 2007 Использование лучшего мирового опыта 5 лет назад ИС с математическими моделями начали разрабатывать за рубежом

31 31 Р=ЕRP+EQ H(U,К) Клинические отделения, главврач S Информационная система W(t) Iв(t) I(t)Φ(t)Φ(t) Φ(t) – электронные документы, отображающие профилактику, диагностику, терапию, реабилитацию, сангигиену, оценки рисков и т.п. Iв(t) - внешняя информация; приказы, указания, действия ФОМС, проверки санэпиднадзора и т.п. W(t) – помехи, манипулирование, слухи, жалобы и т.п. Φ – запросы персонала, данные, сигналы, рекомендации, стандарты, прициденты, нормативы АИБ ЛПУ Φ Класс информационных систем, обеспечивающих клинико- диагностический процесс, его отображение в документах, их обработку, представление - процессинг ЛПУ. В СИМ рассмотрены все классы ИС для медицины ФОМС, санэпиднадзор и т.п.

32 32 Р=ЕRP+EQ МИС Информационная система I (t) W(t) Клинико- диагностические отделения, оргметодотдел Службы ЛПУ Φ(t)Φ(t) Iв(t) Класс информационных систем, объединяющих клинические и административные функции ЛПУ H Φ(t) – нормативы; качество лечения, соблюдение норм сангигиены, материально-финансовое обеспечение и т.п. Iв (t) - внешняя информация; приказы, указания, действия ФОМС, санэпиднадзора, иски и т.п. W(t) – помехи, манипулирование, жалобы и т.п. Φ(t) – функция; реальные результаты, смертность, снижение инвалидности, качество лечения, соблюдение норм сангигиены, бухгалтерия, т.п. Н – госпиталь, ЛПУ и т.п. Φ МИС ЛПУ МЗСР, МЗ, ФОМС, санэпиднадзор и т.п. Φ ЛПУ

33 33 Р=ЕRP+EQ МИС Информационная система W IвIв f (t) Информатизация, адаптация, модернизация (департамент МЗ, отделения информатизации ЛПУ, Внешние фирмы ИТ) I W(t) Φ(t)Φ(t) iкiк qкqк iвiв qвqв …………………... iлiл qлqл ijij qjqj iбiб Бухгалт с э …………………... ВЦ i в Главрач с r fкfк fвfв fлfл fэfэ f0f0 Информационная инфраструктура согласует работу информационных подсистем отделений, ЛПУ, внешних систем, организует модернизацию. Согласовывает центральные и автономные ИС ЛПУ МИС ЛПУ

34 34 Р=ЕRP+EQ МЗСР Региональные МЗ Региональные Росздрав- надзоры МИС департамента МИС ЛПУ ЛПУ Центры здоровья ЦОД ФФОМС … … Класс интегрированных МИКС организует взаимодействие МИС ЛПУ, МЗ, ФОМС и т.п. ИМИКС

35 35 Р=ЕRP+EQ УЭКГ

36 36 Р=ЕRP+EQ Личный кабинет гражданина Доступ с помощью УЭКГ … … ИМ России

37 37 Р=ЕRP+EQ Выводы. Включить в информатизацию медицины частные клиники, поставщиков и разработчиков ИС, медвузы и т.п. Включить в проект ИМ информационный ресурс граждан. Учесть в проекте ИМ международные ресурсы - ООН, ВОЗ, ЮНЕСКО и т.д. Включить в разработку приоритетного национального проекта «Здоровье» личные информационные системы и ресурсы граждан.

38 38 Р=ЕRP+EQ Приведу ещё несколько положений СИМ. Цель - всё же не лечение, а здоровье!

39 39 Р=ЕRP+EQ Выводы, решения и предложения Научное обоснование проекта ИМ должно быть восстановлено Концепция создания ИС в сфере здравоохранения должна быть трансформирована в проект ИМ. Государственный монополизм нужно заменить частно-государственным партнёрством. Системообразующей целью объективно являются и должны быть приняты потребности граждан, врачей, администраторов, руководителей. Обосновано, что системообразующей целью является потребность граждан в информации по лечению и здоровью. Определена иерархия целей ИМ и пути их достижения.

40 40 Р=ЕRP+EQ Все принципы, предложения и решения даны в монографии СИМ Опыт с 1960 до 2012 годов показывает невозможность создания единой, государственной системы для здравоохранения. Культура и экономика определяются сейчас информационным обеспечением здоровья, в том числе и в области информатизации медицины. Рынок ждёт ИС с функционалом – качество терапии. Есть и др., не менее принципиальные положения СИМ. М.М. Эльянов проводит форум в декабре. Ждём вас.

41 41 Р=ЕRP+EQ Коммерческое предложение Наш коллектив разработал и предлагает ЛИУС, iBoleet, iMIS и iMED, которые не имеют перечисленных недостатков. ЛИУС, iBoleet, iMIS и iMED, которые не имеют перечисленных недостатков. Эти технологии ориентированы в первую очередь на терапию, второй уровень –административное управление и третий –обеспечение профессиональной информацией руководителей МЗ, здоровье.

42 42 Р=ЕRP+EQ Лищук Владимир Александрович Участвуйте в разработке СИМ. До первого декабря ждём ваших предложений и дополнений. Никогда не сдавайся, но если не прав - не упорствуй. Спасибо вам