ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО. - презентация

1 ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Профессор Ипатов Петр Васильевич Основные требования к стандартам медицинской помощи Проект стандартов медицинской помощи пациентам по коррекции основных факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний

2 Стандарт медицинской помощи – нормативный правовой акт, определяющий требования к объему выполнения медицинской помощи больному при определенном заболевании, патологическом состоянии или при определенной клинической ситуации. Основные требования к стандартам медицинской помощи Стандарты медицинской помощи разрабатываются на основе научно обоснованных доказательств эффективности применения медицинских вмешательств, процедур и технологий при конкретных статистически учитываемых в стране заболеваниях/состояниях с целью обеспечения максимально высокого уровня качества медицинской помощи исходя из реальных экономических возможностей государства и рационального использования ресурсов здравоохранения

3 4. Стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения: 1) медицинских услуг; 2) зарегистрированных на территории РФ лекарственных препаратов 3) медицинских изделий, имплантируемых в организм человека; 4) компонентов крови; 5) видов лечебного питания Статья 37. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи 1. Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

4 планирование объемов медицинской помощи; расчет необходимых затрат на оказание медицинской помощи; контроль и управление качеством медицинской помощи; защита прав пациента и врача при разрешении спорных и конфликтных вопросов Мама, нас лечат не те врачи… Основные требования к стандартам медицинской помощи Стандарты медицинской помощи разра- батываются для решения следующих основных задач: Один стандарт может регламентировать объем медицинской помощи при одном или нескольких заболеваниях/состояниях, если для их диагностики и лечения используются одни и те же медицинские услуги, лекарственные средства и изделия медицинского назначения.

5 Основные требования к стандартам медицинской помощи Для практического врача-клинициста стандарт является источником информации о необходимом перечне лечебно- диагностических мероприятий и ориентировочной частоте их выполнения у каждого пациента Любое исключение из указанного перечня или наоборот включение в перечень дополнительных мероприятий, а также изменение частоты применения медицинских услуг требует соответствующего обоснования с отражением этого решения в медицинской карте больного

6 Стандарт медицинской помощи не является методическим руководством по ведению больных, а выполняет роль набора инструментов и технологий для оказания медицинской помощи Как использовать этот инструмент, стратегию и тактику ведения больных врач получает из государственных образовательных программ, из национальных методических рекомендаций, разрабатываемых профессиональными научными обществами врачей Основные требования к стандартам медицинской помощи Стандарты для практического врача носят преимущественно ограничительный и правовой характер

7 Приказом Минздравсоцразвития России 1664н от 27 декабря 2011 г. утверждена номенклатуры медицинских услуг, содержащая более 13 тыс. наименований Перечень медицинских услуг разделен на два класса: «А» и «В» Класс «А» включает «простые» медицинские услуги, сейчас это понятие заменено на просто услуги имеющие самостоятельное законченное значение. Класс «В» включает комплексные услуги, состоящие из комплекса услуг класса А и класса В A Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора B Анализ крови биохимический общетерапевтический - класс медицинской услуги - раздел медицинской услуги - подраздел медицинской услуги - порядковый номер группы - порядковый номер подгруппы

8 A Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора B Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-терапевта - класс медуслуги - раздел медуслуги - подраздел медуслуги - порядковый номер группы - порядковый номер подгруппы Профилактические услуги в большинстве своем комплексные и входят в класс В, раздел 04 К большому сожалению нас не пригласили к разработке профилактических услуг и по этой причине многих необходимых нам услуг в Номенклатуре не оказалось Раздел медуслуги класса «А» в н.в. имеет 25 градаций (от 01 до 25) по признаку технических особенностей и сложности выполнения услуги: от осмотра и пальпации до ЯМР и ПЭТ Подраздел медуслуги класса «А» в н.в. имеет 30 градаций (от 01 до 30) по признаку анатомо-функциональной области: от кожи (01) и мышечной системы (02) до психической сферы (29) и прочее (30)

9 История разработки стандартов по медицинской профилактике многим из Вас хорошо известна: Вначале разрабатывались отдельные стандарты медицинской помощи по коррекции каждого фактора риска – однако они были отвергнуты из-за многократного дублирования услуг при наличии у пациента нескольких факторов риска (в среднем у каждого россиянина 2,6 фактора риска - Деев А.Д,) Затем был разработан один универсальный стандарт медицинской помощи по коррекции всех основных фактора риска НИЗ во всех ЛПУ страны начиная от ФАПов до санаториев-профилакториев и домов отдыха Однако и этот вариант стандарта был отвергнут по следующим причинам: -формы стандартов для амбулаторного и стационарного применения разные и -этот стандарт неприемлем для центров здоровья, так как не включал многих исследований, которые там проводятся

10 В результате обсуждения этих проблем в Минздравсоцразвития только в этот понедельник было принято решение о подготовке 4 стандартов: Стандарт для амбулаторно-поликлинических учреждений Стандарт для стационаров, включая санаторно-курортные и реабилитационные организации, профилактории и пансионаты Стандарт для Центров здоровья (первичное посещение) Стандарт для Центров здоровья (повторное посещение) Проекты этих стандартов подготовлены, но будут ли они окончательными - никто не знает, это зависит в том числе и от нас и нашего сегодняшнего и последующего обсуждения

11 Стандарт для амбулаторно-поликлинических учреждений Стандарт амбулаторной медицинской помощи пациентам по коррекции основных факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний (при отказе от курения и избыточного потребления алкоголя, при снижении избыточной массы тела, оптимизации питания и физической активности, при дислипидемии и бессимптомных проявлениях атеросклероза, при преодолении психоэмоционального напряжения/стресса) Стандарт предназначен для взрослых и будет реализовываться в течение 30 дней в фельдшерско-акушерских пунктах, врачебных и фельдшерских здравпунктах, амбулаториях, поликлиниках, кабинетах, отделениях и центрах медицинской профилактики, врачебно-физкультурных диспансерах Наименование: Модель пациента

12 Стандарт обеспечивает оказание медицинской помощи при следующих состояниях и клинических ситуациях согласно МКБ-10: Е63.1 Несбалансированное поступление пищевых элементов; E66.0 Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов E67.8 Другие уточненные формы избыточности питания E68 Последствия избыточности питания Е78 Нарушение обмена липопротеидов и другие липидемии Z71.3 Консультация по вопросам питания Z71.6 Консультация и наблюдение по поводу курения Z72 Проблемы, связанные с образом жизни Z72.0 Употребление табака Z72.1 Употребление алкоголя Z72.3 Недостаток физических упражнений Z72.4 Неприемлемый пищевой рацион и вредные привычки в питании Z81.1 В семейном анамнезе алкогольная зависимость Z81.2 В семейном анамнезе курение Z82.4 В семейном анамнезе ИБС и другие болезни сердечно-сосудистой системы Стандарт для амбулаторно-поликлинических учреждений

13 Z60.0 Проблемы, связанные с адаптацией к изменению образа жизни Z63.7 Другие стрессовые события в жизни, влияющие на семью и экономические условия Z65 Проблемы, связанные с другими психо-социальными обстоятельствами Z73.3 Стрессовое состояния, не классифицируемые в других рубриках Современная жизнь для большинства людей выглядит, примерно, так...

14 1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния в течение 3 дней 1.1. Прием, осмотр, консультация врача-специалиста Код услуги Усредненная частота предоставления Усредненная кратность применения Наименование услуги Согласно Положению об организации деятельности отделения (кабинета) медицинской профилактики (приказ Минстерства здравоохранения РФ от г. N 455) «Отделение (кабинет) медицинской профилактики возглавляет врач (фельдшер), имеющий соответствующую подготовку по проблемам профилактики заболеваний и укреплению здоровья». По результатам проведенного в 2011 г. опроса регионов в отделениях и кабинетах медицинской профилактики работают врачи более 20 специальностей. По этой причине в стандарт введены врачи практически всех основных клинических специальностей Стандарт для амбулаторно-поликлинических учреждений

15 Код услуги Усредненная частота предоставле- ния Усредненная кратность применения Наименование услуги (справочно) B ,35 1 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового профилактический B ,11 Профилактический прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) В ,3 1 Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-терапевта B ,051 Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-педиатра (врачи-педиатры являются сотрудниками отделений/кабинетов медицинской профилактики) B ,011 Профилактический прием (осмотр, консультации) врача-гастроэнтеролога (являются сотрудниками отделений/кабинетов медицинской профилактики и для исключения/подтверждения подозреваемой патологии ЖКТ) B ,011 Прием (осмотр, консультация) врача по спортивной медицине (являются сотрудниками отделений/кабинетов медицинской профилактики) B ,021 Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога (являются сотрудниками отделений/кабинетов медицинской профилактики и для исключения/подтверждения подозреваемой патологии нервной системы) B ,011 Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-профпатолога (являются сотрудниками отделений/кабинетов медицинской профилактики и для исключения/подтверждения подозреваемой профпатологии) B ,021 Профилактический прием (осмотр, консультации) врача-пульмонолога (являются сотрудниками отделений/кабинетов медицинской профилактики и для исключения/подтверждения подозреваемой патологии легких)

16 B Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный (являются сотрудниками отделений/кабинетов медицинской профилактики и для исключения/подтверждения подозреваемой патологии данного профиля) B ,051 Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный (являются сотрудниками отделений/кабинетов медицинской профилактики и для исключения/подтверждения подозреваемой патологии ССС) B ,021 Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный (являются сотрудниками отделений/кабинетов медицинской профилактики и для исключения/подтверждения подозреваемой патологии данного профиля) B ,011 Прием (осмотр, консультация) врача-диабетолога первичный (являются сотрудниками отделений/кабинетов медицинской профилактики и для исключения/подтверждения подозреваемой патологии данного профиля) B ,011 Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога (являются сотрудниками отделений/кабинетов медицинской профилактики и для исключения/подтверждения подозреваемой патологии данного профиля) B ,021Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра-нарколога участкового первичный (для исключения/подтверждения подозреваемой алкогольной или наркозависимости)

17 B ,021 Профилактический прием (осмотр, консультация) врача психиатра-нарколога (для исключения/подтверждения подозреваемой алкогольной или наркозпвисимости) B ,011 Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога (являются сотрудниками отделений/кабинетов медицинской профилактики и для исключения/подтверждения подозреваемой данной патологии) B ,011 Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога (являются сотрудниками отделений/кабинетов медицинской профилактики и для исключения/подтверждения подозреваемой патологии данного профиля) B ,011 Профилактический прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре (являются сотрудниками отделений/кабинетов медицинской профилактики) B ,011 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-онколога (являются сотрудниками отделений/кабинетов медицинской профилактики и для исключения/подтверждения подозреваемой патологии данного профиля) B ,011 Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта (являются сотрудниками отделений/кабинетов медицинской профилактики) B ,011 Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога (являются сотрудниками отделений/кабинетов медицинской профилактики) B ,011Прием (осмотр, консультация) врача-рефлексотерапевта первичный (являются сотрудниками отделений/кабинетов медицинской профилактики)

18 - Большое число специальностей у сотрудников кабинетов МП и Центров здоровья очевидно затрудняют разработку оптимального стандарта - Фельдшеры, работающие в кабинетах и отделениях медицинской профилактики, в ФАПах и в здравпунктах не смогут реализовать этот стандарт Серьезные проблемы Стандарт для амбулаторно-поликлинических учреждений Наши многократные обращения в Минздравсоцразвития о включении в Номенклатуру должностей медицинского и фармацевтического персонала (приказ Минздравсоцразвития от 25 июля 2011 г. 801н) двух новых должностей: «Врач- специалист по медицинской профилактике» и «Фельдшер - заведующий кабинетом медицинской профилактики», а так же о включении квалификационных характеристик по данным должностям в Единый квалификационный справочник должностей в раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения»» (приказ Минздравсоцразвития от 23 июля 2010 г 541н) пока не имеют положительного результата, но все обещают содействие Кроме того, мы просим Минздрав ввести в Номенклатуру медуслуг услугу «Профилактический прием (осмотр) фельдшера первичный» и «Профилактический прием (осмотр) фельдшера повторный»

19 Стандарт для амбулаторно-поликлинических учреждений 1.2. Лабораторные методы исследования A ,81Исследование уровня холестерина в крови A ,81 Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора B ,41Анализ крови биохимический общетерапевтический B ,41 Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический 1.3. Инструментальные методы исследования A ,31Регистрация электрокардиограммы A ,51 Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков A Измерение массы тела A Измерение роста A Определение окружности живота

20 2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением в течение указанной продолжительности лечения 2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста B ,351,5 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового повторный B ,11,5Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный B ,31,5Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный B ,051,5 Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный (повторный прием врача кабинета МП, являющегося врачем-педиатром) B ,011,5 Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный (повторный прием врача кабинета МП, являющегося врачем-гастроэнтерологом) B ,011,5 Прием (осмотр, консультация) врача по спортивной медицине (повторный прием врача кабинета МП, являющегося врачем по спортивной медицине) B ,011,5 Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога (повторный прием врача кабинета МП, являющегося врачем-неврологом) B ,011,5 Прием (осмотр, консультация) врача-профпатолога повторный (повторный прием врача кабинета МП, являющегося врачем-профпатологом) B ,011,5 Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный (повторный прием врача кабинета МП, являющегося врачем-пульмонологом) B ,021,5 Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный (повторный прием врача кабинета МП, являющегося врачем-кардиологом) B ,011,5 Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога повторный (повторный прием врача кабинета МП, являющегося врачем-ревматологом) B ,011,5 Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный (повторный прием врача кабинета МП, являющегося врачем-эндокринологом) B ,011,5Прием (осмотр, консультация) врача-диабетолога повторный (повторный прием врача кабинета МП, являющегося врачем-диабетологом)

21 B ,011 Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный (повторный прием врача кабинета МП, являющегося врачем-акушером геникологом) B ,011 Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога повторный (повторный прием врача кабинета МП, являющегося врачом аллергологом-иммунологом) B ,011 Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога повторный (повторный прием врача кабинета медицинской профилактики, являющегося врачем-дерматологом) B ,011 Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный (повторный прием врача кабинета медицинской профилактики, являющегося врачем-онкологом) B ,011 Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра-нарколога участкового первичный (для исключения/подтверждения подозреваемой алкогольной или наркозпвисимости) B ,011 Прием (осмотр, консультация) врача психиатра-нарколога первичный (для исключения/подтверждения подозреваемой алкогольной или наркозпвисимости) B ,11 Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре B ,011Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре повторный B ,11Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный B ,053Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта повторный B ,11Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога B ,011Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога повторный B ,11Прием (осмотр, консультация) врача-рефлексотерапевта первичный B ,0510Прием (осмотр, консультация) врача-рефлексотерапевта повторный B ,11Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный B ,053Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога повторный

22 Стандарт для амбулаторно-поликлинических учреждений 2.2 Наблюдение и уход за пациентом средним и младшим медицинским работником A ,41,5Взятие крови из периферической вены А ,81 Взятие крови из пальца (капиллярной) A Тестологическое психодиагностическое обследование Включает 3 теста: 1. Тест на выявление психологической зависимости от употребления алкоголя 2. Тест на выявление психологической зависимости от табакокурения 3. Тест на выявление психоэмоционального напряжения/стресса, депрессии 2.3. Лабораторные методы исследования B ,21Оценка нарушений липидного обмена биохимическая B ,21Анализ крови биохимический общетерапевтический 2.4. Инструментальные методы исследования A ,31 Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков A Измерение массы тела A Определение окружности живота

23 2.7. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации A ,12 Индивидуальное психологическое консультирование A ,11 Групповое психологическое консультирование A ,051 Семейное психологическое консультирование A ,054 Индивидуальная психологическая коррекция A ,011 Групповая психологическая коррекция A ,12 Индивидуальная психотерапия A ,11 Групповая психотерапия A ,051 Аутогенная тренировка A ,057 Акупунктура токами крайне высокой частоты (КВЧ-пунктура) A Воздействие на точки акупунктуры другими физическими факторами A Определение двигательного режима A ,151 Назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры) B ,11,5 Услуги по лечебной физкультуре и спортивной медицине A ,32 Назначение диетической терапии при неуточненных заболеваниях A ,051 Назначение лечебно-оздоровительного режима при неуточненных заболеваниях A ,41 Расчет суточной энергетической ценности с учетом физиологической массы тела и физических нагрузок A ,11 Определение медицинской группы для занятий физической культурой взрослого населения B ,23 Школа психологической профилактики для пациентов и родственников

24 Стандарт для амбулаторно-поликлинических учреждений Код АТХ МНН Усредненная частота предоставления Единицы измерения СДДСКД C10AA ГМГ-КоА редуктазы ингибиторы (статины) 0,2 C10AB Фибраты 0,01 C10AX Гипохолестеринемические и гипотриглицеридемические препараты другие 0,05 N02BA Салициловая кислота и ее производные 0,2 N07BA Средства против табакокурения 0,25 3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения с указанием средних разовых и курсовых доз, зарегистрированных на территории Российской Федерации. Компоненты крови

25 Стандарт для стационарных учреждений Стандарт стационарной медицинской помощи пациентам по коррекции основных факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний (при отказе от курения и избыточного потребления алкоголя, при снижении избыточной массы тела, оптимизации питания и физической активности, при дислипидемии и бессимптомных проявлениях атеросклероза, при преодолении психоэмоционального напряжения/стресса) Наименование: Модель пациента Коды МКБ-10: те же самые Стандарт предназначен для взрослых и будет реализовываться в течение 10 дней во всех стационарахв том числе в дневных стационарах, санаторно- курортных и реабилитационных учреждениях, в профилакториях и пансионатах

26 Код услуги Усредненная частота предоставления Усредненная кратность применения Наименование услуги (справочно) В ,51 Профилактический прием (осмотр, консультация) врача- терапевта B ,151Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный B ,11 Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный B ,051 Профилактический прием (осмотр,консультаци) врача- пульмонолога B ,051 Профилактический прием (осмотр, консультация) врача- невролога B ,051 Профилактический прием (осмотр, консультация) врача- профпатолога B ,031 Профилактический прием (осмотр, консультаци) врача- гастроэнтеролога B ,051Прием (осмотр, консультация) врача-диабетолога первичный B ,011Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный B ,011Прием (осмотр, консультация) врача психиатра-нарколога первичный 1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния в течение 3 дней 1.1. Прием, осмотр, консультация врача-специалиста

27 3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения с указанием средних разовых и курсовых доз, зарегистрированных на территории Российской Федерации Все остальные разделы до Лекарственных средств те же, что и в амбулаторном стандарте Код АТХ Анатомо- терапевтическо- химическая классификация МНН* Усредненная частота назначения Единицы измерения СДД** СКД* ** C10AAГМГ-КоА редуктазы ингибиторы0,2 C10AA01Симвастатин мг20200 C10AA02Ловастатин мг40400 C10AA03Правастатин мг40400 C10AA04Флувастатин мг80800 C10AA05Аторвастатин мг C10AA07Розувастатин мг C10ABФибраты0,01мг C10AB05Фенофибратмг C10AB08Ципрофибратмг * - международное непатентованное наименование; ** - средняя дневная доза; *** - средняя курсовая доза

28 C10AX Другие гипохолестеринемические и гипотриглицеридемические препараты 0,05 Омега-3 жирные кислотымг C10AX09 Эзетимибг10100 N02BA Салициловая кислота и ее производные0,2 N02BA ацетилсалициловая кислота 0,2мг N07BA Средства против табакокурения0,25 N07BA01 Никотин0,25мг30300 N07BA03 Варениклин0,15мг220 N07BA Цитизин0,05мг Перечень лекарственных препаратов (продолжение) Наименование вида лечебного питания Усредненная частота предоставления Среднее количество Основной вариант стандартной диеты0,510 Вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета) 0,510

29 Среди Вас все еще есть сомневающиеся? Нет ? Тогда мы идем в Центры здоровья!!!

30 Проект стандарта для Центров здоровья первичное посещение В стандарт дополнительно вошли следующие коды МКБ-10: Z01Другие специальные осмотры и обследования лиц, не имеющих жалоб или установленного диагноза Z01.0Обследование глаз и зрения Z01.2Стоматологическое обследование Z01.8Другое уточненное специальное обследование Наименование стандарта: Стандарт медицинской помощи пациентам по коррекции основных факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний (при отказе от курения и избыточного потребления алкоголя, при снижении избыточной массы тела, оптимизации питания и физической активности, при дислипидемии и бессимптомных проявлениях атеросклероза, при преодолении психоэмоционального напряжения/стресса, соблюдении гигиены полости рта и органа зрения) Модель пациента Стандарт предназначен для взрослых и будет реализовываться в течение 1 дня в центре здоровья при первичном посещении

31 Проект стандарта для Центров здоровья первичное посещение 1.1. Прием, осмотр, консультация врача-специалиста Код услуги Усредненная частота предоставления Усредненная кратность применения Наименование услуги (справочно) Согласно приказу Минздравсоцразвития Росси от 16 марта 2010 г. 152н в перечень специальностей, по которым осуществляется подготовка медицинских кадров для Центров здоровья включает 11 клинических специальностей. Следовательно они должны иметь право на реализацию данного стандарта, а так как не существует специальности «врач центра здоровья», то все они введены в этот стандарт В ,61Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-терапевта B ,11Профилактический прием (осмотр, консультация) врача общей практики B ,21Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-педиатра B ,011Профилактический прием (осмотр, консультаци) врача-гастроэнтеролога B ,021Профилактический прием (осмотр,консультация) врача-пульмонолога B ,021Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный B ,011Профилактический прием (осмотр, консультация) врача психиатра-нарколога B ,011 Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога- иммунолога B ,011Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога B ,011 Профилактический прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре B ,011Прием (осмотр, консультация) врача по спортивной медицине Всего 1,0

32 1.2. Лабораторные методы исследования 1.3. Инструментальные методы исследования B Комплекс исследований в центре здоровья для оценки наиболее вероятных факторов риска, функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей 2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста Данные консультации врачей специалистов предоставляются пациентам при первичном посещении центра здоровья B ,051 Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный B ,051 Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный B ,051 Профилактический прием (осмотр,консультаци) врача-пульмонолога B ,051 Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога B ,011 Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-профпатолога B ,031 Профилактический прием (осмотр, консультаци) врача-гастроэнтеролога B ,051 Прием (осмотр, консультация) врача-диабетолога первичный B ,21 Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре B ,031 Прием (осмотр, консультация) врача психиатра-нарколога первичный B ,031 Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный B ,11 Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога B ,11 Прием (осмотр, консультация) врача-рефлексотерапевта первичный B ,11 Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный Проект стандарта для Центров здоровья первичное посещение

33 2.7. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации (которые представлятся пациентам дополнительно к комплексному обследованию при первичном посещении центра здоровья) A ,11 Индивидуальное психологическое консультирование A ,051 Индивидуальная психологическая коррекция A ,11 Индивидуальная психотерапия A ,11 Аутогенная тренировка A ,151 Назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры) B ,11 Услуги по лечебной физкультуре и спортивной медицине A ,31Расчет суточной энергетической ценности с учетом физиологической массы тела и физических нагрузок 3. Перечень лекарственных средств не отличается от рассмотренных стандартов для амбулаторно-поликлинических учреждений

34 Проект стандарта для Центров здоровья повторное посещение Та же модель пациента, только длительность лечения 30 дней Тот же набор кодов по МКБ-10 Наименование стандарта: Стандарт медицинской помощи пациентам по коррекции основных факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний (при отказе от курения и избыточного потребления алкоголя, при снижении избыточной массы тела, оптимизации питания и физической активности, при дислипидемии и бессимптомных проявлениях атеросклероза, при преодолении психоэмоционального напряжения/стресса, соблюдении гигиены полости рта и органа зрения) при повторном посещении центра здоровья Медицинских услуг для диагностики в стандарте нет, так как диагностика факторов риска произведена при первичном посещении Центра здоровья 1.1. Прием, осмотр, консультация врача-специалиста (нет) 1.2. Лабораторные методы исследования (нет) 1.3. Инструментальные методы исследования (нет) 1.4. Иные методы исследования (нет)

35 2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста (повторный прием всех тех врачей-специалистов сотрудников ЦЗ, которые участвовали в приеме пациентов при первичном посещении) Код услуги Частота предоставления Кратность применения Наименование услуги B ,61,5 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный B ,11,5 Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный B ,21,5 Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный B ,011,5 Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный B ,021,5 Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный B ,021,5 Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный B ,011,5 Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра-нарколога повторный B ,011,5 Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога повторный B ,011,5 Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога повторный B ,011,5 Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре повторный B ,011,5 Прием (осмотр, консультация) врача по спортивной медицине 2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением в течение указанной продолжительности лечения

36 Проект стандарта для Центров здоровья повторное посещение B ,05 1 Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре B ,021 Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный B ,011 Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный B ,011 Прием (осмотр, консультация) врача-диабетолога первичный B ,031 Прием (осмотр, консультация) врача психиатра-нарколога первичный B ,11 Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный B ,13 Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта повторный B ,11 Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога B ,051 Прием (осмотр, консультация) врача-рефлексотерапевта первичный B ,0510 Прием (осмотр, консультация) врача-рефлексотерапевта повторный B ,11 Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный B ,053 Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога повторный 2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста (консультации врачей-специалистов для исключения заболеваний и назначения специализированного лечения – коррекции факторов риска)

37 Проект стандарта для Центров здоровья повторное посещение 2.2 Наблюдение и уход за пациентом средним и младшим медицинским работником A ,41,5Взятие крови из периферической вены А ,81 Взятие крови из пальца (капиллярной) A ,21 Определение индексов гигиены полости рта A ,21 Определение пародонтальных индексов 2.3. Лабораторные методы исследования B ,21Оценка нарушений липидного обмена биохимическая B ,21Анализ крови биохимический общетерапевтический A ,011 Определение наличия психоактивных веществ в моче A ,021 Определение наличия психоактивных веществ в моче с помощью тест-полоски A ,011 Исследование уровня психоактивных веществ в моче A ,51 Определение степени насыщения кислородом гемоглобина 2.4. Инструментальные методы исследования A ,31 Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков A Измерение массы тела A Определение окружности живота A ,11 Измерение толщины кожной складки (пликометрия)

38 3. Перечень используемых лекарственных средств такой же что и в стандарте для ЛПУ 2.7. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации Те же, что и в стандарте для ЛПУ кроме: A ,12 Индивидуальное психологическое консультирование A ,11 Групповое психологическое консультирование A ,051 Семейное психологическое консультирование A ,054 Индивидуальная психологическая коррекция A ,011 Групповая психологическая коррекция A ,12 Индивидуальная психотерапия A ,11 Групповая психотерапия A ,051 Аутогенная тренировка A ,057 Акупунктура токами крайне высокой частоты (КВЧ-пунктура) A Воздействие на точки акупунктуры другими физическими факторами A Определение двигательного режима A ,151Назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры) B ,11,5Услуги по лечебной физкультуре и спортивной медицине A ,32Назначение диетической терапии при неуточненных заболеваниях A ,051Назначение лечебно-оздоровительного режима при неуточненных заболеваниях A ,41 Расчет суточной энергетической ценности с учетом физиологической массы тела и физических нагрузок A ,11Определение медицинской группы для занятий физической культурой взрослого населения B ,23Школа психологической профилактики для пациентов и родственников A ,151 Обучение гигиене полости рта A ,21 Профессиональная гигиена полости рта и зубов A ,051 Определение рефракции с помощью набора пробных линз A ,051 Авторефрактометрия с узким зрачком A ,051 Тонометрия глаза

39 Благодарю за внимание !