ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИНСТИТУТ УРОЛОГИИ АМН УКРАИНЫ проф. Суслов В.В., проф. Тарабрин О.А., доц. Буднюк А.А. Судак – 2010г. ПРОБЛЕМА. - презентация

1 ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИНСТИТУТ УРОЛОГИИ АМН УКРАИНЫ проф. Суслов В.В., проф. Тарабрин О.А., доц. Буднюк А.А. Судак – 2010г. ПРОБЛЕМА «ТРУДНЫХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ» В ХИРУГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ПРЕДИКТОРОВ

2 Актуальность проблемы Таблица 1 Частота трудной интубации трахеи Трудная интубацияАвторы 0,05-18% (общехирургическая практика) Wilson M.E. (1993), Лато И.П., Benumof J.L. (1994), Rose D.K. ( 1995), Дзядзько А.М. (2003), Toshiya Shiga (2005) 4,9-7,9% (акушерство) Cormack R.S. (1984), Savva D. (1994) 5,6%-6,7% (челюстно- лицевая хирургия) Дзядзько А.М. (2003), Елизарьева Н.Л. (2008) 5,6-18,0% (тиреоидная хирургия) Bouaggad A. (2004), Amathieu R. (2006), Бутров А.В. (2008), А. Bacuzzi (2009)

3 Актуальность проблемы Таблица 2 Частота неудачной интубации и трудной вентиляции Неудачная интубация 0,05-0,35% Cormack R.S. (1984), Benumof J.L. (1995), Janssens M. (2003) Трудная вентиляция через лицевую маску 0,16-6,1% O. Langeron (2000), T. Shiyga (2005), S. Kheterpal (2009) Интубация и вентиляция невозможны, что привело к повреждению ЦНС 0,0001-0,02% Janssens M. (2000)

4 Актуальность проблемы Таблица 3 Респираторные осложнения после экстубации 4,6-12,6% S. Karmarkar (2008) Частота реинтубации 0,1-25% A. Rudra (2006), F. Ferraro (2009) Частота использования фибробронхоскопа 3,0-6,7% Буров Н.Е. (2005), Елизарьева Н.Л. (2008)

5 Частота трудной интубации в зависимости от патологии щитовидной железы Т аблица 4 Патология щитовидной железы Трудная интубацияχ 2 /р ДаНет Узловой зоб12 (7,1%)158 (92,9%) Многоузловой зоб15 (12,0%)110 (88,0%) 2,74/0,07* Рак щитовидной железы 15 (14,3%)90 (85,7%) 3,83/0,04* 0,26/0,37**

6 Частота трудной интубации в зависимости от патологии щитовидной железы Т аблица 5 Патология щитовидной железы Степень ларингоскопической картины по Кормак-Лихену χ 2 /р III-IYI-II Узловой зоб26 (15,3%)144 (84,7%) Многоузловой зоб22 (17,6%)103 (82,4%)2,08/0,14* Рак щитовидной железы 20 (19,0%)85 (81,0%)0,66/0,25*

7 Эффективность прогностических тестов/предикторов Т аблица 6 Тест/предикторЧувствительн.Специф.χ 2 /р Маллампати III-IY класс4%94%0,01/0,91 Возраст-->0,05 Пол--2,10/0,17 Ожирение26%-36%76%-86%1,60/0,20 Короткая шея46%-58%84%-92%4,27/0,04 ТД

8 Эффективность прогностических тестов/шкал Т аблица 7 Шкала/тестЧувствительн.Специф.χ 2 /р Индекс трудной интубации трахеи 78%69%0,97/0,25 Трудных дыхательных путей 16%94%3,28/0,07 Вильсона39%82%0,38/0,19 Непрямая ларингоскопия 92%97%75,70/0,0000 Диагностическая прямая ларингоскопия 96% 80,11/0,0000

9 Cormack– Lehane III-IY

10 Эффективность теста Маллампати?! Маллампати IY

11

12

13 Рак щитовидной железы

14 ИТИ – 1балл

15 ИТИ=4 балла

16 Выводы Частота трудной интубации трахеи в тиреоидной хирургии составляет 10,5%. У больных раком щитовидной железы трудная интубация трахеи встречается достоверно чаще. Тироментальная дистанция

17 Спасибо за внимание!