Поведенческая медицина, основные положения Лекция, представленная на 13-ый Международный ветеринарный конгресс, г. Москва, Россия 25 апреля 2005 Джефф. - презентация

1 Поведенческая медицина, основные положения Лекция, представленная на 13-ый Международный ветеринарный конгресс, г. Москва, Россия 25 апреля 2005 Джефф Никол, доктор ветеринарной медицины Альбукерке, штат Нью-Мексико, США

2 2 ПЛОХОЕ ПОВЕДЕНИЕ МОЖЕТ БЫСТРО НАРАСТАТЬ Генетическая предрасположенность к тревожности и фобиям. На щенков может влиять стрессовое состояние их хозяев. Поведенческие нарушения – испытание для владельцев щенков и основной предмет нашей работы. Нормальное поведение щенка – основа связи между ним и владельцем.

3 3 НЕОБХОДИМОСТЬ ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ Поведенческие нарушения – основная причина гибели щенков в Америке. В первый же месяц после приобретения щенка проблемы с его поведением возникают у 68% владельцев. Возврат щенков в течение первых двух недель после приобретения – 20%. В 90% случаев причиной возврата являются поведенческие проблемы. Мы можем помочь.

4 4 УПУЩЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ Клиенты рассчитывают на простое и быстрое решение проблемы. Мы обещаем быстро исправить поведение животного. Назначение лекарственных препаратов иногда целесообразно, но только как часть программы лечения. Наши клиенты и их питомцы заслуживают большего. «Быстро и кое-как» – это ниже стандартного уровня оказания помощи. Необходимо или приобретать знания по поведенческой медицине, или направлять клиентов к специалистам.

5 5 ПОЧЕМУ НУЖНЫ ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ КОНСУЛЬТАЦИИ? Наши клиенты нуждаются в помощи У них есть выбор: – обратиться к тренерам – воспользоваться книгами или Интернетом – 60% обращаются в первую очередь к ветеринару Наши клиенты верят в нас. Наша помощь будет оплачена.

6 6 ПЕРВОЕ, ЧТО НУЖНО, – ИСКЛЮЧИТЬ ОРГАНИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ

7 7 МОЧЕИСПУСКАНИЕ В ДОМЕ – ХАРАКТЕРНЫЙ ПРИЗНАК ПОЛИУРИИ Диабет Почечная патология Заболевание нижнего отдела мочевых путей Сопутствующие соматические заболевания выявляются у 20% кошек с указанным симптомом

8 8 ДЕФЕКАЦИЯ В ДОМЕ Воспалительное заболевание кишечника Ущемление анальной железы

9 9 АГРЕССИЯ Боли в суставах У кошек – гипертиреоз У собак – гипотиреоз

10 10 КОШКИ, ИЗБЫТОЧНО ЗАНИМАЮЩИЕСЯ ГРУМИНГОМ Атопический дерматит Пищевая аллергия Эктопаразиты Обсессивно-компульсивное (навязчивое) поведение

11 11 ПОДГОТОВКА СПЕЦИАЛИСТОВ ПО ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ Дипломы по данной специальности начали выдаваться в США с 1995 г. Американским колледжем ветеринарных бихевиористов (специалистов по поведению – прим.пер.) Семь из 28 американских ветеринарных колледжей организовали интернатуру по поведенческой медицине. Еще 10 ветеринарных колледжей в США предлагают программу обучения поведенческой медицине. Американский колледж ветеринарных бихевиористов насчитывает 37 специалистов.

12 12 УСЛОВИЯ ПОЛУЧЕНИЯ ДИПЛОМА (ОЧНОЕ ОБУЧЕНИЕ) Год интернатуры или ее эквивалента 2 или 3 года ординатуры Участие в семинарах, преподавание и выполнение курсовой работы Научная работа и публикация статьи Двухдневный письменный экзамен

13 13 УСЛОВИЯ ПОЛУЧЕНИЯ ДИПЛОМА ЗАОЧНИКАМИ Установление связи с руководителем работы. Документация на не менее чем 400 случаев лечения поведенческих отклонений. Посещение специальных курсов, список прочитанных книг и статей по специальности. Выполнение научной работы и публикация статьи. Двухдневный письменный экзамен. Указанная подготовка занимает обычно несколько лет.

14 14 5-Я МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО ВЕТЕРИНАРНОЙ ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ Миннеаполис, шт.Миннесота, июля 2005 Три полных дня Свыше 50 докладов 25 сообщений в виде постеров Участие представителей более 15 стран

15 15 ОКАЗАНИЕ ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ ПОМОЩИ Следует постоянно стремиться к повышению качества работы: вкладывать в это время и энергию. Обсуждать поведенческие проблемы только в рамках специально назначенной консультации. Начинать со сбора краткого анамнеза. Нужно проявлять сочувствие клиенту.

16 16 ОБЪЯСНЕНИЕ КЛИЕНТУ ПЛАНА ДЕЙСТВИЙ Полное клиническое обследование. Взятие проб на анализы. Заполнение клиентом опросного листа. Предоставление клиентом короткой видеозаписи поведения питомца. Последующие консультации по ходу лечения.

17 17 КРАТКИЙ АНАМНЕЗ Избыточное потребление жидкости, избыточное мочеиспускание? Плохой аппетит, рвота, диарея, запор, затрудненные мочеиспускание или дефекация? Страдает от боли, появилась вялость, меньше обычного хочет играть? Повысилась раздражительность? Судороги? Была ли какая-нибудь травма? Происходили ли какие-то изменения в доме? Проверьте наличие признаков внутренней болезни.

18 18 ТЩАТЕЛЬНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Пальпация суставов. Оценка неврологического статуса. Исключение болезненности, признаков поражения мозга и черепно-мозговых нервов, наличия отеков, инфекции. Осмотр зубов, анальных желез; ректальное исследование. Пальпация мочевого пузыря и печени. Прослушивание сердца для исключения аритмии и признаков сердечной недостаточности.

19 19 ПРОБЫ КРОВИ И МОЧИ (НАТОЩАК) Биохимический профиль сыворотки крови. Гематологический анализ крови (с определением формулы). Скрининг щитовидной железы. Анализ мочи.

20 20 ПОДГОТОВКА К ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ Заполненный клиентом опросный лист, освещающий поведение питомца. Протокол клинического обследования. Лабораторные данные. Видеозапись поведения питомца.

21 21 ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ КОНСУЛЬТАЦИИ Смотровой кабинет. Консультации по телефону (упрощают связь с клиентом). Посещение пациента на дому или наблюдение за его поведением на прогулке в общественном парке. Объяснить клиенту, что происходит с его питомцем. Научить клиента и членов его семьи новому подходу к питомцу и иному поведению с ним. Рекомендовать для начала один-два новых приема. Рекомендовать повторные консультации по ходу лечения. Представить рекомендации в письменном виде (отправить по электронной почте).

22 22 РЕКЛАМИРОВАНИЕ УСЛУГ ПО КОРРЕКЦИИ ПОВЕДЕНИЯ Владельцы животных должны знать, что могут обратиться к вам за помощью. У меня есть свой веб-сайт в Интернете ( Веду также еженедельную колонку в газете. Реклама на «желтых страницах» телефонного справочника. Рассылка информационных писем ветеринарам. Письма от ветеринаров, не интересующихся проблемами поведения.

23 23 Описание клинических случаев

24 24 АГРЕССИЯ СОБАКИ ПРОТИВ ВЛАДЕЛЬЦА Владелец: Алекса Собака: Лейси Возраст собаки: 8 месяцев Вес: 10 фунтов 4 унции (4,6 кг) Порода: миниатюрный пинчер

25 25 АНАМНЕЗ Собака получает кломипрамин по 1/2таблетки (таблетки по 20мг) 1 раз в день. Ей дают также мелоксикам в связи с повреждением/вывихом коленного сустава. Пытаясь укусить хозяйку, Лейси поскользнулась и упала в ванну. После травмы ноги стала еще больше кусаться. Кломакалм вроде бы «немножко помогает» Лейси проводит в доме 90% времени.

26 26 Лейси кусается, только когда хозяйка пытается ее тронуть. Она позволяет хозяйке сидеть вместе с ней на своем любимом кресле, но кусается, как только Алекса дотрагивается до нее или до жевательной кости, если эта кость лежит рядом. Лейси может укусить хозяйку, если ее разбудили. Укусам, как правило, предшествует рычанье. Укусы всегда неглубокие. В худшем случае ранка немного кровоточит.

27 27 ЦЕЛИ КЛИЕНТА Добиться того, чтобы собака перестала кусаться. В последующем водить Лейси на тренировки по аджилити и/или воспитать ее как собаку для инвалидов (букв. – как «лечебную» собаку).

28 28 ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ Откорректировать представление Лейси о своем высоком ранге в иерархии доминирования. Научить Лейси тому, что она получает только то, что смогла заслужить, и во всех взаимодействиях с Алексой главной является именно Алекса, а не Лейси.

29 29 ДИАГНОЗ Агрессия доминирования Комплекс контролирования у собаки Собственническая агрессия

30 30 РЕКОМЕНДАЦИИ Не пытайтесь физически наказывать Лейси Старайтесь не провоцировать агрессивное поведение. Оно само по себе служит для собаки вознаграждением. Учитывайте что любое проявление внимания собака воспринимает как поощрение. Вознаграждайте за спокойное поведение.

31 31 АГРЕССИЯ => ТАЙМ-АУТ Прикрепите к ошейнику Лейси легкий поводок – пусть она таскает его за собой. При первом же признаке агрессии сделайте Лейси тайм-аут: изолируйте ее в закрытом помещении. Оставьте ее там, пока она не успокоится (обычно на 5-10 минут). В будущем Лейси должна зарабатывать право на то, чтобы побыть рядом с хозяйкой.

32 32 ЗАДАЧИ НА ПЕРВОЕ ВРЕМЯ Не пытайтесь трогать собаку, когда она грызет кость, ест или спит. Важна постепенность. Мы не станем добиваться всего и сразу. Не злите Лейси.

33 33 РЕКОМЕНДАЦИИ ПРИ ПОСЛЕДУЮЩЕЙ КОНСУЛЬТАЦИИ Если позволять Лейси свободно входить в спальню, это укрепляет ее уверенность в своих правах: – Преградите Лейси вход в свою спальню, поставив решетчатую дверь от собак. – Уберите все игрушки из спальни. – Любая игра с собакой должна начинаться и заканчиваться по инициативе хозяйки. – Держите дверь в спальню закрытой.

34 34 Посадите Лейси в ее контейнер и не обращайте внимания, если она лает и рвется наружу: – В этой ситуации командует Алекса. Она вправе посадить Лейси куда захочет и когда захочет. – По мере повторения Лейси начнет спокойно относиться к посадке в контейнер. – Не создавайте ажиотажа вокруг собаки, когда сажаете ее в контейнер, выводите ее из дома, уходите сами или возвращаетесь домой.

35 35 НАГРАДЫ, КОТОРЫЕ НАДО ЗАСЛУЖИТЬ Все, кроме дыхания и воды для питья, собака должна воспринимать как награду: – пищу – игрушки – лакомство – приход в дом – выход из дома – посадку в автомобиль – выход из машины – поглаживание по голове – обращенные к ней ласковые слова

36 36 РЕКОМЕНДАЦИИ ПРИ СЛЕДУЮЩЕЙ КОНСУЛЬТАЦИИ Обучите Лейси команде «Сидеть!», а также обратите внимание на то, что вы подаете команду; используя пищалку. Лакомство держите в правой руке, пищалку и поводок – в левой. Помахивайте лакомством вверх и вниз, пока собака пытается испробовать разные «фокусы». Как только Лейси случайно приняла сидячее положение, нажмите кнопку на пищалке и дайте угощение.

37 37 Собаки лучше запоминают тесно связанные во времени события. Скажите «Сидеть!», как только она села. Звук пищалки будет означать для Лейси, что она выполнила работу. Лейси запомнит, что вся власть – у Алексы. Соберите все игрушки и используйте их только в качестве вознаграждения. Давайте их поочередно, на ротационной основе.

38 38 КОТ, ПАЧКАЮЩИЙ В ДОМЕ МОЧОЙ Владельцы: Боб и Ким Кличка питомца: Вуди Возраст питомца: 9 лет Вес: 11 фунтов 9 унций (5,2 кг)

39 39 АНАМНЕЗ Вуди шипит и ощетинивается, когда видит кошку за окном. Шипя, он прокрадывается к стеклянной двери, но не бежит к двери на крыльцо. В доме нет кошачьего туалета. Мочеиспускание в неположенных местах началось год назад, после того как Вуди оставили на попечение приходящей женщины, которая за это время его практически не видела, поскольку Вуди очень пугливый.

40 40 По возвращении хозяев Вуди намочил их кровать. То же самое повторилось еще дважды. Недавно, когда хозяева принимали гостей, Вуди сбежал из дому на 3 дня, хотя пару раз появлялся, чтобы поесть. Вернувшись, он дважды за одну неделю оставил лужи в доме.

41 41 Когда хозяева уезжают на неделю, Вуди прячется в течение 2 дней. Когда его заперли в пустом доме, он кричал в течение 3 часов и оставил фекалии под новогодней елкой. Хозяева Вуди собираются уехать на месяц. Они наняли человека, который будет навещать Вуди каждые 2-3 дня. Примерно раз в месяц у Вуди возникают, по- видимому, приступы гиперестезии.

42 42 ЦЕЛИ КЛИЕНТА Прекратить пачканье в доме Желательно, чтоб Вуди стал менее капризным

43 43 ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ Устранить состояние тревоги

44 44 ДИАГНОЗ Вуди боится перемен Стресс/тревога

45 45 НАЗНАЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ Амитриптилин в форме трансдермального геля (пр-во Triad Pharmacy) по 10 мг на дозу 1 раз в день. Феливей-диффузор (Feliway plug-in diffuser, пр-во PetSmart). Спрей Феливей для опрыскивания внутренних стенок кошачьего контейнера.

46 46 РЕКОМЕНДАЦИИ Установить столб для царапанья. Обогатить окружающую Вуди среду. Не допускать его в спальню Приобрести самоочищающийся лоток типа Литтер-мейд (Litter-Maid). Поставить лоток в наименее посещаемом месте в доме, но не в прачечной комнате.

47 47 ОБОГАЩЕНИЕ СРЕДЫ Столб для царапанья должен быть высотой от пола до потолка и иметь дупла, в которых можно спрятаться. Установить его около окна. За окном, около которого поставлен столб для кота, прибить кормушку/домик для птиц. Завести аквариум с рыбками. Выделить время для ежедневной игры с Вуди. Менять игрушки. Использовать игрушки с налепленными на них перьями, чтобы кот мог имитировать охоту: набрасываться на игрушку и обрывать перья.

48 48

49 49 Перед нанесением трансдермального геля амитриптилина опрыскивайте спреем Феливей полотенце, положенное около кошачьей миски с едой. Перед тем как везти Вуди в ветеринарную клинику, в течение нескольких дней ежедневно опрыскивайте Феливеем полотенце, положенное в кошачий контейнер.

50 50 ТРЕВОГА РАЗЛУКИ У СОБАКИ Владелец: Терри Кличка собаки: Эбби Порода: Боксер Возраст: 2 года Пол: самка

51 51 АНАМНЕЗ Эбби роет в саду, погубила кусты роз. Она порвала шланги, разрушив систему орошения сада. Терри обнаружила кусочки пластика в испражнениях собаки. Все разрушения происходят, только когда хозяйки нет дома. Эбби пролезает в дом, вытаскивает через собачий лаз подушки и рвет их на части.

52 52 СОСТОЯНИЕ ТРЕВОГИ Обнаружив очередное безобразие, хозяйка дает собаке нагоняй. Теперь, когда она возвращается домой, Эбби скрывается, убегает, прячется. Эбби перекатывается на спину и ведет себя подчиненно. Эбби демонстрирует поведение, направленное на привлечение внимания. Она также проявляет агрессию против других собак в доме. Никогда не протестует против помещения в собачий контейнер.

53 53 ЦЕЛИ КЛИЕНТА Прекратить деструктивное поведение. Устранить агрессивность в отношении других собак.

54 54 ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ Снизить тревогу. Выработать у Эбби конкурентную рефлекторную реакцию на команду, подаваемую хозяйкой. Приучить Эбби к тому, что хозяйка может придти домой в любое время. С агрессией против других собак будет легче справиться после того, как будет подавлена тревога.

55 55 ДИАГНОЗ Тревога разлуки. Тревога, страх, подчиненность, поведение, направленное на привлечение внимания. Возможно – агрессия доминирования.

56 56 РЕКОМЕНДАЦИИ Не ругать собаку. Эбби должна получать только заработанные вознаграждения – это научит ее следить за хозяйкой, чтобы выполнить ее требования. Отработать с ней команду «Сидеть!» Никогда не повторять отданную команду; многократно повторять процедуру коррекции. Не хвалить, не давать лакомства, пока собака не просидит по команде минимум 3-5 секунд.

57 57 КОГДА ХОЗЯЙКА УХОДИТ ИЗ ДОМА Дать Эбби интерактивную игрушку – конг-той или бизи-бадди. Дать также игрушку, в которой спрятано лакомство и/или ореховое масло; давать эту игрушку каждый раз, когда Эбби оставляют во дворе. Благодаря игрушкам Эбби будет занята.

58 58 МЕДИКАМЕНТЫ Кломипрамин 75 мг. 1 табл. 2 раза в день. Это помогло, но после того, как в доме состоялась шумная свадьба, Эбби стала бросаться на другую собаку. Затем супружеская пара переехала в новый дом, что усилило тревожное состояние Эбби. На повторной консультации я рекомендовал увеличить дозу кломипрамина до 1,5 табл. (по 75 мг) 2 раза в день.

59 59 ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ Все проявления деструктивного поведения и агрессивности прекратились. Клиенты решили длительно держать Эбби на кломипрамине и не видят необходимости в дополнительной консультации по модификации поведения. Я предложил Терри звонить мне, если возникнут какие-то трудности.