О работе системы ОМС Санкт-Петербурга в условиях реформирования. - презентация

1 О работе системы ОМС Санкт-Петербурга в условиях реформирования

2 Переход на одноканальное финансирование медицинских организаций за счет средств ОМС Прекращение финансирования программы модернизации здравоохранения в регионах Российской Федерации Особенности формирования бюджета Территориального фонда ОМС в 2013 году Финансирование скорой медицинской помощи за счет средств ОМС Прекращение финансирования за счет федеральных средств «Национального проекта здоровье» в части дополнительных выплат врачам и дополнительной диспансеризации

3 Наименование расходов2012 год2013 год Всего расходов, в том числе: , ,8 Основные статьи расходов по Территориальной программе ОМС: заработная плата, медикаменты, питание, мягкий инвентарь , ,3 Текущее содержание2 941,74 406,5 Высокотехнологичная медицинская помощь 297,51 577,9 Скорая медицинская помощь3 520,5 Доплаты медицинскому персоналу1 498,8 Диспансеризация142,0 Программа модернизации7 243,6 Основные показатели бюджета ТФОМС (млн. рублей)

4 Финансирование Территориальной программы ОМС в годах (млрд.рублей)

5 Финансирование Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в Санкт-Петербурге Наименование2012 год2013 год ВСЕГО подушевой норматив финансирования, в том числе: , ,4 за счет средств бюджета 5 579,85 224,8 за счет средств ОМС 6 226,68 680,6 Доля средств ОМС52,7%62,4% млн.рублей

6 Медицинские организации, входящие в систему ОМС Санкт-Петербурга в 2013 году Форма собственности2011 год2012 год2013 год Медицинские организации Санкт-Петербурга Федеральные и ведомственные медицинские организации 2631 Медицинские организации иных форм собственности Итого:

7 Страховые медицинские организации, входящие в систему ОМС Санкт-Петербурга в 2013 году СМО Численность застрахованных РОСНО-МС Росгосстрах-СПб-Медицина ГСМК АСК-Мед МАКС-М РЕСО-Мед Капитал-полис-Мед СОГАЗ-Мед АВЕСТА-Мед2 652 Итого по состоянию на

8 Внедрение медико-экономических стандартов УчрежденияВнедрено стандартов на 1 ноября 2012 года Стационары164 Амбулаторно-поликлинические учреждения302 Дневные стационары103 Итого по всем учреждениям системы ОМС Санкт-Петербурга569

9 Внедрение медико-экономических стандартов в системе ОМС Санкт-Петербурга Направление Стоимость медико- экономического стандарта, в рублях Острый коронарный синдром и острое нарушение мозгового кровообращения лечение операция – – Неонатология – Панкреатит – Оперативное лечение катаракты около

10 Наименование показателя2010 год2011 год 9 мес года Количество проверенных организаций, в том числе: - страховых медицинских организаций - медицинских организаций Количество проведенных проверок, в том числе: - страховых медицинских организаций - медицинских организаций Суммы средств ОМС, подлежащие восстановлению по итогам проверок, млн.рублей 4417,815,5 Процент восстановления средств ОМС 60,5%85,8%88,8% Основные показатели контрольно-ревизионной работы ТФОМС за период годов

11 Динамика количества экспертиз, выполненных СМО Санкт-Петербурга Вид экспертизы I полугодие 2010 года I полугодие 2011 года I полугодие 2012 года Количество % от 2010 Количество % от 2010 Медико- экономическая экспертиза % % Экспертиза качества медицинской помощи % %

12 Эффективность экспертной деятельности СМО за 9 месяцев 2012 года Вид экспертизы Количество экспертиз Выявляемость случаев с дефектами Размер финансовых санкций, млн. рублей Медико- экономическая экспертиза ,3%166,3 Экспертиза качества медицинской помощи ,3%16,7

13 Главные причины обращений за консультацией: вопросы обеспечения полисами ОМС, выбора места обследования и лечения, организации работы медицинских учреждений Всего на телефоны «горячих линий» за 9 месяцев 2010 года поступило обращений, за 9 месяцев 2011 года обращений, за 9 месяцев 2012 года Обращаемость граждан на «горячие линии» ТФОМС и СМО в Санкт-Петербурге в гг. (за 9 месяцев) В 2012 году из общего числа поступивших жалоб устных было 3830, письменных – 689. Из числа всех обращений на «горячие линии» жалобы составляют 3, 2%, остальные 96, 8% обращений имеют консультационный характер.

14 Сумма возмещения по удовлетворенным искам в интересах застрахованных лиц рублей. Спорных случаев (жалоб), разрешенных в досудебном порядке 3752, из них с материальным возмещением пациентам - 63, на сумму рублей Досудебная и судебная защита за 9 месяцев 2012 года Всего в производстве судебных исков – 27, подано исков за отчетный период – 29. Сумма возврата денежных средств в ОМС причинителями вреда (преимущественно ДТП) на основании регрессных исков рублей.

15 Информирование жителей Санкт-Петербурга об обязательном медицинском страховании Развитие в районах Санкт-Петербурга центров записи граждан на прием к врачу по телефону Мероприятия по реализации страховыми медицинскими организациями социально-значимых задач Повышение квалификации медицинских работников с целью улучшения качества медицинской помощи горожанам Организация выдачи застрахованным лицам полисов ОМС через МФЦ Проведение пилотного социологического исследования удовлетворенности доступностью и качеством амбулаторной медицинской помощи

16 Доля пациентов, обратившихся на прием к врачам- специалистам поликлиник через Центры записи по телефону

17 В октябре 2012 года единые документы ОМС получили, 164 тысячи застрахованных, из них 15,5% граждан обратились в МФЦ Выдача полисов ОМС в Санкт-Петербурге С января 2012 года в Санкт-Петербурге организована выдача полисов ОМС в Многофункциональных центрах предоставления государственных услуг С 1 мая 2011 года по 15 ноября 2012 года в Санкт- Петербурге полисы ОМС или временные свидетельства единого образца получили 2 млн. 56 тысяч застрахованных лиц – 39,8% от общего количества застрахованных граждан в регионе

18 Информация на портале

19 Финансовое обеспечение Программы модернизации здравоохранения в Санкт-Петербурге Наименование направления Программы модернизации ВСЕГО (млрд. рублей) В том числе средства (млрд. рублей) ФФОМС Бюджет субъекта ТФ ОМС Задача 1. Укрепление материально-технической базы 13,212,11,10,0 Задача 2. Информатизация здравоохранения 1,70,70,90,038 Задача 3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи 7,52,50,0034,9 В годах 22,4 млрд. рублей

20 3,0 млрд. рублей на годы Финансирование оснащения медицинским оборудованием амбулаторно-поликлинических учреждений

21 Оснащение поликлиник медицинским оборудованием по Программе модернизации здравоохранения Направление Программы модернизации Количество комплектов оборудования в 2011 году Количество комплектов оборудования в 2012 году Офтальмология955 Оториноларингология11219 Лаборатория3315 Аппараты для УЗД7830 Урология424 Восстановительное лечение255 Флюорографические аппараты06 Цифровые маммографы027 Цифровые рентгеновские аппараты057 Обучено работе на медицинском оборудовании 609 врачей-специалистов

22 Фотоматериалы использования медицинского оборудования ларингологи я

23 Усиление совместной работы Территориального фонда и страховых медицинских организаций по защите прав застрахованных граждан на получение бесплатной медицинской помощи в системе ОМС Повышение доступности и качества медицинской помощи, оказываемой застрахованным гражданам в системе ОМС Основные задачи системы ОМС Санкт-Петербурга на 2013 год Повышение эффективности использования финансовых средств ОМС и медицинского оборудования, закупленного в рамках программы модернизации здравоохранения

24 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!