Краткосрочная психодинамическая психотерапия Технические приемы создания психоаналитической ситуации. метод свободных ассоциаций, положение лежа, 4-5. - презентация

1

2 Краткосрочная психодинамическая психотерапия

3 Технические приемы создания психоаналитической ситуации. метод свободных ассоциаций, положение лежа, 4-5 сеансов в неделю не менее 60 мин. каждый, эмпатическая позиция врача, объективность, терпимость и нейтральность в отношении реакций пациента, неучастие в личной жизни пациента и его поступках выражающих перенос. Реагирование на проявления переноса разъяснением и интерпретацией.

4 Истоки психодинамической психотерапии Психоанализ З. Фрейда, аналитическая психология К. Юнга, индивидуальная психология А. Адлера, волевая терапия О. Ранка, активная аналитическая психотерапия В. Штекеля, интерперсональная психотерапия Х. Саливана, интенсивная психотерапия Ф.Фромм-Райхманн, характерологический анализ К. Хорни, гуманистический психоанализ Э. Фромма, Эго- анализ М. Кляйн, секторная терапия Ф. Дойча. объективная психотерапия Б. Карпмана, краткосрочная психотерапия П. Сифнеос. Д. Малан, психобиологическая психотерапия А. Майера, биодинамическая концепция Д. Массермана, адаптационная психодинамика Ш. Радо, гипноанализ Л. Волберга, характерологический анализ В. Райха

5 Согласно П.П. все психические феномены (симптомы) невроза это результат взаимодействия и борьбы интрапсихических сил. По З. Фрейду: «Человек заболевает в результате интрапсихического конфликта между требованиями инстинктивной жизни и сопротивлением им». В П.П. выделяют пять фундаментальных принципов: динамический, экономический, структурный, принцип развития, принцип адаптации.

6 Положения психодинамической психотерапии. Главное значение в психодинамике имеют человеческие инстинктивные импульсы, их выражение и трансформация и, что наиболее важно, их подавление, посредством которого удается избежать болезненных чувств или переживаний неприятных мыслей, желаний или воздействия сознания ; Подавление является, по существу, сексуальным, т. е. причиной невроза является неправильное либидинозное или сексуальное развитие. Корни неправильного психосексуального развития находятся в далеком прошлом, в детских конфликтах или психологических травмах. Особенно это касается родительского Эдипова комплекса, выраженного в классическом желании противоположного по полу родителя.

7 Положения психодинамической психотерапии Пациентом оказывается психологическое сопротивление выявлению Эдипова комплекса. По существу, мы имеем дело с борьбой между биологическими внутренними импульсами ( или инстинктами « Ид ») и выступающим в роли психологической защиты по отношению к внешней реальности « Эго » – в общем контексте моральных правил или стандартов (« Супер – Эго »): Приверженность концепции психического детерминизма или причинности, согласно которой психические феномены, так же, как и поведение, не изменяются случайно, а связаны с переживанием биографических событий и психической динамикой их внутреннего переживания и, если они не станут осознанными, то, невольно являются основанием для повторения болезненных стереотипов.

8 Конечная цель П. П. – осознание бессознательного, т. е. психотерапевт вызывает изменения, которые облегчают проявление и понимание пациентом бессознательных комплексов, ищет способы раскрытия у пациента преимущественно подавленного сексуального содержания и сопротивления этому. Он добивается этого путем медленного, скрупулезного объяснении и разгадывания патогенетического значения психических явлений и косвенных форм, в которых выражаются закамуфлированные психологические конфликты и вызванные ими отрицательные чувства, лежащие в их основе.

9 Исторически применяются две роли психотерапевта в П. П.: первичная, с принятием во внимание явлений переноса и более поздняя, вторичная – с осуществлением терапевтического союза. П. П. реализуется преимущественно средствами вербализации, включающей свободные ассоциации пациента и анализ психотерапевтом реакций переноса и сопротивления. Это решается четырьмя специфическими процедурами : конфронтацией, прояснением ( кларификацией ), интерпретацией и прорабатыванием.

10 П. П. имеет многочисленные варианты. Но все они предполагают достижение пациентом глубокого инсайта, т. е. полного интеллектуального и эмоционального осознания психодинамических процессов приведших к неврозу. Краткосрочная П. П. проводится до 60 дней, долгосрочная до 3-5 лет.

11 Применение психодинамической психотерапии в психотерапевтическом отделении. За 6 месяцев 2009 г. из 326 больных пользованных в психотерапевтическом отделении 4, психодинамическую психотерапию получали 98 (30%) пациентов, из них 92 женщины и 6 мужчин в возрасте от 27 до 49 лет, преимущественно (80%) с истерическими расстройствами ( неврозы, невротические развития личности, психопатии ). Критерием для отбора больных являлись не нозологические диагнозы или синдромы, а наличие глубинной психологической проблематики лежащей в этиологии имеющихся расстройств. 58 пациентам терапию проводил один врач, 11 больным два врача, в 29 случаях ко - терапевтом являлся клинический психолог. Проводились психотерапевтические сессии от 5 до 20 сеансов длительностью от 55 мин. до 3 часов, от 2 до 4 раз в неделю.

12 Результаты. У 67 больных (68,4% получавших терапию ) отмечался инсайт с полным осознанием психологической проблематики, ее патогенной роли, преодолением форм психологической защиты, с раскрытием эмоциональных, поведенческих, интеллектуальных ресурсов, с обретением конструктивной смысло - жизненной ориентации, редукцией психических феноменов. У 13 (13,3%) пациентов инсайт не достигнут в полной мере, не преодолены в полной мере формы психологической защиты, при этом по окончании терапии сохранялась потребность продолжать процесс в форме долгосрочной П. П., что и осуществляется амбулаторно. У 18 (18,4%) пациентов полностью не достигнут инсайт, не преодолены, или даже заострились формы психологической защиты, не признавалась психодинамика, в связи с чем им предлагались более симптоматические формы психотерапии или усиливалась психофармакотерапия. Положительный эффект достигнутый в 81,7% свидетельствует о достаточно эффективном применении метода П. П.

13 Придя на прием к психоаналитику, женщина легла на кушетку и отчаянно сказала: - Доктор, я ничего не могу с собой поделать. Как бы я ни сопротивлялась своим желаниям, все равно каждый вечер я привожу с собой в спальню пять или шесть мужчин. А прошлой ночью их было десять! - Да, да, - возбужденно заговорил доктор. Дама удивленно посмотрела и сказала: - Значит, вы тоже там были? СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!