Церебропротективные свойства ксеноновой анестезии при операциях на каротидном бассейне. Нищенко А.В. Молчанов И.В. Чупин А.В. Москва, 2010 КБ 83 ФМБА России. - презентация

1 Церебропротективные свойства ксеноновой анестезии при операциях на каротидном бассейне. Нищенко А.В. Молчанов И.В. Чупин А.В. Москва, 2010 КБ 83 ФМБА России

2 Средний возраст больных 71 год мужчин –20 женщин – 5 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Количество больных 25

3 Сопутствующая патология. ОНМК-48% ОНМК-48% ТИА-8% ТИА-8% ИБС-72% Стенокардия ФК-3(17%) ИБС-72% Стенокардия ФК-3(17%) Артериальная гипертензия -92% Артериальная гипертензия -92%

4 Свойства идеального анестетика (A.R. Aitkenhead, C. Smith, 1990) Идеальный анестетик Должен иметь приятный запах, не раздражать дыхательные пути, обеспечивать приятную и быструю индукцию. Должен иметь приятный запах, не раздражать дыхательные пути, обеспечивать приятную и быструю индукцию. Должен обладать низкой растворимостью кровь/газ. Должен обладать низкой растворимостью кровь/газ. Должен быть химически индифферентным, не реагировать с адсорбентом. Должен быть пожаро- и взрывобезопасным. Должен быть химически индифферентным, не реагировать с адсорбентом. Должен быть пожаро- и взрывобезопасным. Должен выключать сознание, вызывать анальгезию и миорелаксацию. Должен выключать сознание, вызывать анальгезию и миорелаксацию. Должен быть достаточно мощным в сочетании с высокими концентрациями кислорода. Должен быть достаточно мощным в сочетании с высокими концентрациями кислорода. Не должен подвергаться метаболизму, не вызывать аллергические реакции. Не должен подвергаться метаболизму, не вызывать аллергические реакции. Должен оказывать минимальное воздействие на сердечно-сосудистую систему, быть совместимым с другими лекарственными препаратами. Должен оказывать минимальное воздействие на сердечно-сосудистую систему, быть совместимым с другими лекарственными препаратами. Должен выводится легкими в неизменном виде. Должен выводится легкими в неизменном виде.

5 Свойства идеального анестетика (A.R. Aitkenhead, C. Smith, 1990) Ксенон Без запаха и цвета, не раздражает дыхательные пути, вызывает быструю и приятную индукцию. Обладает самым низким коэффициентом растворимости кровь/газ - 0,14. Химически инертен, стабилен.Не горит, не детонирует и не поддерживает горение. Вызывает амнезию, анальгезию и миомлегию. Хе в смеси кислородом (70:30; 80:20) обеспечивает адекватную анестезию Не метаболизируется, не обладает общей и специфической токсичностью. Не оказывает воздействие на сердечно-сосудистую систему, совместим со всеми препаратами. Инертный газ, выводится легкими в неизменном виде.

6 Сертифицированный наркозный аппарат (для всех видов ингаляционного наркоза, включая Ксенон)

7

8 Мониторинг. Бинарных газов(Хе:О2). Бинарных газов(Хе:О2). Церебральная оксиметрия. Церебральная оксиметрия. Неинвазивное АД. Неинвазивное АД. ЭКГ. ЭКГ. Sp O2. Sp O2. PeT CO2. PeT CO2. FiO2. FiO2. Югулярная оксиметрия. Югулярная оксиметрия.

9

10

11

12 Результаты. Стабильные показатели: Гемодинамики. Гемодинамики. Церебральной оксиметрии. Церебральной оксиметрии. Оксигенации:рvO2,SvO2 Оксигенации:рvO2,SvO2 ЭКГ. ЭКГ.

13 Результаты. Не использовали внутренний шунт! Не использовали вазопрессоры!

14 Церебральная оксиметрия

15 Анестезия ксеноном

16 Анестезия севораном

17

18

19 Выводы. Анестезия медицинским ксеноном обеспечивает надежную интраоперационную защиту головного мозга и миокарда у пациентов с высоким операционно- анестезиологическим риском.

20

21 Спасибо за внимание!

22 Молекулярная теория L.Pauling (1961) с помощью рентгеноструктурного анализа обнаружил, что ряд анестетиков и инертных газов (Хе) в водных растворах образуют микрокристаллы (клатраты). Внутри решетки воды атомы Хе могут с помощью Ван дер Ваальсовых сил удерживаться с образованием «Водяных клеток», «айсбергов» по выражению Миллера (1963), которые особенно велики вокруг Хе. L.Pauling (1961) с помощью рентгеноструктурного анализа обнаружил, что ряд анестетиков и инертных газов (Хе) в водных растворах образуют микрокристаллы (клатраты). Внутри решетки воды атомы Хе могут с помощью Ван дер Ваальсовых сил удерживаться с образованием «Водяных клеток», «айсбергов» по выражению Миллера (1963), которые особенно велики вокруг Хе. Поскольку структурированная вода составдяет 78% нервной ткани и 12% липидов, то образование клатратов может изменять силу диэлектрической постоянной и нарушать мембранный потенциал, составляя основу для блока импульсов в синапсах. Поскольку структурированная вода составдяет 78% нервной ткани и 12% липидов, то образование клатратов может изменять силу диэлектрической постоянной и нарушать мембранный потенциал, составляя основу для блока импульсов в синапсах. Поэтому наркоз может быть «как общий», так и «местный»По этой концепции местная парастезия возникает раньше,чем признаки утраты сознания. Поэтому наркоз может быть «как общий», так и «местный»По этой концепции местная парастезия возникает раньше,чем признаки утраты сознания.

23 Клатратные соединения Под повышенным давлением предполагается взаимодействие между атомами инертных газов и Н2О за счет Ван дер Ваальсовских сил с образованием клатратных соединений-кристаллогидратов. Под повышенным давлением предполагается взаимодействие между атомами инертных газов и Н2О за счет Ван дер Ваальсовских сил с образованием клатратных соединений-кристаллогидратов. Молекулы Н2О, соединяясь водородными связями образуют пустоты, в которых удерживаются атомы Хе (инертных газов). Молекулы Н2О, соединяясь водородными связями образуют пустоты, в которых удерживаются атомы Хе (инертных газов). Давление диссоциации (р) кристаллогидратов возрастает от Хе к Ar и при 0*С для Хе =1, 5 ат. Давление диссоциации (р) кристаллогидратов возрастает от Хе к Ar и при 0*С для Хе =1, 5 ат. Kr =14,5 ат, Kr =14,5 ат, Ar =105 ат, Ar =105 ат, Для Ne = существование клатрата (Ne.(H2O) 6 ) возможно лишь при более высоком давлении > 105 at Для Ne = существование клатрата (Ne.(H2O) 6 ) возможно лишь при более высоком давлении > 105 at Образование клатратов не связано с химической реакцией т.к при этом нет передачи электронов!! Действие микрокристаллов связано с молекулярной теорией наркоза по Л.Полингу. Образование клатратов не связано с химической реакцией т.к при этом нет передачи электронов!! Действие микрокристаллов связано с молекулярной теорией наркоза по Л.Полингу. Однако, в живом организме трудно себе представить механизм образования кристаллогидратов при обычном давлении и t=38*C! Однако, в живом организме трудно себе представить механизм образования кристаллогидратов при обычном давлении и t=38*C!

24