© 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer TM All rights reserved worldwide. MASCC/ESMO Антиэметические Рекомендации 2011 Мультинациональная. - презентация

1 © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer TM All rights reserved worldwide. MASCC/ESMO Антиэметические Рекомендации 2011 Мультинациональная Ассоциация Поддерживающей Терапии в Онкологии Оргкомитет и Председатели: Richard J. Gralla, MD Fausto Roila, MD Maurizio Tonato, MD Jørn Herrstedt, MD

2 © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer TM All rights reserved worldwide. Эти слайды представляются всем Мультинациональной Ассоциацией по Поддерживающей Терапии в Онкологии и могут быть использованы при условии, что не будут вносится изменения и логотип MASCC и данная информация сохранятся. По вопросам просьба обращаться: Rebecca Clark-Snow - Председатель, MASCC Группы по антиэметической терапии

3 © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer TM All rights reserved worldwide. Эти слайды представлены как последняя версия рекомендаций. Этот набор рекомендаций был одобрен комитетом MASCC по антиэметической терапии. Эти рекомендации основываются на данных Консенсусной конференции по антиэметической терапии в Перуджи проходившей в Июне Последнее обновление Апрель Несколько комментариев к этим рекомендациям - КОНСЕНСУС АНТИЭМЕТИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ: MASCC/ESMO

4 © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer TM All rights reserved worldwide. ЭКСПЕРТЫ ПРИНИМАВШИЕ УЧАСТИЕ В СОЗДАНИИ АНТИЭМЕТИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ В ПЕРУДЖИ: MASCC/ESMO Matti Aapro, MD Enzo Ballatori, PhD Emilio Bria, MD Rebecca Clark-Snow, RN, BSN, OCN Lawrence Einhorn, MD Birgitte Espersen, RN Petra Feyer, MD Richard Gralla, MD Steven Grunberg, MD Jørn Herrstedt, MD Paul Hesketh, MD Karin Jordan, MD Mark Kris, MD Ernesto Maranzano, MD Alexander Molassiotis, RN, PhD Gary Morrow, PhD Ian Olver, MD, PhD Bernardo Rapoport, MD Cynthia Rittenberg, RN, MN, AOCN Fausto Roila, MD Mitsue Saito, MD Maurizio Tonato, MD David Warr, MD

5 © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer TM All rights reserved worldwide. КОНТИНЕНТЫ И СТРАНЫ ЭКСПЕРТОВ УЧАСТВОВАВШИХ В СОЗДАНИИ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО АНТИЭМЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ: MASCC/ESMO Азия Африка Австралия/Океания Европа Северная Америка Япония Южная Африка Австралия Дания Германия Франция Италия Щвейцария Великобритания Канада Соединенные штаты Америки

6 © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer TM All rights reserved worldwide. 5HT3DEXAPR5HT3DEXAPRPALODEX HT3 = антагонисты серотониновых рецепторов DEX = ДЕКСАМЕТАЗОН APR = АПРЕПИТАНТ PALO = ПАЛОНОСЕТРОН РЕЗЮМЕ ОСТРАЯ ТОШНОТА И РВОТА ГРУППЫ ЭМЕТОГЕННОГО РИСКА АНТИЭМЕТИКИ Высокая + + Антрациклины + Циклофосфамид (AC) + + Умеренная (отличные от AC) + Низкая или или Минимальная Нет рутинной профилактики 5HT3DEXAPR 5HT3DEXAPR PALODEX * ВНИМАНИЕ: Если антагонисты NK1 рецепторов недоступны при использовании схемы AC, палоносетрон является предпочтительным антагонистом 5-НТ3 рецепторов. The Antiemetic Subcommittee of The Multinational Association of Supportive Care in Cancer. - Ann Oncol 2010; 5HT3DRA DRA = антагонисты допаминовых рецепторов

7 © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer TM All rights reserved worldwide. 5HT3DEXAPR5HT3DEXAPRPALODEX DEX = ДЕКСАМЕТАЗОНAPR= АПРЕПИТАНТ РЕЗЮМЕ ОТСРОЧЕННАЯ ТОШНОТА И РВОТА ГРУППЫ ЭМЕТОГЕННОГО РИСКА АНТИЭМЕТИКИ Высокая+ Антрациклины + Циклофосфамид (AC) Умеренная (отличные от AC) Низкий Нет рутинной профлактики Минимальный Нет рутинной профлактики DEXAPR DEX The Antiemetic Subcommittee of The Multinational Association of Supportive Care in Cancer. Ann Oncol 2010;

8 © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer TM All rights reserved worldwide. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО АНТИЭМЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ: MASCC/ESMO - Процесс - 1) До совещания в Перуджи каждый комитет работал сконцентрировавшись над своей областью. В Перудже, каждый председатель комитета представил результаты этого комитета и предложил использовать в руководстве рейтинг уровней доказательности / уверенности. 2) Группа обсуждала и голосовала за каждую презентацию. Каковы были критерии для достижения консенсуса? Процент голосов требуемых для достижения консенсуса: 67% голосов участников или более требуется для внесения изменений в руководство. Основа доказательств для внесения изменений в существующие рекомендации: Убедительные доказательства должен быть основаны на хорошо проведенных испытаниях, как правило, с группой сравнения в соответствие с руководящими принципами и представляющие передовой опыт. Вообще по крайней мере 10% разница считается достаточной для внесения изменений.

9 © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer TM All rights reserved worldwide. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО АНТИЭМЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ: MASCC/ESMO - Комитеты и их области (1/2) - I. Классификация противоопухолевых препаратов по эметогенности II. Острая рвота: Высокоэметогенная химиотерапия III. Отсроченная рвота: Высокоэметогенная химиотерапия IV. Острая рвота: Умеренноэметогенная химиотерапия V. Отсроченная рвота: Умеренноэметогенная химиотерапия

10 © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer TM All rights reserved worldwide. VI.Рвота индуцированная химиотерапией с минимальным или низким эметогенным риском VII.Дополнительные вопросы: Рефрактерная рвота, антиэметическая терапия «спасения», многодневная химиотерапия, высокодозная химиотерапия VIII.Условно-рефлекторная рвота IXA.Рвота индуцированная лучевой терапией IXB. Антиэметическая терапия у детей получающих химиотерапевтическое лечение X. Вопросы для будущего обсуждения: Направление исследований, дизайн исследований, экономическая целесообразность РЕКОМЕНДАЦИИ ПО АНТИЭМЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ: MASCC/ESMO - Комитеты и их области (2/2) -

11 © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer TM All rights reserved worldwide. Постоянный процесс для принятия возникающих доказательств в будущем: Комитеты являются постоянными Каждый председатель делает запросы в комитет каждые 6 месяцев, относительно того, есть ли новая информация, которая может повлиять на существующие рекомендации Руководящий комитет подготавливает предложения по запросам председателей Если предложение представляется убедительным, все члены группы высказывают свое мнение Если консенсус достигнут, веб-рекомендация документа (MASCC) обновляется. Выполнять рекомендации, обновлять, и быть доступными РЕКОМЕНДАЦИИ ПО АНТИЭМЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ: MASCC/ESMO Процесс для будущего:

12 © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer TM All rights reserved worldwide. MASCC/ESMO Антиэметические Рекомендации 2011 Комитет I (1/5): Четыре группы эметического риска ВЫСОКИЙ Риск почти у всех пациентов (> 90%) СРЕДНИЙРиск от 30% до 90% пациентов НИЗКИЙРиск от 10% до 30% пациентов МИНИМАЛЬНЫЙМенее 10% риска

13 © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer TM All rights reserved worldwide. Комитет I (2/5): Группы эметического риска – В/В Агенты в Монорежиме ВЫСОКИЙ Цисплатин Мехлорэтамин Стрептозоцин Циклофосфамид > 1500 mg/m2 Кармустин Дакарбазин СРЕДНИЙ Оксалиплатин Цитарабин > 1000 mg/m2 Карбоплатин Иофосфамид Циклофосфамид < 1500 mg/m2 Азацитидин Алемтузумаб Доксорубицин Даунорубицин Эпирубицин Идарубицин Иринотекан Бендамустин Клофарабин MASCC/ESMO Антиэметические Рекомендации 2011

14 © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer TM All rights reserved worldwide. НИЗКИЙ Паклитаксел Доцетаксел Митоксантрон Топотекан Этопозид Пеметрексед Метотрексат Доксорубицин HCL липосомный Темсиролимус Иксабепилон Митомицин Гемцитабин Цитарабин < 1000 mg/m2 5-Фторурацил Бортезумаб Цетуксимаб Трастузумаб Катумаксумаб Панитумумаб Комитет I (3/5): Группы эметического риска – В/В Агенты в Монорежиме MASCC/ESMO Антиэметические Рекомендации 2011

15 © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer TM All rights reserved worldwide. МИНИМАЛЬНЫЙ Блеомицин Бусульфан Кладрибин Флударабин Винбластин Винкристин Винорельбин Бевацизумаб Комитет I (4/5): Группы эметического риска – В/В Агенты в Монорежиме MASCC/ESMO Антиэметические Рекомендации 2011

16 © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer TM All rights reserved worldwide. ВЫСОКИЙ Гексаметиламин Прокарбазин УМЕРЕННЫЙ Циклофосфамид Темозоломид Винорельбин Иматиниб НИЗКИЙ Капецитабин Тегафур Урацил Этопозид Сунитиниб Флударабин Эверолимус Лапатиниб Леналидомид Талидомид МИНИМАЛЬНЫЙ Хлорамбуцил Гидроксиуреа Мелфалан Метотрексат L-Фенилаланин мустард 6-Тиогуанин Гефитиниб Сорафениб Эрлотиниб MASCC/ESMO Антиэметические Рекомендации 2011 Комитет I (5/5): Группы Эметического Риска – Пероральные Агенты в Монорежиме

17 © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer TM All rights reserved worldwide. КОМИТЕТ II: Рекомендации по Профилактике Острой Тошноты и Рвоты при ВысокоЭметогенной Химиотерапии: Профилактика острой тошноты и рвоты после высокоэметогенной химиотерапии, включает назначение перед химиотерапией 3-х компонентной схемы: однократные дозы 5- HT 3 антагонистов рецепторов, дексаметазон, и апрепитант (или фосапрепитант). Уровень доверия : Высокий Уровень консенсуса: Высокий

18 © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer TM All rights reserved worldwide. КОМИТЕТ III: Рекомендации по Профилактике Отсроченной Тошноты и Рвоты при ВысокоЭметогенной Химиотерапии: Пациенты получающие цисплатин лечатся с комбинацией апрепитанта (или фосапрепитанта), антагониста 5-HT3 рецепторов и дексаметазона для профилактика острой тошноты и рвоты, а комбинация дексаметазона и апрепитанта предлагается для профилактики отсроченной рвоты, на основе превосходства над монотерапией дексаметазоном. Уровень доверия : Высокий Уровень консенсуса: Умеренный

19 © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer TM All rights reserved worldwide. КОМИТЕТ IV (1/3): Рекомендации по Профилактике Острой Тошноты и Рвоты при УмеренноЭметогенной Химиотерапии: Женщины получающие комбинацию антрациклина с циклофосфамидом представляют ситуацию особенно большого риска развития тошноты и рвоты. Для профилактики острой тошноты и рвоты, рекомендовано перед химиотерапией назначение 3-х компонентной схемы: однократной дозы антагониста 5-HT 3 рецепторов, дексаметазона и апрепитанта (или фосапрепитанта). Уровень доверия : Высокий Уровень консенсуса: Высокий *ПОМНИТЕ: если антагонисты NK 1 рецепторов не использовались при режиме химиотерапии АС палоносетрон наиболее предпочтительный антагонист 5-НТ 3 рецепторов.

20 © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer TM All rights reserved worldwide. КОМИТЕТ IV (2/3): Рекомендации по Профилактике Острой Тошноты и Рвоты при УмеренноЭметогенной Химиотерапии: Пациенты получающие химиотерапию с умеренноэметогенным риском, не включающая комбинацию антрациклина с циклофосфамидом, палоносетрон плюс дексаметазон рекомендуется для профилактики острой тошноты и рвоты. Уровень доверия: умеренный Уровень консенсуса: умеренный

21 © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer TM All rights reserved worldwide. КОМИТЕТ IV (3/3): Рекомендации по Профилактике Острой Тошноты и Рвоты при УмеренноЭметогенной Химиотерапии: Рекомендуемые дозы дексаметазона для профилактики острой тошноты и рвоты при умеренноэметогенном риске химиотерапии 8 мг внутривенно х 1. Уровень доверия: Умеренный Уровень консенсуса: Высокий

22 © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer TM All rights reserved worldwide. 5HT3DEXAPR5HT3DEXAPRPALODEX ПРЕПАРАТСПОСОБ ВВЕДЕНИЯАНТИЭМЕТИКИ Ондансетрон в/в8 мг или 0.15 мг/Kг внутрь16 мг* Гранисетрон в/в1 мг или 0.01 мг/Kг внутрь2 мг (или 1 мг**) Доласетрон в/в100 мг или 1.8 мг/Kг внутрь100 мг*** Трописетрон в/в5 мг внутрь5 мг Палоносетрон в/в0.25 мг внутрь0.5 мг Рекомендуемые Дозы Антагонистов (5-HT 3 ) Серотониновых Рецепторов для Острой Рвоты * Рандомизированные исследования изучавшие назначение 8 мг два раза в день ** 1 мг предпочтительнее, считают некоторые эксперты *** Пероральный прием более предпочтителен чем внутривенный, из-за возможности потенциального удлинения интервала QT

23 © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer TM All rights reserved worldwide. Рекомендуемые Дозы Кортикостероидов* (дексаметазон) ДЕКСАМЕТАЗОНДозы и Кратность Высокий риск - Острая рвота 20 мг однократно (12 мг когда используется апрепитант или фосапрепитант)** - Отсроченная рвота 8 мг 2 раза в день дня (8 мг один раз в день когда используется апрепитант или фосапрепитант) Умеренный риск - Острая рвота8 мг однократно - Отсроченная рвота 8 мг в сутки дня (многие эксперты давали по 4 мг 2 раза в день) Низкий риск - Острая рвота4 - 8 мг однократно * Хотя другие кортикостероиды, в отличии от дексаметазона также являются эффективными противорвотными, дозировка и частота приема дексаметазона в сочетании с его широкой доступностью в различных формах, определяется рекомендациями как препарат выбора ** 12 мг дексаметазона является единственно протестированной дозой с апрепитантом в крупных рандомизированных исследованиях

24 © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer TM All rights reserved worldwide. Рекомендуемые Дозы Антагонистов NK 1 Рецепторов* АПРЕПИТАНТ и ФОСАПРЕПИТАНТ** Дозы и Кратность - Острая Рвота Апрепитант: 125 мг внутрь, однократно в день химиотерапии - или - Фосапрепитант: 115 мг в/в, однократно в день химиотерапии - Отсроченная Рвота Апрепитант 80 мг внутрь, однократно в течении 2-х дней после химиотерапии * По состоянию на данное обновление только Апрепитант и Фосапрепитант одобрены как антагонисты NK1 рецепторов. ** Фосапрепитант является внутривенной про-формой препарата апрепитант. В странах в которых фосапрепитант доступен, фосапрепитант указывается как замена перорального апрепитанта (125 мг) в первый день химиотерапии. Если апрепитант или фосапрепитант использовали в первый день химиотерапии, в последующие 2 дня обязательно применяется апрепитант (внутрь) 80 мг в сутки. Fosaprepitant was approved on its similar pharmacokinetic profile (Lasseter et al. J Clin Pharm. 47, ; 2007) when tested against aprepitant, not by comparative antiemetic clinical trials.

25 © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer TM All rights reserved worldwide. КОМИТЕТ V (1/3): Рекомендации по Профилактике Отсроченной Тошноты и Рвоты при УмеренноЭметогенной Химиотерапии: Пациенты которые получают умеренноэметогенную химиотерапию имеют высокую частоту распространенности отсроченной тошноты и рвоты и должны получать профилактическое лечение для предупреждения развития отсроченной рвоты. Уровень доверия: Высокий Уровень консенсуса: Высокий

26 © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer TM All rights reserved worldwide. КОМИТЕТ V (2/3): Рекомендации по Профилактике Отсроченной Тошноты и Рвоты при УмеренноЭметогенной Химиотерапии: Пациенты получающие комбинацию антрациклинов с циклофосфамидом по поводу рака молочной железы и профилактику острой рвоты и тошноты комбинацией апрепитант (фосапрепитант), и антагонисты 5-HT 3 рецепторов и дексаметазон, должны получать апрепитант для профилактики отсроченной тошноты и рвоты. MASCC Уровень доверия: Умеренный MASCC Уровень консенсуса: Умеренный

27 © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer TM All rights reserved worldwide. Рекомендации по Профилактике Отсроченной Тошноты и Рвоты при УмеренноЭметогенной Химиотерапии: Для пациентов получающих умеренноэметогенную химиотерапию (которая не включает комбинацию антрациклинов плюс циклофосфамид) рекомендован палоносетрон, пероральный прием дексаметазона на протяжении нескольких дней является предпочтительным для профилактики отсроченной тошноты и рвоты. Уровень доверия: Умеренный Уровень консенсуса: Умеренный КОМИТЕТ V (3/3):

28 © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer TM All rights reserved worldwide. КОМИТЕТ VI (1/3): Рекомендации по профилактике острой тошноты и рвоты у пациентов получающих низкоэметогенные препараты: Один из антиэметиков таких как дексаметазон, антагонист 5-HT 3 рецепторов или антагонист допаминовых рецепторов, такой как метоклопрамид, предлагается для профилактики у пациентов получающих препараты с низким эметогенным риском. Уровень доверия: Нет полного доверия Уровень консенсуса: Умеренный

29 © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer TM All rights reserved worldwide. Рекомендации по профилактике острой тошноты и рвоты у пациентов получающих противоопухолевые препараты с минимальным риском*: Антиэметики рутинно не назначаются перед химиотерапией у пациентов не имеющих эметического анамнеза. Уровень доверия: Нет полного доверия Уровень консенсуса: Высокий * Это необычная эметическая группа, если пациент имеет эметический анамнез и он об этом сообщил, последующее химиотерапевтическое лечение рассматривается как более высокоэметогенный уровень. КОМИТЕТ VI (2/3):

30 © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer TM All rights reserved worldwide. КОМИТЕТ VI (3/3): Рекомендации по профилактике отсроченной тошноты и рвоты у пациентов получающих противоопухолевые препараты с низким или минимальным риском*: Антиэметики не назначаются для профилактики отсроченной тошноты и рвоты при низко- или минимальноэметогеной химиотерапии. Уровень доверия: Нет полного доверия Уровень консенсуса: Высокий * Это необычная эметическая группа, если пациент имеет эметический анамнез и он об этом сообщил, последующее химиотерапевтическое лечение рассматривается как более высокоэметогенный уровень.

31 © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer TM All rights reserved worldwide. КОМИТЕТ VII: Рекомендации для пациентов получающих цисплатин на протяжении нескольких дней: Пациенты получающие цисплатин на протяжении нескольких дней должны получать антагонист 5-HT 3 рецепторов плюс дексаметазон для профилактики острой тошноты и рвоты и дексаметазон для профилактики отсроченной тошноты и рвоты. Уровень доверия: Высокий Уровень консенсуса: Высокий Нет рекомендаций, которые были бы сочтены подходящими для антиэметической терапии «спасения» или при высоко-дозной (при трансплантации) химиотерапии. Антагонисты 5-HT 3 рецепторов должны назначаться с 1-5 день, исключая палоносетрон, который должен назначаться только в 1, 3 и 5 дни. ПОМНИТЕ:

32 © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer TM All rights reserved worldwide. КОМИТЕТ VIII (1/2): Рекомендации по профилактики преждевременной тошноты и рвоты Наилучший подход для профилактики преждевременной рвоты это наилучший контроль над острой и отсроченной рвотой. MASCC уровень доверия: Высокий MASCC уровень консенсуса: Высокий

33 © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer TM All rights reserved worldwide. Рекомендации по профилактике преждевременной тошноты и рвоты Психотерапия, особенно прогрессивное обучение мышечной релаксации, систематическая десенситизация и гипноз, могут быть использованы для лечения преждевременной тошноты и рвоты. Уровень доверия: Высокий Уровень консенсуса: Высокий Только бензодиазепины уменьшают частоту преждевременной тошноты и рвоты, но их эффективность имеет тенденцию к снижению при продолжающейся химиотерапии. Уровень доверия: Умеренный Уровень консенсуса: Умеренный КОМИТЕТ VIII (2/2):

34 © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer TM All rights reserved worldwide. КОМИТЕТ IXA (1/5) - Уровни Эметогенного Риска Лучевой Терапии - УРОВЕНЬ РИСКА*ОБЛАСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ВЫСОКИЙTBI, Облучение всех узлов УМЕРЕННЫЙВерхняя часть брюшной полости, UBI, HBI НИЗКИЙ Череп, Краниоспинальная, Голова & Шея, нижняя часть грудной полости, таз МИНИМАЛЬНЫЙКонечности, молочная железа TBI: облучение всего тела, HBI: облучение половины тела, UBI: облучение верхней половины тела *при одновременной химиолучевой терапии антиэметическая профилактика проводится в соответствии с химиотерапевтически антиэметическими рекомендациями в зависимости от категории риска, исключая случаи когда выше риск рвоты на лучевой терапии, чем на химиотерапии

35 © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer TM All rights reserved worldwide. КОМИТЕТ IXA (2/5): Рекомендации по профилактике тошноты и рвоты у Пациентов получающих высокоэметогенную лучевую терапию: TBI, Облучение всех узлов Пациенты получающие высокоэметогенную лучевую терапию должны получать антагонист 5-HT 3 рецепторов плюс дексаметазон. Уровень доверия: Высокий (Умеренный при добавлении дексаметазона) Уровень консенсуса: Высокий

36 © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer TM All rights reserved worldwide. КОМИТЕТ IXA (3/5): Рекомендации по профилактике тошноты и рвоты у пациентов получающих умеренноэметогенную лучевую терапию: Верхняя часть брюшной полости, HBI, UBI Пациенты получающие умеренноэметогенную лучевую терапию должны получать антагонист 5-HT 3 рецепторов и оптимально дексаметазон короткими курсами. Уровень доверия: Высокий (Умеренный при добавлении дексаметазона) Уровень консенсуса: Высокий

37 © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer TM All rights reserved worldwide. КОМИТЕТ IXA (4/5): Рекомендации по профилактике тошноты и рвоты у пациентов получающих низкоэметогенную лучевую терапию: Череп, краниоспинальная область, голова & шея, нижняя часть грудной полости, таз Пациенты получающие лучевую терапию с низким риском эметогенности должны получать профилактику или терапию «спасения» антагонистом 5-HT 3 рецепторов. Уровень доверия: Умеренный (Низкий для терапии «спасения») Уровень консенсуса: Высокий

38 © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer TM All rights reserved worldwide. КОМИТЕТ IX (5/5): Рекомендации по профилактике тошноты и рвоты у пациентов получающих минимальноэметогенную лучевую терапию: конечности, молочная железа Пациенты получающие минимальноэметогенную лучевую терапию должны получать терапию «спасения» антагонистом допаминовых рецепторов или антагонистом 5-HT 3 рецепторов. Уровень доверия: Низкий Уровень консенсуса: Высокий

39 © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer TM All rights reserved worldwide. КОМИТЕТ IXB (1/3) - Антиэметики у детей - Рекомендации по профилактике тошноты и рвоты после химиотерапии высокого или умеренного эметогенного риска у детей: Все педиатрические пациенты должны получать антиэметическую профилактику комбинацией антагонист 5-HT 3 рецепторов и дексаметазон. Уровень доверия: Умеренный Уровень консенсуса: Высокий

40 © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer TM All rights reserved worldwide. КОМИТЕТ IXB (2/3) - Антиэметики у детей - Рекомендации по профилактике отсроченной тошноты и рвоты после химиотерапии высокого или умеренного эметогенного риска у детей: Нет подходящих и доступных исследований по профилактике отсроченной тошноты и рвоты у детей и поэтому нет возможности иметь формальные рекомендации. Многие эксперты считают, что при отсутствии исследований, дети должны получать сходную на манер со взрослыми терапию при химиотерапии данного риска. Должны быть подобраны дозы подходящие для детей.

41 © 2011 Multinational Association of Supportive Care in Cancer TM All rights reserved worldwide. КОМИТЕТ IXB (3/3) - Антиэметики у детей - Рекомендации по профилактике тошноты и рвоты после химиотерапии минимального и низкого эметогенного риска у детей: Нет подходящих и доступных исследований для этой ситуации и поэтому нет возможности иметь формальные рекомендации. Многие эксперты считают, что при отсутствии исследований, дети должны получать сходную на манер со взрослыми терапию при химиотерапии данного риска. Должны быть подобраны дозы подходящие для детей.