Скачать презентацию
Идет загрузка презентации. Пожалуйста, подождите
Презентация была опубликована 10 лет назад пользователемrsmsim.ru
1 Применение кардиоцитопротекторов у больных острым коронарным д.м.н. Спасский Андрей Александрович
2 Актуальность По данным Всемирной организации здравоохранения в 2010 г. ишемическая болезнь сердца занимает одно из первых мест среди причин инвалидизации и смертности населения, зарегистрирована у 17 млн человек в развитых странах [WHO, 2010]. В Российской Федерации в последние годы значительно увеличилась смертность от сердечно- сосудистых заболеваний, при этом наиболее значительное увеличение этого показателя отмечено в активных возрастных группах [Чазов Е.И., 2011].
3 Актуальность Непосредственной причиной развития инфаркта миокарда является окклюзия коронарной артерии, как правило, тромботического происхождения, соответствующей области поражения миокарда. Поэтому основой лечения этих больных является восстановление коронарного кровотока – коронарная реперфузия. Разрушение тромба и восстановление перфузии миокарда приводят к ограничению размеров его повреждения и к улучшению ближайшего и отдаленного прогноза. Повреждение миокарда в результате окклюзии коронарной артерии развивается быстро, и уже через 4-6 часов от начала первых симптомов болезни большая часть ишемизированного миокарда некротизируется. Только восстановление коронарного кровотока в первые 12 часов от начала первых симптомов болезни достоверно улучшает исход заболевания.
4 Влияние ишемии на состояние миокарда «Живые» кардиомиоциты гипертрофированы гиперконтрактильны электрически нестабильны плохо отвечают на стимуляцию «Спящие» кардиомиоциты» активно не сокращаются потребляют минимум кислорода живы Ишемия 100% 45% 30% 25% Некроз
5 Энергопродукция в миокарде в норме ГлюкозаСвободные жирные кислоты Аэробный гликолиз 1030% Анаэробный гликолиз 10% Бета-окисление 6080% Энергопродукция в миокарде в условиях ишемии Глюкоза Аэробный гликолиз 05% Анаэробный гликолиз60-70% Бета-окисление 2025% Свободные жирные кислоты Уменьшение продукции АТФ Накопление свободных радикалов (окислительный стресс) Накопление свободных радикалов (окислительный стресс)
6 АНТИОКСИДАНТЫ ПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ 1.ФЕНОЛЬНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ (токоферолы, убихиноны, полифенолы – дибунол -2,6-ди-трет-бутил-4-метилфенол, витамин Р, витамин К, пробукол, флакумин) 2.КАРБОНОВЫЕ КИСЛОТЫ (аскорбиновая, лимонная) 3.ТИОЛОВЫЕ СОЕДИНЕНИЯ (цистеин, глутатион) 4.ГЛИКОЗИДЫ (элеутерококка, женьшеня) 5.ДИПЕПТИДЫ (ансерин, карнозин) 6.3 – ОКСИПИРИДИНЫ: эмоксипин – 2-этил-6-метил-3-оксипиридина хлоргидрат, мексидол, мексикор – 2-этил-6-метил-3-оксипиридина сукцинат АНТИОКСИДАНТЫ НЕПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ 1.АМИНОКИСЛОТЫ (метионин, глутаминовая и липоевая кислоты, липамид) 2.ПРОИЗВОДНЫЕ НИКОТИНОВОЙ КИСЛОТЫ (никотинамид, никотиновая кислота, компламин) 3.ИНДУКТОРЫ АНТИОКСИДАНТНЫХ ФЕРМЕНТОВ (рибофлавин) 4.АМИНОТИОЛЫ (цистамин) 5.МИКРОЭЛЕМЕНТЫ (селенит натрия) КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИОКСИДАНТОВ НАХОДЯЩИХСЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ НАХОДЯЩИХСЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ по О.Н. Воскресенскому, 1986
7 Лечение ОКС: состояние, проблемы и перспективы Нитраты? Бета-адреноблокаторы Антикоагулянты Тромболитики Ограничения: ЧСС, УО, АД Кровотечения Ангиопластика Экономический фактор Больничная летальность: НС = 1,5% - 3% ОИМ = 8% - 12% Это предел! Больничная летальность менее 8%! Есть ли резервы? Метаболическая терапия: не влияет на гемодинамику активно влияет на «спящий» миокард обладает антиаритмическим эффектом
8 Мексикор Наиболее перспективным метаболическим цитопротектором, исходя из особенностей его фармакологического действия, является мексикор - разработка отечественных ученых. Принципиальным отличием препарата от других миокардиальных цитопротекторов является его способность прямо повышать энергосинтезирующую функцию митохондрий путем увеличения доставки и потребления сукцината ишемизированными клетками, реализацией феномена быстрого окисления янтарной кислоты сукцинатдегидрогеназой, а также активацией митохондриальной дыхательной цепи, ведущих к быстрому ресинтезу АТФ
9 Задачи исследования Определить место метаболической терапии в профилактике реперфузионного повреждения миокарда. Найти способы повышения клинической эффективности методов восстановления коронарного кровообращения при различных способах введения препарата (внутривенном, внутрикоронарном) после успешной ангиопластики инфаркт-ответственной коронарной артерии. Проанализировать эффективность использования метаболической терапии в комплексной терапии больных с острым коронарным синдромом на различных этапах лечения. Проследить дальнейшее течение заболевания, развитие осложнений и прогноз при использовании препаратов метаболического ряда.
10 Материалы исследования В исследование включены 300 пациентов с ОКС, госпитализированных не позднее 4-х часов от начала ангинозного приступа, из которых сформированы 3 группы. Первую составили 109 пациентов, которым на догоспитальном этапе осуществляли системную тромболитическую терапию (общая доза стрептокиназы 1,5 млн ЕД) в сочетании с внутривенным введением мексикора. В стационаре им выполнена механическая реканализация и ангиопластика ИОА с внутрикоронарным введением мексикора. Вторая группа – 101 пациент, которым мексикор первично внутрикоронарно вводили во время проведения эндоваскулярной процедуры. Пациентам третьей (контрольной) группы 90 человек осуществляли ангиопластику ИОА.
11 Методика введения мексикора В первой группе внутривенное введение мексикора начинали на догоспитальном этапе после введения тромболитика в дозе 200 мг на 150 мл физиологического раствора. Пациентам первой и второй групп осуществляли внутрикоронарное введение мексикора после первой дилатации ИОА (200 мг препарата разводили на 40 мл физиологического раствора и вводили в течение 10 мин). В дальнейшем осуществляли внутривенное (200 мг 3 раза в день в течение 5 сут), затем внутримышечное (200 мг 3 раза в день в течение 9 сут) введение препарата с последующим переходом на пероральную форму препарата (200 мг 3 раза в день) в течение год.
12 МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В пределах первых 4 часов от начала заболевания пациентам трёх групп была проведена по стандартной методике селективная коронароангиография и эндоваскулярные лечебные вмешательства.
13 Основные клинико-инструментальные методы исследования Селективная коронароангиография и левая вентрикулография при поступлении и на 10 сутки. Эхокардиография, рентгеновское исследование, однофотонная эмиссионная компьютерная томография сердца (Тс-99т-сестамиби – технетрил), велоэргометрия, холтеровское мониторирование ЭКГ и АД. Биохимические исследования крови в т.ч, маркеры повреждения кардиомиоцитов (тропонин I, миоглобин). Забор крови производился в момент реканализации и через 12 и 24 ч после выполнения процедуры реканализации. Протокол исследования (при поступлении, при выписке, через год после выписки из стационара).
14 Базисная терапия Больные получали лечение согласно стандартов в т.ч, блокаторы β- адренорецепторов, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, антитромботические препараты, антикоагулянты, ГИК. В качестве дополнительного средства лечения на фоне стандартной терапии был использован мексикор.
15 Исходные клинико-анамнестические и лабораторные данные обследованных больных, x±m x ПоказательГруппа первая, n=109вторая, n=101третья, n=90 Средний возраст, лет53±8,154±9,158±11,1 Гипертоническая болезнь, %54,5±39,164,2±41,658,3±38,6 Курение, %63,6±37,569,7±44,666,7±36,1 ИБС в анамнезе, мес4,8±1,96,4±2,37,2±3,1 Гиперхолестеринемия, %54,5±39,167,3±34,158,3±38,6 Гипертриглицеридемия,%63,6±37,557,6±42,538,5±42,4 Недостаточность кровообращения, % 23,2±3,524,4±3,425,9±4,1
16 Медикаментозная терапия в изученных группах, % медикаменты Группа первая, n=109 вторая, n=101 третья, n=90 β-блокаторы 82±4,272±4,180±4,3 Антагонисты кальция 52±5,243±5,240±5,1 Ингибиторы АПФ 34±3,233±3,132±2,9 Антиангинальные препараты: одной группы 000 двух групп 60±5,160±5,265±4,8 трех групп 40±5,140±5,335±4,9
17 Сегментарная (I-V) сократимость миокарда левого желудочка в остром периоде, %
18 Клинико-ангиографические и процедуральные данные, x±m x Показатель ГруппаР первая, n=109 вторая, n=101 третья, n=90 нд Средний диаметр сосуда, мм3,4±0,3 3,3±0,4 нд Средняя протяженность окклюзии, мм23±522±623±6 нд Среднее количество поражённых артерий1,3+0,31,2+0,41,1+0,3 нд Наличие коллатералей, %13,112,414,3 нд Предилатация, %100 нд Среднее время процедуры, мин нд Среднее время скопии, мин20,9+6,823,3+8,218,3+5,9 нд Средний расход контраста, мл нд Нарушение сердечного ритма и проводимости 7,58,317,1 0,001 Ангиографический успех, %100 нд Летальность, %000 нд
19 Сократимость левого желудочка по данным вентрикулографии, % ПоказательГруппар первая, n=109 вторая, n=101 третья, n=90 Фракция выброса левого желудочка 49±847±641±5
20 Динамика абсолютной концентрации миоглобина, нг/мл *
21 Динамика фракции выброса левого желудочка,% * * *
22 Динамика конечного диастолического объема левого желудочка, мл * *
23 Динамика конечного систолического объема левого желудочка, мл **
24 Данные велоэргометрии ПоказательГруппа первая, n=79 вторая, n=70 третья, n=78 Средняя толерантность к физической нагрузке, Вт 119,7114,6113,5* *- p
25 Содержание диеновых коньюгатов (ДК) и малонового диальдегида (МДА) в плазме больных, x±m x Срок Показате ль ГруппаР первая, n=109 вторая, n=101 третья, n=90 при поступлен ии ДК, нмоль/л 29,7±0,728,5±0,628,4±0,8нд МДА, нмоль/л 26,2±0,725,3±0,525,1±0,6нд через месяц ДК, нмоль/л 10,1±0,311,3±0,414,0±0,5
26 Перфузионная сцинтиграфия миокарда. Внутривенно технетрил – Tc 99m- 500MБк. I группа 1 сутки 21 сутки
27 Функциональный класс стенокардии, % Период исследования функциональный класс стенокардии ГруппаР первая, n=109 вторая, n=101 третья, n=90 при поступлении нд I55 54нд II2223 нд III866нд через месяц нд I нд II нд III644нд через год
28 Конечные точки исследования после перенесенного ОКС, % ПоказательГруппар первая, n=109 вторая, n=101 третья, n=90 Острое коронарное событие9,114,823,3р
29 Заключение Использование метаболических препаратов в комплексном лечение ОКС на догоспитальном и госпитальных этапах привело к уменьшению зоны некроза, что значительно улучшило течение и прогноз заболевания. Строгое выполнение медицинской тактики позволило нам добиться восстановления коронарного кровотока в первые 4 часа от начала заболевания.
30 Заключение Наилучший эффект восстановления коронарного кровообращения выражен после проведенной тромболитической терапии при внутрикоронарном введении мексикора, непосредственно после успешной ангиопластики инфаркт- ответственной коронарной артерии, что позволяет своевременно восстановить адекватный кровоток, предотвратить развитие рецидивов, расширение зоны некроза и переход стенокардии в более высокие функциональные классы.
31 Практические рекомендации Целесообразно более широкое использование в клинической практике метаболических препаратов, в том числе мексикора, что позволит терапевтам и кардиологам добиться улучшения течения ишемической болезни сердца, ускорения восстановления функциональной активности миокарда и уменьшение рецидивов заболевания и его осложнений. Комплексная терапия острого коронарного синдрома должна включать использование мексикора. На догоспитальном этапе (при возможности) целесообразно начинать внутривенное введение мексикора в дозе 200 мг на 150 мл физиологического раствора. В стационаре 3 раза в день в течение 5 суток продолжать внутривенные вливания, затем внутримышечно с такой же периодичностью в течение 9 суток с последующим переходом на пероральную форму препарата в течение года (300 мг/сут).
32 Спасибо за внимание
Еще похожие презентации в нашем архиве:
© 2024 MyShared Inc.
All rights reserved.