Сосудистые протезы. Замещение сосудистым протезом из синтетической ткани Для применения большой скрытой вены имеется ряд ограничений. Наиболее существенным. - презентация

1 Сосудистые протезы

2

3 Замещение сосудистым протезом из синтетической ткани Для применения большой скрытой вены имеется ряд ограничений. Наиболее существенным ограничением является недостаточная прочность этой вены. На больших магистральных сосудах (аорта, подвздошные, подключичные, общие сонные артерии), где трансплантат подвергается высокому давлению, большая скрытая вена, что само собой разумеется, неприменима. В этих случаях применяются искусственные протезы. Лучше всего себя зарекомендовали для этих операций протезы из фторолон-лавсана, тефлона или дакрона. Стенка синтетического сосуда по своей структуре может быть тканой, вязаной или гомогенной (велюр). Тканые, проницаемой структуры пористые протезы в биологическом отношении более выгодны. Они легче прорастают элементами соединительной ткани. Однако эта пористость стенки протеза из-за высокой проницаемости должна быть обязательно защищена по описанному ниже способу. У больного забирается небольшое количество неподвергнутой еще гепаринизации крови в небольшой сосуд, в который помещают затем синтетический сосудистый протез. Избыток крови удаляют из протеза, сжимая его и протаскивая между двумя сомкнутыми пальцами. Если не подготовить таким образом сосудистый протез, может возникнуть большая кровопотеря. Пористость вязаных синтетических протезов меньше, поэтому описанная выше подготовка их не обязательна. Наряду с этим прорастание таких сосудов соединительной тканью протекает более длительно, и в связи с этим осложнения возникают тоже более часто. В целом эти сосудистые протезы повышенной плотности применяются при таких операциях, когда необходимо уменьшение проницаемости (при нарушениях свертываемости крови, как, например, при геморрагическом диатезе или при операциях, производимых с экстракорпоральным кровообращением и т. д.). Такого рода протезы применяются у больных при общем тяжелом состоянии, в пожилом возрасте, когда потери даже небольшого количества крови через протез следует строго избегать. Гомогенные (велюровые) протезы изготовляются по специальной текстильной технологии. Они хорошо заполняются и смачиваются кровью и объединяют в себе положительные качества обоих ранее упомянутых образцов протезов, однако они значительно дороже. В целях улучшения биологических свойств сосудистых протезов из синтетического волокна были предложены различные методы пропитывания. Это производилось также с целью применения этих протезов при сравнительно длительном искусственном кровообращении (М. Н. Аничков и Ф. В. Баллюзек, 1962). Если сравнивать область применения аутовены и синтетического сосудистого протеза, то можно заключить следующее: для замещения сосудов следует стремиться использовать аутоткань, и только в тех случаях, когда это невозможно, следует прибегать к синтетическим тканям. Для пластических операций на сосудах небольших размеров (бедренно-подколенный сегмент, артерии голени, аорто-ренальные вставки и др.) применяют исключительно лишь большую скрытую вену. При операциях на названных сосудах для наложения заплат применяется также большая скрытая вена или ее боковые ветви. Синтетические протезы применяют только в тех случаях, когда нет необходимой вены для проведения намеченной пластики, наложения заплаты, шунта на крупных магистралях (бедренная, подвздошная, сонная артерии), для создания длинных шунтов. Считается нецелесообразным применять синтетические сосудистые протезы диаметром меньше 6 мм и комбинацию синтетического протеза и вены. Это возможно только в случаях крайней необходимости. Частота возникновения закупорки синтетических сосудистых протезов небольшого калибра весьма велика, несмотря на длительное применение антикоагулянтов. Поэтому их применение должно быть по возможости ограничено. Стент-графт для периферических артерий Сосудистый стент-графт для подвздошной артерии на доставляющем катетере представляет собой самораскрывающийся нитиноловый стент (сплав никеля с титаном), помещенный в капсулу из двойного ePTFE (растянутый политетрафторэтилен). Показания к применению : Резидуальный стеноз с нарушением кровотока (градиент давления) вследствие баллонной дилатации, особенно III и IV стадий по Фонтэну Диссекция Отслойка атеросклеротической бляшки и люминальная обструкция вследствие баллонной дилатации Окклюзия после тромболизиса или аспирации, а также перед дилатацией Рестеноз или реокклюзия На каждом конце нитинолового стента расположены 4 рентгеноконтрастных танталовых маркера, облегчающих его позиционирование и визуализацию под флюороскопией. Непокрытыми остаются только расширяющиеся концы стента, на которых распо- ложены ренгтеноконтрастные танталовые маркеры.

4 Стент для поверхностной бедренной артерии и подколенного сегмента Самораскрывающийся нитиноловый стент для поверхностной бедренной артерии на доставляющем катетере. Расширение дистального и проксимального концов стента позволяет выполнить более точное расположение и препятствует его смещению. На концах стента находятся 4 танталовых рентгеноконтрастных маркеров, которые обеспечиваю визуализацию при установке. Благодаря исключительной гибкости позволяет лечить гораздо более широкий спектр пациентов, максимально учитывая индивидуальные особенности каждого. Единственный стент на рынке, рекомендованный RESILIENT* для стентирования бедренных и подколенных артерий

5 . Бесшовная имплантация сетки из реперена. 1 - фиксирующая полоска сетки; 2 - фиксирующая полоска проведена через ткани брюшной стенки. 3 - сетка.

6 Эндопротез из полипропилена. 90 суток после бесшовной имплантации. Минимально выраженный спаечный процесс. 1 – сетка; 2 - сальник; 3 – ткани брюшной стенки.

7 Эндопротез из полипропилена и поливинилиденфторида. 90 суток после бесшовной имплантации. Минимально выраженный спаечный процесс. 1 – сетка; 2 - ткани брюшной стенки.

8 ОМНЕКС - хирургический синтетический клей для живых тканей Технические характеристики ОМНЕКС: хирургический синтетический клей для живых тканей из смеси двух компонентов: 2-октилцианокрилата (2-ОЦА) и бутиллактоилцианоакрилата (БЛЦА). Хирургический клей наносят на линию анастомоза, закрывая отверстия, оставленные шовным материалом – нитками, скобками или клипсами. Принцип действия: Хирургический клей полимеризуется в виде плёнки, приклеивающейся к тканям и/или синтетическим материалам, и создает гибкую физическую пробку, не подверженную воздействию механизмов свертывания крови. Образование такой гибкой пленки препятствует подтеканию крови из швов. Характеристики продукта Прочный и эластичный Короткое рабочее время гемостаза (2 минуты полимеризации) 100% синтетический Простой Не требует смешивания Хранится при комнатной температуре Всё в одном устройстве Одноразовый Области применения ОМНЕКС Общая сосудистая реконструкция: необходимость наложения дополнительных стежков, хрупкие сосуды (у детей, пожилых пациентов), приём антикоагулянтов Сосудистая хирургия: использование ePTFE протеза при лечении аневризмы аорты, бедренно-подколенном шунтировании, каротидной эндартерэктомии при стенозе сонной артерии Хирургия сердца: шунтирование коронарных артерий, операции на клапанах

9 КАРДИОЭРГ - плетеная нерассасывающаяся синтетическая полиэфирная нить зеленого или белого цвета с тефлоновым покрытием (P.T.F.E.), обеспечивающим чрезвычайную гладкость поверхности, мягкость и нетромбогенный характер шовной нити. Рекомендуется к использованию в сердечно- сосудистой и сосудистой хирургии, для операций на сердце при замене сердечных клапанов, а также каждый раз, когда требуется соединять ткани нерассасывающейся нитью.

10 Синтетический эндопротез связки Для реконструкции передней крестообразной связки в настоящий момент во всём мире чаще всего используются 3 вида трансплантатов: Аутотрансплантат из полусухожильной и нежной мышц, сухожилия которых мы можем пропальпировать через кожу по задней поверхности коленного сустава с внутренней стороны. Аутотрансплантат из собственной связки надколенника с двумя костными блоками. Связка надколника имеет ширину примерно 3см и расположена в передних отделах сустава под коленной чашечкой. При пластике берутся средние её пучки. Искусственная связка. Используется при артрозе у молодых пациентов, у лиц после 40 лет и спортсменов. Представляет из себя плетёный канат из синтетического материала, диаметром 6мм.

11 Эндопротезирование коленного сустава Эндопротезирование коленного сустава является эффективным и часто единственным способом восстановления утраченной функции конечности. Тотальное, т.е. замена всех компонентов сустава, эндопротезирование является методом выбора при лечении: дегенеративно - дистрофические заболевания (артрозы- артриты); ревматоидный полиартрит; посттравматические артрозы; неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы одной или обеих суставных поверхностей костей, составляющих коленный сустав; поврежденный связочный аппарат коленного сустава с выраженными изменениями суставных концов костей. Эндопротезирование коленного сустава - очень точное хирургическое вмешательство, целью которого является вернуть вам подвижный безболезненный сустав, позволяющий вернуться к привычной жизни. Развитие технического прогресса привело к появлению материалов, могущих заменить изношенный сустав искусственным. Так же как и обычный коленный сустав, искусственный в точности повторяет элементы нормального сустава, позволяя осуществить необходимый обьем движений. Имплантация искусственного коленного сустава не требует обширной резекции кости и при операции сохраняется собственный связочный аппарат коленного сустава, за исключением случаев, когда связочный аппарат поврежден и требуется его восстановление. Для каждого конкретного случая подбирается соответствующий протез.

12 Эндопротезирование тазобедренного сустава Эндопротезирование тазобедренного сустава является эффективным и часто единственным способом восстановления утраченной функции конечности. Тотальное, т.е. замена всех компонентов сустава, эндопротезирование является методом выбора при лечении следующих болезней: болезнь Бехтерева (с преимущественным поражением тазобедренных суставов); дегенеративно-дистрофические заболевания (артрозы-артриты); ревматоидный полиартрит; асептический некроз головки бедра; ложные суставы шейки бедра и несросшиеся переломы шейки бедра. Эндопротезирование тазобедренного сустава - очень точное хирургическое вмешательство, целью которого является вернуть вам подвижный безболезненный сустав, позволяющий вернуться к привычной жизни. Развитие технического прогресса привело к появлению материалов, могущих заменить изношенный сустав искусственным. Так же как и нормальный тазобедренный сустав, искусственный состоит из круглой головки и вогнутой впадины, в которой головка и вращается, позволяя осуществить нормальный обьем движений. Для каждого конкретного случая подбирается соответствующий протез.

13 Эндопротезирование связок коленного сустава Количество повреждений связочного аппарата коленного сустава увеличилось в последнее время многократно. Ведение активного образа жизни, увлечение различными, в том числе и экстремальными видами спорта повышает риск получения разрыва связок коленного сустава. При разрывах связок коленного сустава используются методы замещения их различными материалами и собственными тканями. Методика эндопротезирования связок позволяет исключить забор собственных тканей для пластики связок, что не маловажно для последующей реабилитации. Применяемая методика позволяет с 1х суток давать нагрузку на оперированную конечность и разрешить сгибание в коленном суставе. Отдаленные результаты применяемой методики позволяют говорить о высокой эффективности эндопротезирования связок, обеспечивающих стабильность в коленном суставе и полном восстановлении функции. Оперативное вмешательство производится из небольших разрезов, позволяющих в последующем добиться хороших эстетических рузультатов. И что не маловажно, при применении эндопротезов связок, при получении повторной травмы повреждается эндопротез, который легко заменить, а восполнить потерю собственных тканей уже невозможно. Синтетический эндопротез связки