Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького Кафедра общей хирургии 1 ОТМОРОЖЕНИЯ В. С. Ковальчук В. С. Ковальчук 2007 2007. - презентация

1 Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького Кафедра общей хирургии 1 ОТМОРОЖЕНИЯ В. С. Ковальчук В. С. Ковальчук

2 ОТМОРОЖЕНИЕ (congelatio) - совокупность клинических симптомов, возникающих под влиянием низких температур и проявляющихся некрозом и реактивным воспалением тканей.

3 Среди поражений холодом выделяют: 1. Острые поражения: 1. Острые поражения: - Замерзание (поражения внутренних органов и систем) - Отморожение ( развитие местных некрозов со вторичными общими изменениями) 2. Хроническое поражение холодом: Холодовой нейроваскулит. - Холодовой нейроваскулит. ознобление - ознобление

4 При воздействии низких температур на организм различают: 1. Изменения общего характера – связанные со всасыванием продуктов распада некротизированных тканей и непосредственным воздействием холода на внутренние органы 2. Местные изменения - от реактивных процессов в тканях до развития некрозов

5 Изменения общего характера Общее охлаждение – замерзание – начинается при снижении температуры тела ниже 34˚С и протекает в виде 3 фаз: 1 фаза - приспособительная реакция- Т-34-31˚С. Преобладают изменения в ЦНС и системе кровообращения и носят обратимый характер 1 фаза - приспособительная реакция- Т-34-31˚С. Преобладают изменения в ЦНС и системе кровообращения и носят обратимый характер 2 фаза - ступорозная - Т-31-29˚С. Дальнейшее угнетение функции ЦНС. 2 фаза - ступорозная - Т-31-29˚С. Дальнейшее угнетение функции ЦНС. 3 фаза - угасание жизненных функций- Т- ниже 29˚С. Дальнейшее угнетение основных функий организма, судороги, окоченение, смерть. 3 фаза - угасание жизненных функций- Т- ниже 29˚С. Дальнейшее угнетение основных функий организма, судороги, окоченение, смерть.

6 Местные изменения (По глубине поражения тканей): I степень – признаки некроза кожи не определяются I степень – признаки некроза кожи не определяются II степень - некроз эпидермиса II степень - некроз эпидермиса III степень - некроз всей толщи кожи с возможным переходом на подкожную клетчатку. III степень - некроз всей толщи кожи с возможным переходом на подкожную клетчатку. IV cтепень - омертвение на глубину всех тканей конечности. IV cтепень - омертвение на глубину всех тканей конечности.

7 Периоды течения отморожений: Дореактивный (скрытый)- до согревания тканей. Дореактивный (скрытый)- до согревания тканей. Реактивный - после согревания тканей Реактивный - после согревания тканей - ранний – до 5 суток - ранний – до 5 суток - поздний – после 5 суток - поздний – после 5 суток

8 Дореактивный период Характеризуется ощущением холода с последующим появлением парестезий (чувства покалывания и жжения) и потерей чувствительности. Кожа становится белой из-за спазма периферических сосудов. Ни глубины некроза, ни его протяженности определить нельзя. Характеризуется ощущением холода с последующим появлением парестезий (чувства покалывания и жжения) и потерей чувствительности. Кожа становится белой из-за спазма периферических сосудов. Ни глубины некроза, ни его протяженности определить нельзя.

9 Реактивный период Ранний реактивный период- появляется боль, иногда сильная, нарастает отек, цианоз. Ранний реактивный период- появляется боль, иногда сильная, нарастает отек, цианоз. Поздний реактивный период- окончательно формируются некрозы по глубине и протяженности с образованием сухого или влажного некроза Поздний реактивный период- окончательно формируются некрозы по глубине и протяженности с образованием сухого или влажного некроза

10 Отморожение стоп и кистей III-IV степени

11 Отморожение стоп II-III-IV степени Отморожение стоп II-III степени (фото слева) Отморожение стоп II-III степени (фото слева) Отморожение стоп III-IV степени (фото слева) Отморожение стоп III-IV степени (фото слева)

12 Отморожение кистей II-III степени

13 Лечение отморожений: I.Оказание первой медицинской помощи 1) Устранить действие холода - Согреть отмороженные части тела, соблюдая условия: согревание проводить постепенно, лучше использовать водяные ванны комнатной температуры, через температуру повышают на 5˚, доводят через 1-2 часа до температуры тела(36˚С). Для согревания можно использовать растирания, но не снегом. 2) Переодеть пострадавшего в сухую теплую одежду, дать горячее питье. 3) при появлении болей применить обезболивающие средства

14 II. Лечение в дореактивном периоде 1) Cогревание тканей ( как и при оказании первой помощи). 1) Cогревание тканей ( как и при оказании первой помощи). 2) Bосстановления кровообращения – спазмолитики (но-шпа, папаверин), дезагреганты ( трентал, аспирин, препараты никотиновой кислоты), препараты улучшающие реологические свойства(реополиглюкин, реосорбилакт), новокаиновые блокады (футлярные), при тяжелых отморожениях- гепарин. 2) Bосстановления кровообращения – спазмолитики (но-шпа, папаверин), дезагреганты ( трентал, аспирин, препараты никотиновой кислоты), препараты улучшающие реологические свойства(реополиглюкин, реосорбилакт), новокаиновые блокады (футлярные), при тяжелых отморожениях- гепарин. 3) Oбщее лечение – симптоматическая терапия (обезболивающие, сердечные средства, противошоковое лечение, дезинтоксикационные, профилактика столбняка) 3) Oбщее лечение – симптоматическая терапия (обезболивающие, сердечные средства, противошоковое лечение, дезинтоксикационные, профилактика столбняка)

15 III. Лечение в реактивном периоде А) Общее лечение А) Общее лечение В раннем реактивном периоде направлено на коррекцию нарушений микроциркулляции, нормализацию реологических свойств крови, водно-электролитного баланса, борьба с токсемией (дезагреганты, спазмолитики, инфузионнная, дезинтоксикационная терапия) В раннем реактивном периоде направлено на коррекцию нарушений микроциркулляции, нормализацию реологических свойств крови, водно-электролитного баланса, борьба с токсемией (дезагреганты, спазмолитики, инфузионнная, дезинтоксикационная терапия) В позднем реактивном периоде с развитием некрозов проводят профилактику и лечение инфекционных осложнений (антибиотики, иммуномодуляторы, борьба с токсемией) В позднем реактивном периоде с развитием некрозов проводят профилактику и лечение инфекционных осложнений (антибиотики, иммуномодуляторы, борьба с токсемией) Б) Местное лечение Б) Местное лечение Отморожения I,II степени лечат консервативно ( накладывают влажно- высыхающие повязки с антисептиками. При развитии поверхностных некрозов используют ферментативные препараты. При глубоких некрозах проводят: некротомии в конце 1й недели (рассекаются некрозы продольно до живых тканей для уменьшения сдавления тканей мумифицированными тканями), некрэктомии через 2-3 недели (удаляют основную массу погибших тканей), ампутации конечностей. Отморожения I,II степени лечат консервативно ( накладывают влажно- высыхающие повязки с антисептиками. При развитии поверхностных некрозов используют ферментативные препараты. При глубоких некрозах проводят: некротомии в конце 1й недели (рассекаются некрозы продольно до живых тканей для уменьшения сдавления тканей мумифицированными тканями), некрэктомии через 2-3 недели (удаляют основную массу погибших тканей), ампутации конечностей. В отдаленные сроки проводят восстановительные и реконструктивные операции – закрытие гранулирующих ран, улучшение функции культи, ликвидация косметических дефектов. В отдаленные сроки проводят восстановительные и реконструктивные операции – закрытие гранулирующих ран, улучшение функции культи, ликвидация косметических дефектов.

16 Ампутации стоп Ампутация правой стопы на уровне плюстневых костей Ампутация правой стопы на уровне плюстневых костей Трансметатарзальная Трансметатарзальная ампутация левой стопы в пределах здоровых тканей ампутация левой стопы в пределах здоровых тканей

17 Закрытие дефектов тканей Гранулирующая рана закрыта свободным расчепленным аутодермальным трансплантатом. Гранулирующая рана закрыта свободным расчепленным аутодермальным трансплантатом. Дефект тканей закрыт подошвенным лоскутом Дефект тканей закрыт подошвенным лоскутом

18

19

20