Эзофагопластика Основоположник – H. Birch (1894) - презентация

1

2 Эзофагопластика Основоположник – H. Birch (1894)

3 В России В.Я. Брайцев на XVIII съезде хирургов (1926) демонстрировал девочку 12 лет с кожной эзофагопластикой Осложнения: дерматиты, свищи, злокачественное перерождение

4 Ру (1906) провел эзофагопластику из тонкой кишки 11 летнему мальчику

5 П.А. Герцен Три этапа: Мобилизация тонкой кишки Создание анастомоза кишки с желудком Создание анастомоза кишки с пищеводом

6 С.С. Юдин Усовершенствовал создание трансплантата Специальный инструмент для канала под кожей За 20 лет – 318 больных с летальностью 9%

7 Во всем мире такой метод эзофагопластики называется Ру-Герцена-Юдина

8 Бек (1905) – трубчатый канал из большой кривизны желудка Жиан, Гальперн (1912) – разработана на трупах и на животных пластика из желудка

9 Гаврилиу (1957) – эзофагопластика из большой кривизны желудка В России Скобелкин + спленэктомия и мобилизация хвоста поджелудочной железы

10 Киршнер (1920) – пересекал желудок в области кардии и перемещал его под кожу. Кардию сшивал с тощей кишкой по Ру. В Японии – Накаяма В России – А.А. Русанов

11 Келлинг (1941) – поперечно-ободочная кишка

12 Ройт (1923) – из правой половины толстой кишки и частью поперечно- ободочной кишки

13 Орсони и Тупе (1950) – из левой половины толстой кишки

14 Лафарг, Дюфур, Кабанье (1951) «Бордосский метод» Из правой половины толстого и терминального отдела подвздошной кишки

15 Подкожная пластика – антеторакальная преимущества: Технически просто сделать тонель под кожей Контролировать состояние трансплантата Легко удалить его при некрозе Повторные реконструкции недостатки: Самый длинный трансплантат (от 38 до 49 см 43 см) Косметическая неполноценность Легкая ранимость

16 Загрудинная Предне-медиастинальная (Еремеев Н.И., 1957) Предфасциальная (Савиных А.Г., Мачабели А.Н., 1954) Преимущества: Трансплантат меньшей длины от 33 до 40 см, 38 см Нет косметического дефекта Недостатки: Опасность повреждения вен, плевральных листков в переднем средостении При некрозе трансплантата – плеврит, медиастинит

17 Лучше загрудинная предфасциальная эзофагопластика Меньшая опасность повреждения органов средостения При некрозе нет медиастинита, можно удалить и провести эзофагопластику из других отделов ЖКТ

18 Чресплевральная эзофагопластика (С.С. Юдин, 1947; П.И. Андросов, 1956 и др.)

19 А.Г. Савиных (1944) верхне-срединный доступ, сагиттальная диафрагмо-круротомия. Тонкокишечный трансплантат в заднее средостение иссекая рубцово-измененный пищевод 24 больных, умерло 8 И.Г. Скворцов (1949) – тоже без удаления пищевода 66 больных, умерло 5 Трансплантат от 29 до 39 см, 34,1 см, самый короткий

20

21 Послеоперационная летальность 4-10% Осложнения: некроз трансплантата, плевриты, медиастиниты, стенозы соустий, свищи

22 «Эзофагопластика требует от хирурга большой эрудиции, высокой техники и творчества во время операции» (Ванцян Э.Н., Тощаков Р.А., 1971)