Скачать презентацию
Идет загрузка презентации. Пожалуйста, подождите
Презентация была опубликована 10 лет назад пользователемНикита Тягин
1 Кафедра: Психиатрии, наркологии и детской психиатрии. Студенческое научное общество «Ёш психиатр». Доклад подготовила ст-ка 517- А группы Научный руководитель:
2 Инсулинокоматозная терапия впервые была предложена венским психиатром М. Закелем В 1935 г.
3 До начала лечения больного тщательно обследуют с целью выявления тех заболеваний внутренних органов, при которых противопоказано применение данного метода. Противопоказания: Абсолютные Органические повреждения ЦНС;ЦНС Судорожный синдром, в частности эпилепсия;эпилепсия Повышенная чувствительность к гипогликемическому действию инсулина (тяжёлые гипогликемические реакции на небольшие дозы, вроде обычно применяемых для стимуляции аппетита);аппетита Аллергические реакции на препараты инсулина; Аллергические реакции Недостаточность коры надпочечников; Недостаточность коры надпочечников Недостаточность функции щитовидной железы; Недостаточность функции щитовидной железы Гипоталамо-гипофизарная недостаточность, синдром Шихана, болезнь Симмондса; Гипертоническая болезнь II-III стадии; Гипертоническая болезнь Метаболический синдром; Метаболический синдром Сахарный диабет I или II типа; Сахарный диабет Выраженное истощение, кахексия;кахексия Сердечные аритмии; Сердечные аритмии Пороки сердца, сопровождающиеся существенным нарушением гемодинамики; Пороки сердца Острые и хронические инфекционно-воспалительные заболевания;инфекционновоспалительные Злокачественные опухоли; Злокачественные опухоли Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, особенно в стадии обострения; Язвенная болезнь желудка Гастрит, холецистит, панкреатит в стадии обострения или с частыми обострениями; Гастритхолециститпанкреатит Относительные Ожирение или избыточная масса тела; Ожирение Иммунодефицитные состояния; Иммунодефицитные Повышенная свёртываемость крови, наклонность к тромбозам;тромбозам Гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, гиперлипидемия.
4 Необходимо обязательно провести лабораторные исследования и прежде всего определить содержание сахара в крови.
5 Лечение сводится к тому, что больному утром натощак вводят внутримышечно или подкожно инсулин, начиная с 4 ед., и каждый день добавляют по 4 ед., доводя, таким образом, общую дозу до коматозной. Общая коматозная доза неодинакова для разных больных и в среднем составляет 70 – 80 ед. У некоторых больных инсулиновая кома может развиваться при небольших дозах (20 – 30 ед.). В отдельных случаях наблюдается резистентность организма к инсулину и шоковое состояние возникает лишь при введении 150 – 200 ед.
6 в течение первых 2ч,чувство голода и жажды, повышение артериального давления,потлив ость,слюнотече ние, неравномерност ь пульса, снижение или, реже, слабость, недомогание, головные боли, одеревенение губ, языка, мускулатуры лица на 2-3-м часу,слабо реагирует на внешние раздражения, замедленно отвечает на вопросы, почти все время спит,мелкоразмаш истый тремор конечностей. Вегетативные нарушения, свойственные первой фазе, усиливаются, снижается температура тела час, выраженное оглушение В конце стадии- симптом хоботка, усиление оборонительной реакции, экзофтальм, расширение зрачков, повышенное АД, тахикардия, прерывистое дыхание потоотделение. Усиление основного заболевания. психомоторное возбуждение с аффектом ярости и страха, Антероградная амнезия. спустя 4 ч, полная утрата сознания, глотательный и кашлевый рефлексы сохранены, угасание мигательного рефлекса, обильное слюноотделение. дыхание храпящее. атония или тоническое напряжение мускулатуры, сухожильные рефлексы повышены, рефлексы Бабинского, Оппенгейма I фазаII фазаIII фазаIV фаза
7 После инъекции шоковой дозы инсулина, примерно через 3 – 4 ч, развивается гипогликемическая кома, характеризующаяся полной утратой сознания, отсутствием реакции на свет, звуки, прикосновения и болевые раздражения. Лицо больного становится амимичным, бледным, все мышцы расслабляются или, наоборот, напрягаются.
8 При этом появляются патологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма; сухожильные рефлексы повышаются, глотательный и кашлевый угнетаются. _____________________________________ Патологический рефлекс Бабинского. рефлекс Оппенгейма Последним исчезает корнеальный рефлекс и реакция зрачка на свет. В коматозном состоянии больного держат 5 – 30 мин, и в случае исчезновения роговичного рефлекса (сигнал для врача!) инсулиновый шок купируют внутривенным введением 20 – 40 мл 40% раствора глюкозы. Больной быстро приходит в сознание, начинает отвечать на вопросы, у него полностью восстанавливается рефлекторная деятельность. В это время ему дают 150 – 200 г. растворенного сахара, утренний завтрак с добавлением углеводов
9 Курс лечения инсулином состоит из 20 – 30 коматозных состояний. Если улучшение наступает раньше, то инсулинокоматозную терапию прекращают. При отсутствии эффекта число ком может быть доведено до 40 – 60. Инсулиновые комы проводят под постоянным наблюдением врача.
10 В период инсулинокоматозной терапии возможны следующие осложнения. Возвратный шок – во второй половине суток вновь повторно возникает гипогликемическое состояние. Больного выводят из него путем дополнительного введения глюкозы. Эпилептиформный припадок – может возникнуть в гипогликемическом состоянии. Купировать это состояние необходимо введением глюкозы, а в последующем – несколько меньших доз инсулина, предварительно назначив на ночь и утром 0,05 – 0,1 г люминала или барбамила. Затяжное коматозное состояние – встречается редко. Если уровень сахара в крови невысок, несмотря на повторные внутривенные введения 20 – 40 мл 40% глюкозы, витаминов В1, В6, В12, С, магния сульфата, целесообразно сделать инъекцию АКТГ (для стимуляции надпочечников) или адреналина. Можно вводить также камфору, лобелин, физиологический раствор. В редких случаях прибегают к спинномозговой пункции. Дальнейшее лечение данного больного инсулином следует прекратить. Вегетативные нарушения – наблюдаются также при гипогликемии. Проявляются повышенной потливостью, слюнотечением, учащением пульса, падением или повышением кровяного давления и др. Однако эти нарушения не служат показаниями для прерывания лечения. Если же состояние больного резко ухудшается, ослабляется сердечно-сосудистая деятельность, отмечается задержка дыхания, помимо внутривенного введения глюкозы рекомендуется инъекция 1 мл 1% раствора адреналина и 0,5 мл 1% раствора лобелина. Это позволяет быстро вывести больного из сопора или комы.
11 Инсулинотерапия показана при шизофрении с небольшой длительностью процесса. Стойкая ремиссия достигается в 40 – 60 % случаев. Если болезнь носит затяжной, хронический характер, инсулин применяется редко, в основном при приступообразном течении процесса. Субкоматозные и гипогликемические дозы инсулина можно назначать и при разных иволюционных психозах, затяжных реактивных состояниях, маниакально-депрессивном психозе. Оказывая дезинтоксикационное действие, инсулинотерапия способствует улучшению метаболических процессов организма, вегетативно-сосудистой мобилизации. Существует также точка зрения, что инсулинотерапия вызывает усиление охранительного торможения в коре больших полушарий. Инсулинотерапия малоэффективна при паранойяльных, гебефренных и апатоабулических состояниях.
12 Этапом естественного развития теории и практики ИКТ явилась предложенная Московским НИИ психиатрии МЗ РСФСР в 80-е гг. Современная модификация ИКТ – форсированная ИКТ (ФИКТ).
13 В норме с помощью натрий-калиевого насоса поддерживается постоянный градиент концентраций натрия и калия по обе стороны клеточной мембраны: внутрь клетки усиленно всасывается калий, наружу выталкивается натрий. При гипогликемии исчезает источник энергии (глюкоза) для натрий-калиевого насоса, и он перестает работать. Потоки ионов устремляются через отверстия в мембране в обратном направлении – калий из клетки, натрий – в клетку. Следом за натрием в клетку устремляется вода, и развивается отек нейрона, клиническим проявлением которого в своем высшем выражении является кома. При введении глюкозы натрий-калиевый насос снова начинает работать, избыток натрия выводится из клетки, следом устремляется и вода, отек устраняется. Предполагается, что подобные чередования гипер- и нормогидратации нейронов способствуют вымыванию из них неких гипотетических токсинов (в свое время в крови и мозговой ткани больных шизофренией было найдено множество веществ, подозревавшихся в специфической патогенетической роли в развитии и поддержании шизофренического процесса
14 Главные отличия ФИКТ от стандартной инсулинокоматозной терапии (ИКТ): Введение инсулина в/в медленно со строго выдерживаемой заданной скоростью имеет совершенно иные особенности воздействия на организм, чем при подкожном введении или внутривенном болюсном (быстром) введении, поэтому переходы от одного метода к другому в течение курса недопустимы. Быстро достигаются первые комы за счет форсированного истощения депо гликогена (мышцы, печень) в организме пациента, в связи с чем существенно сокращается длительность курса. Закономерно снижаются дозы инсулина в ходе курса (вместо прежнего увеличения при Терапевтический эффект может проявиться еще до развития коматозных состояний. При ФИКТ состояние пациента намного лучше контролируется и управляется в ходе сеансов, в связи с чем снижается количество осложнений. При ФИКТ важно соблюдение особых требований к качеству и чистоте инсулина из-за повышенной вероятности развития флебитов и аллергий. При ФИКТ, как и при любом виде ИКТ,подходят только инсулины короткого действия, а любые инсулины-пролонги категорически недопустимы!
15 Динамика доз инсулина при типично протекающем курсе ФИКТ. Весь курс отчетливо делится на 3 этапа. Этап истощения депо гликогена Этап снижения доз Этап «коматозного плато»
16 Когда ты говоришь с Богом, это молитва. Когда Бог с тобой - шизофрения.
Еще похожие презентации в нашем архиве:
© 2024 MyShared Inc.
All rights reserved.