ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ Врач - дерматовенеролог Махмуд Асиф. - презентация

1 ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ Врач - дерматовенеролог Махмуд Асиф

2 Псориатический артрит – одна из наиболее тяжелых форм псориаза, часто приводящих к инвалидности

3 Псориатический артрит Псориатический артрит чаще начинается в мелких суставах кистей и стоп с последующим поражением любых других суставов ( чаще коленных, голеностопных ). Практически всегда при обследовании у пациентов отмечается : поражение позвоночника и крестцово - подвздошных суставов и сухожилий.

4 Клинические формы псориатического артрита Асимметричный олигоартрит Артрит дистальных межфланговых суставов Симметричный ревматоидноподобный артрит Мутилирующий ( обезображивающий ) артрит Псориатический спондилит

5 Диагностические критерии псориатического артрита по Mathies 1 Поражение дистальных межфаланговых суставов пальцев; 2 Одновременное поражение трех суставов одного и того же пальца ( « палец-сосиска » ); 3 Раннее поражение пальцев стопы; 4 Талалгия боль в пятках; 5 Наличие кожных псориатических высыпаний или псориатическое поражение ногтей; 6 Случаи псориаза у родственников; 7 Отрицательные реакции на РФ; 8 Рентгенологические проявления: остеолизис с разноосевыми смещениями костей; 9 Рентгенологические признаки паравертебральных оссификаций. 10 Клинические или рентгенологические признаки сакроилеита.

6 Лабораторные данные Общий анализ крови Увеличение СОЭ, лейкоцитоз, гипохромная анемия Биохимический анализ крови Повышение уровня серомукоида, фибриногена, сиаловых кислот, кислой фосфатазы, альфа 2- и у - глобулинов. Исследование крови на РФ отрицательный результат Исследование синовиальной жидкости высокий цитоз ( более 5×109/ л ), нейтрофилез, муциновый сгусток рыхлый, вязкость низкая.

7 Рентгенологическое исследование суставов эрозии на краях суставных поверхностей костей с последующим распространением на центральную часть сустава сужение суставной щели, зазубренный корковый слой диффузный остеопороз всей кости и остеолиз концевой фаланги ; патогномонично развитие анкилозов всех суставов одного и того же пальца, поражение крестцово - подвздошных сочленений, развитие грубых паравертебральных оссификатов ( кальцификатов ).

8 Общие принципы лечения купирование боли и воспаления улучшение качества жизни снижение поражения новых суставов предотвращение инвалидности замедление патологического процесса предотвращение рецидивов и осложнений

9 Лекарственная терапия

10 Симптом - модифицирующие препараты Диклофенак Диклофенак мг 1 р / сут, или в / м по 75 мг 12 р / сут Ибупрофен Ибупрофен 200 мг 34 р / сут, Индометацин Индометацин 2550 мг 3 р / сут, Кетопрофен Кетопрофен 320 мг 1 р / сут, Мелоксикам Мелоксикам 7,5 мг 12 р / сут, Напроксен Напроксен мг 1 р / сут, Нимесулид Нимесулид 100 мг 2 р / сут, Пироксикам Пироксикам 10 мг 2 р / сут Дипроспан Дипроспан – 1 мл Кеналог Кеналог - 40 мг / мл амп. 1 мл НПВПГКС

11 Болезнь - модифицирующие препараты Доза :10 мг -15 мг в неделю в таблетках или в виде внутримышечных инъекций Побочные эффекты : анемия, лейкопения, тромбоцитопения, язвенный стоматит, желудочно - кишечные кровотечения, острая почечная недостаточность. Доза :2 гр / сутки (2 таблетки 2 раза в сутки ), 2-6 месяцев Побочные эффекты : тошнота, рвота, агранулоцитоз, гемолитическая анемия, возможны аллергические реакции ( анафилактический шок, синдром Лайела, синдром Стивенса Джонсона ). МетотрексатСульфасалазин Циклоспорин - А Доза : 2,5 мг на 1 кг массы тела в день, можно повысить дозу на 1 мг / кг, максимально до 5 мг / кг. Побочные эффекты : повышение креатинина крови, нарушение функции печени.

12 Биологические препараты Биологические препараты ( моноклональные антитела к фактору некроза опухоли - альфа ) Доза : п / к 40 мг 1 раз в 2 недели Противопоказания : инфекционные заболевания, в т. ч. туберкулез ; беременность ; период лактации ( грудного вскармливания ); детский и подростковый возраст до 18 лет Противопоказания : тяжелый инфекционный процесс ( например, сепсис, абсцесс, туберкулез или иная оппортунистическая инфекция ); сердечная недостаточность средней или тяжелой степени ; беременность ; период грудного вскармливания Адалимумаб ( Хумира ) Инфликсимаб ( Ремикейд )

13 Физиотерапия Фонофорез гидрокортизона Диадинамические, синусоидальные модулированные, интерференционные токи Лазеротерапия Аппликации 50% раствора димексида с анальгином или гидрокортизоном и др.

14