Гериатрия. Вопрос 1 Вы госпитализируете 83-летнюю овдовевшую белую женщину для дальнейшей оценки, потому что она больше не способна заботиться о себе. - презентация

1 Гериатрия

2 Вопрос 1 Вы госпитализируете 83-летнюю овдовевшую белую женщину для дальнейшей оценки, потому что она больше не способна заботиться о себе дома. Она потеряла 13,5 кг в течении последнего года, не соблюдает элементарные гигиенические правила, и жалуется на ухудшение памяти. Обычно применяемая проба для выявления скрытой формы деменции: (A) Гериатрическая Шкала (B) Шкала кома Глазго (С) Folstein Mini-mental Status Examination (MMSE) (D) Экспертиза Психического статуса (MSE) (E) Благословляющая Шкала Оценки (Blessed Rating Scale)

3 Возрастные когнитивные изменения ДеменцияНормальное старение ОписаниеПодтипКогнитивная область 55 Решение новых задач«Гибкая»Общая интеллигенция Δ 85 Знания и оценкаКристаллизованная ПостоянноеВнимание Δ Селективное Спонтанная продукция Речь Δ Узнавание словаЛексическая Δ СпеллингФонологическая Δ КраткосрочнаяПамять Δ / Долгосрочная Пространственная Психомоторная Δ Экзекутивная

4 Деменция: Нарушение памяти + хотя бы один из: –Aphasia ( речь ) –Apraxia (движение ) –Agnosia ( восприятие) –Нарушение экзекуторной функции Значительное снижение социальной роли или инструментальной функции Отсутствие делириума American Psychiatric Association. DSM 4th ed.Washington: The Association; 1994

5 Наиболее частые виды деменции Feldman et al.. Neuroepidemiology2003

6 Mild Cognitive Impairment (MCI) Жалобы на снижение памяти Объективное снижение ( обычно памяти) (>1.5 SD) Нет явной причины Функционально- независим

7 Типы деменции Alzheimers disease (AD): постепенное начало, продолжающееся снижение памяти, одно или более поражение в других когнитивных областях, необъяснимо с т.зрения других неврологических/ системных заболеваний Vascular dementia (VaD) : внезапное начало, ступенчатое ухудшение памяти, нарушение экзекутивной функции, нарушение походки и эмоциональные нарушения; наличие клинического или нейро-рентгенологического доказательства церебро-васкулярного поражения Смешанный вид( AD+ VaD)

8 Fronto-temporal dementia (FTD) (примеры- б-нь Пика): постепенное начало, медленная прогрессия, поведенческие нарушения ( снижения социальной адаптации, расторможение, ментальная негибкость, снижение понимания, снижение гигиены), значительные речевые нарушения Dementia with Lewy bodies (DLB) : прогрессивные когнитивные нарушения с волнообразностью симптомов, зрительными галлюцинациями, экстрапирамидальными нарушениями, падениями и повышенной чувствительностью к нейролептикам Normal pressure hydrocephalus : когнитивные нарушения + «магнитная» походка + недержание мочи Types of Dementia

9 MMSE (30/30) Ориентация в пространстве: страна, регион, город, место, этаж- 5/5 Ориентация во времени: число, день, месяц, время года, год- 5/5 Внимание/ регистрация: стол, флаг, мяч- 3/3 Счет/ внимание: ( 5 раз) – 5/5 Гнозис (Аномия?) (показать ручку, стакан)-2/2 Речь ( афазия?): «если бы да кабы, во рту б выросли б грибы» - 1/1 Праксис ( апраксия?): возьмите лист, сложите вдвое, положите не пол- 3/3 Праксис ( апраксия?)/ чтение: «Закройте глаза»- 1/1 Праксис ( апраксия?)/ письмо: напишите предложение- 1/1 Праксис ( апраксия?)/рисование/ пространственное восприятие: перерисуйте фигуру- 1/1 Краткосрочная память ( через 5 минут): вспомнить слова –стол, флаг, мяч- 3/3

10 Проблемы MMSE Только для первичной проверки Не проверяет: долгосрочную память, экзекутивную функцию, суждение Зависит от возраста и образования Имеет низкую чувствительность

11 Education Total> 12 years9–12 years5–8 years0–4 years – – – – – – – – – – – – – > Total (Crum,1993)

12 Лекарственное лечение деменции (АД) Ацетил ( бутирил) холинэстераз ингибиторы ( донапезил, ривастигмин) N-methyl-D-aspartate (NMDA) антагонист ( мемантин) Антигистаминный ( димебон)

13 ДД деменции Делириум Депрессия

14 Delirium Deliria (Latin) :«сойти с рельс" acute confusional state, acute mental status change, altered mental status, organic brain syndrome, reversible dementia, toxic or metabolic encephalopathy

15 DSM-IV диагностические критерии делирия Нарушение сознания со снижением способности к концентрации, поддержанию и переключению внимания Изменение когнитивной функции ( памяти, ориентации, речи и т.д.) или нарушение восприятия ( галлюцинации, идеи), которые необъяснимы предшествующей деменцией Данные нарушения развиваются за короткий период и имеют тенденцию к волнообразным изменениям в течении дня Состояние, возникающее как следствие телесного расстройства

16 У госпитализированных (65+): % В терапевтических отделениях : % В хирургии и ортопедии : % В поликлинической практике: % Частота

17 -Более длительная госпитализация -Более частый перевод в дом престарелых -Повышение смертности: -31% среди пациентов с недиагностированным делирием -12% среди пациентов с диагностированным делирием Последствия

18 Possible SubstituteMechanism of Action Agent If history of heavy intake, careful monitoring and benzodiazepines if withdrawal symptoms CNS sedation, withdrawal syndrome Alcohol Adjust dose or use other antibioticsNeurotoxic (specific mechanisms unknown)Antibiotics (ciprofloxacin, penicillin) Lower dose, employ behavioral measuresAnticholinergic toxicityAnticholinergics: oxybutynin, benztropine Consider need for agent; lower dosage; use alternative agentUnknownAnticonvulsants, esp. phenytoin Secondary amine tricyclics: nortriptyline, desipramine; SSRIs or other agents Anticholinergic toxicityAntidepressants, esp. the tertiary amine tricyclic agents: amitriptyline, imipramine, doxepin Nonpharmacologic protocol for sleep; pseudoephedrine for colds Anticholinergic toxicityAntihistamines, including diphenhydramine Lower dose; adjust dosing scheduleDopaminergic toxicityAntiparkinsonian agents: levodopa- carbidopa, dopamine agonists, amantadine Eliminate, or if necessary use low-dose, high-potency agentsAnticholinergic toxicity, CNS sedation Antipsychotics: esp. low-potency anticholinergic agents and atypical agents (clozapine) Avoid inadvertent discontinuation, or substitute benzodiazepine Severe withdrawal syndromeBarbiturates Nonpharmacologic sleep management, intermediate agents (lorazepam, temazepam) CNS sedationBenzodiazepines, esp. long-acting, including diazepam, flurazepam, chlordiazepoxide Nonpharmacologic sleep management, intermediate agents (lorazepam, temazepam) CNS sedation and withdrawalBenzodiazepines, ultra-short-acting, including triazolam, alprazolam Nonpharmacologic sleep protocolCNS sedationChoral hydrate Lower dosage; consider antacids or proton pump inhibitorsPossible anticholinergic toxicityH 2 -blocking agents Adjust dose, use other mood stabilizers, correct electrolyte imbalance Electrolyte imbalance, CNS activation, or sedation Lithium Use local measures and nonpsychoactive pain drugs round- the-clock; save opioids for breakthrough severe pain Anticholinergic toxicity, CNS sedation, fecal impaction Opioid analgesics: esp. meperidine Consider risks vs benefits of all medications in elderly patients Almost any medication if time course is appropriate

19 Наиболее частые факторы риска DIED D- деменция I- brain injury ( поражение мозга) E- elder age ( старые) D- drugs ( лекарства) Bregeda V. Archaeological Delirium

20 Обратимые факторы риска MISS D M- medications I - infections, immobility, impaction, incontinence( especially in the demented) S- sleep deprivation S-sensory deprivation D- dehydration Sukosed P.Delirium

21 Артериит височной артерии ( ТА) Артериит средних и больших артерий болеют чаще Симптомы ПМР, головная боль, чувствительность скальпа, jaw claudication, нарушение зрения, TIA, инсульт, повышение ESR or CRP Диагноз: биопсия ТА Лечение: не ждать биопсии ( 2 недели есть ). -Преднизон 1-1,5 мг/кг/ день – на 2-4 недели -ESR / CRP ? – медленное снижение дозы -Метотрексат 10 мг/ нед + фолат 5 мг/ день ? -Лечение минимум на 1 год

22 Полимиалгия ревматика (PMR) Скованность или боль ( без болезненности при надавливании) проксимальных мышц Конституциональные симптомы: слабость, усталость Повышение ESR ( часто > 100) or CRP Диагноз: клиника + ESR Лечение: -Преднизон мг/ день - ESR / CRP ? -Лечение минимум на 1 год

23 Виды тремора ЛечениеХарактеристикиHzТип СимптоматическоеТолько при движении, амплитуды по мере приближения к цели 3-5Церебеллярный Пропранолол, примидон, габапентин Различной амплитуды; часто в руках, шее и голове; при движении, подъеме тяжестей, стрессе и волнении; 50%- семейная история 4-12Эссенциальный « катание катышков» или «счет монет» ; в покое; при волнении, чаще- несимметричный 3-7Паркинсон Устранение причиныНизкая амплитуда; при стрессе, тревоге, бессоннице и лекарствах 8-12Физиологический

24 Б-нь Паркинсона: диагностика Брадикинезия: -Медлительность в «начинании» произвольного движения ( пходка медленными шагами; «приклеен» к полу, шаги маленькие) -Снижение амплитуды и скорости повторных движений ( «конница») -Сложности с переключением с одного движения на другое ( продолжение ходьбы вместо немедленного поворота) + один или более из: -Мышечная скованность ( « с-м перочинного ножа») -4-6 Гц тремор покоя -Нарушение постуральных рефлексов ( ретро- пропульсия)

25 Б-нь Паркинсона: лечение Объяснение Физиотерапия Лекарственное лечение: Допамин Допамин агонисты: бромкриптин, перголид, прамипексол, ропинирол Catechol O- methyl- transferase (COMT) inhibitors Антихолинергики: бензтропин, тригексилфенидил Ингибиторы реаптейка допамина: амантадин Ингибиторы МАО: селегилин Хирургия

26 Недержание мочи Не является нормальной частью старения Потеря мочи из-за сочетания причин: Патологии гинекологической или мочевой системы Возрастных изменений Побочных заболеваний ( диабет, инсульт, деменция и т.д.) Проблем окружающей среды ( свет, преграды и т.д.)

27 Обратимые причины недержания мочи СПИД: С- сдерживание ( ограничение в движении из-за преград, переломов, болезней- которые сдерживают подвижность) П- полиурия ( диабет, избыточное питье), полифармация ( диуретики, психотропные) И- инфекции, импакция кала, имфламация ( атрофический вагинит) Д- делириум

28 Виды недержания мочи Urge – повышенная активность детрузора; потери от небольших до больших объемов; идиопатическое или поражение ЦНС или раздражение пузыря ( инфекции, камни, опухоль) Stress- слабость сфинктера; потеря мочи при повышении внутрибрюшного давления; часто из-за слабости мышц дна таза Overflow- слабость детрузора ( диабет, В12 деф., алкоголизм, сифилис, проблемы спинного мозга) или сужение шейки пузыря ( рак или гипертрофия простаты, цистоцеле у женщин) Mixed- сочетание urge+ stress; часто у женщин Functional- неспособность или непонимание необходимости вовремя опорожнить пузырь- ограничение подвижности, деменция, делиерий

29 Тесты при недержании мочи Voiding record – запись времени и объема недержания; активности и сна; объема полученной жидкости Standing full bladder stress test- после наполнения пузыря стоит с расслабленным перинеумом; кашляет- если немедленная потеря мочи- слабость сфинктера; если через несколько секунд- гиперактивность детрузора Postvoid residual- если более 100 мл при повторном исследовании- слабость детрузора или сужение в шейке ( простата? Цистоцеле?) Laboratory- анализ мочи, культура мочи; глюкоза и кальций в крови если полиурия; креатинин, урия и В12- если задержка мочи; цитология мочи- если гематурия или боль; PSA- если подозрение на рак простаты Urodynamic testing- не рутина!

30 Лечение недержания мочи Нелекарственное: Гиперактивность детрузора: опорожнение по времени; контроль над позывом; биофидбек Слабость сфинктера- Кегель упражнения; биофидбек; писсарии

31 Эстроген местно Urge or mixed: дицикломин, имипрамин, оксибутинин, тольтеродин Stress: псевдоэфедрин Лекарственное лечение недержания мочи

32 Остеопороз Остеопороз прогрессирующее уменьшение плотности (BMD) костей, приводящее к снижению их прочности, благодаря чему увеличивается вероятность перелома. BMD T-score

33 Факторы риска Женщины и мужчины старше 70 лет Остеопороз у членов семьи Недостаток кальция в рационе Сидячий образ жизни Принадлежность к европеоидной или монголоидной расе Худощавое телосложение Отсутствие беременностей Использование некоторых лекарств, например кортикостероидов и препаратов гормонов щитовидной железы Ранняя менопауза (до 45 лет) Курение Чрезмерное употребление спиртного

34 Лекарства, вызывающие остеопороз Алкоголь ( более 60 мл спирта в день) Антиконвульсанты Кортикостероиды Гепарин Литий Фенитоин Тироксин

35 Диагностика остеопороза DEXA PTH, TSH, calcium, vit D 25 oh, ALP

36 Лечение остеопороза: универсальные рекомендации Кальций 1200 мг/д Витамин Д ед/д Прекратить курение Надо меньше пить! Поднятие тяжестей Предупреждение падений

37 Лекарственное лечение остеопороза Этидронат Алендронат Ризедронат Золедронат Парат-гормон аналог (терипаратид) Эстроген/ тестостерон Ралоксифен

38 Пресбикузис Сенсоневральное поражение поражаются чаще В основном, снижение в высоких частотах ( более 4 килогерц) Снижение и воздушного и костного проведения Плохое speech discrimination Повышение ощущения громкости

39 Ear Presbycusis: hair cells and fibrocytes in the organ of Corti, changes in stria vascularis

40 Ear

41 Вопросы

42 1.Вы госпитализируете 83-летнюю овдовевшую белую женщину для дальнейшей оценки, потому что она больше не способна заботиться о себе дома. Она потеряла 13,5 кг в течении последнего года, не соблюдает элементарные гигиенические правила, и жалуется на ухудшение памяти. Обычно применяемая проба для выявления скрытой формы деменции: (A) Гериатрическая Шкала (B) Шкала ком Глазго (С) Folstein Mini-mental Status Examination (MMSE) (D) Экспертиза Психического статуса (MSE) (E) Благословляющая Шкала Оценки (Blessed Rating Scale)

43 2. Факторы, оказывающие влияние при этом тесте включают: (A) Географическое местоположение (B) Образование (C) Пол (D) Богатство (E) Преступное прошлое

44 3. Психиатрический диагноз, который может подражать деменции (A) Панические расстройства (B) Депрессия (C) Посттравматический синдром (PTSD) (D) Генерализованное тревожное расстройство (E) Обсесивно-компульсивное расстройство

45 4.Преимущество Folstein MMSE (A) Его высокая 24-часовая надежность повторного теста (B) Это просто и быстро в применении (C) низкая стоимость (D) B и C (E) Все из описанного выше

46 5.Вас просят провести Folstein MMSE у недавно госпитализированного пациента. Что является компонентом Folstein MMSE? (A) Аффект (B) Восприятие (C) Язык (D) Процесс мышления (E) Понимание

47 6.Что из следующего является ограничением Folstein MMSE? (A) Тест высоко-технический. (B) требует много времени. (C) имеет низкую специфичность. (D) имеет низкую чувствительность. (E) дорогостоящий.

48 7.Когда проверяющий просит, чтобы пациент отсчитывал назад по семь, начиная со 100 (тест последовательных семерок), что преимущественно тестируется? (A) Недавняя память (B) Память на отдаленные события (C) Концентрация (D) запас знания (E) Экзекутивная функция

49 8. При обследовании 78-летней женщины Вы обнаруживаете, что она не в состоянии вспомнить точное название многих предметов. Когда пациентке показывают ручку, данный ответ - " вещь, которой Вы пишете, " и когда показывают часы она отвечает " предмет для определения времени. " Это демонстрирует специфический тип нарушения: (A) Агнозия (B) апраксия (C) аномия (D) Паралингвистические компоненты речи (E) прозопагнозия prosopagnosia

50 9. Все перечисленные утверждения относительно височного артериита является верным, КРОМЕ: A. СОЭ выше 100 мм/час и может быть использовано в качестве мониторинга лечения. B. Лечение может занимать от нескольких месяцев до нескольких лет. C. Женщины болеют чаще мужчин. D. Наиболее тяжелые осложнения связаны с тромбозом кавернозного синуса Е.Лечение- стероиды в большой дозе

51 10. Мужчина 65 лет обращается с жалобами на тремор в правой руке. Он сообщил, что тремор усиливается в позиции поддержки и в ситуации стресса. На удивление небольшие дозы виски уменьшают тремор. Он также сообщает о семейной истории тремора. Нет признаков брадикинезии или ригидности. Наиболее вероятный диагноз? А.Болезнь Паркиносона. В. Эсенциальный тремор С.Болезнь Хаттингтона Д. Кофеиновая абстиненция Е. Церебеллярный тремор

52 11. Какое наиболее разумное лечение в данном случае? А. Увеличение количества виски в рационе Б. Допамин В. Пропранолол Г. Хирургия Д. Амантадин

53 12. Наиболее подходящий первый шаг в исследовании недержания мочи? А. УЗИ почек В. Уродинамические исследования С. Исследования остаточного объема мочи Д.Цитология мочи Е.Внутривенная пиелография

54 13.Что будет характерным для пациентов с гипертиреоидизмом в пожилом возрасте по сравнению с пациентами с гипертиреоидизмом среднего возраста? А.Беспокойство В.Гиперактивность С.Фибриляция предсердий Д.Потеря веса Е.Зоб

55 14.Пожилой возраст связан со значительными изменениями метаболизма в почках. Чем это проявляется, прежде всего? А.Увеличение размера почек В.Увеличение уровня креатинина в плазме С.Снижене уровня клубочковой фильтрации Д.Увеличене потока крови через почки Е.Снижение порога для глюкозы

56 15.Какой из следующих препаратов используемых для лечения доброкачественной гипертрофии простаты ингибирует трансформацию тестостерона в дегидротестостерон А.Финастерид В.Доксазоцин С.Теразоцин Д.Тамсолазин Е.Прозазин

57 16.Что правильно по отношению к остеопорозу? А.Не рекомендуется скрининг женщин старше 65 лет В.Рентгенологическое измерение плотности костей (DEXA) по сравнению с компьютерной томографией- это большая радиационная нагрузка С.Для диагностики остеопороза используется T-score Д.Обзорные рентгеновские снимки хороший диагностический тест для диагностики остеопороза Е.Медицинская страховка не покрывает стоимости исследования плотности костей

58 17.Что справедливо по отношению к пресбиакузису? А.Женщины поражаются чаще мужчин В.Сначала снижается слышимость тонов низкой частоты С.Нельзя лечить это состояние с помощью усиления звука Д. Снижение и воздушного и костного проведения Е.Это не влияет на способность интерпретировать речь

59 18.Что из следующего наиболее частый признак или симптом отслоения сетчатки? А.Боль в глазу В.Вспышки света перед глазами С.Фотофобия Д.Избыточное слезотечение Е.Инъекции конъюктивы

60 19.Что отличает делириум от деменции? А.При делирии нет потери долговременной памяти В.Промежуток времени, на протяжении которого развиваются симптомы отличается С.При деменции отсутствует потеря долговременной памяти. Д.При делирии существует нарушение ориентации. Е.Ничего из вышеперечисленного

61 20.Что из следующего является доминантным компонентом деменции? А.Конфузия. В.Волнение. С.Депрессия Д.Потеря памяти. Е.Паранойя

62 21.Ведущая причина травм у пациентов старше 65 лет? А.Дорожно транспортные происшествия В.Падения С.Насилие по отношению к пожилым Д.Воздействие экстремальных температур Е.Самоиндуцированное поражение вследствии депрессии

63 22. Что из следующего правильно характеризует 2ую стадию язв, образовавшейся вследствие давления? А.Разрыв кожи с окружающей эритемой и индурацией В.Язва с проникновением в глубокие фасции с поражением подлежащих мышц или костей. С.Область неповрежденной эритематозной кожи Д.Язва, кот проникает в пожкожную клетчатку, но не проникает в подлежащие фасции

64 23.Пациент 85 лет, находящийся в доме престарелых, наблюдается из повреждения роговицы. Он получил капли с антибиотиками и на глаз была наложена повязка. В дежурная медсестра сообщает, что пациент находится в состоянии кофузии. Наиболее правильное действие? А.Удалить повязку с глаза В.Назначить галоперидол С.Направить пациента в приемный покой больницы Д.Успокоить медсестру и осмотреть пациента на следующий день Е.Ограничить физические движения пациента, чтобы защитить его от самоповреждения

65 24.Что справедливо по отношению к катаракте? А.Обычно катаракты односторонние В.Асимптоматическое помутнение зрачка должно быть немедленно удалено из-за риска повреждения сетчатки С.Ультрафиолетовое облучение может ускорить развитие катаракты Д.Катаракты требуют исследования с помощью щелевой лампы Е.Хирургия обычно бесполезна для лечения сформировавшейся катаракты

66 25.Дежурная медсестра сообщает, что госпитализированный пациент упал и сейчас жалуется на тяжелую сильную боль в левом бедре. При осмотре пациента Вы обращаете внимание, что левая нога короче правой и развернута кнаружи. Наиболее вероятный диагноз? А.Перелом левой голени В.Перелом левого бедра без смещения С.Разрыв левой передней крестовидной связки Д.Перелом левого бедра со смещением Е.Перелом правого бедра со смещением

67 26.Женщина, 65 лет, обращается с жалобами на выделение мочи во время кашля. Наиболее вероятный диагноз? А.Инфекция мочевыводящих путей В.Императивное недержание мочи С.Неврогенное поражение мочевого пузыря Д.Стрессовое недержание мочи Е.Интерстициальный цистит

68 27.Что правильно по отношению к болезни Альцгаймера? А.Она связана с микроскопическими сенильными бляшками и грануловакуолярными дегенирациями нейронов в головном мозге. В.Она связана с родовой травмой. С.Обычно обратима Д.Связана с тремором, атаксией и ригидностью мышц. Е. Связана с недержанием мочи и частыми падениями.

69 28.Что из следующего правильно по отношению к перелому бедра, связанному с остеопорорзом. А. У афроамериканцев наблюдается большая частота остеопороза и связанного с ним перелома В.Пораженная нога обычно короче, она приведена и развернута кнаружи. С.Большинство переломов по типу компресси, а не результат падения Д.Средства защиты бедра не показали никаких преимуществ в предупреждении переломов бедра Е.Риск перелома больше для пожилых мужчин, у которых есть проблема со зрением

70 29.Солидное злокачественное образование, наиболее часто диагностируемое у пожилых мужчин это: А.Рак легкого В.Рак кишечника С.Рак простаты Д.Лимфома Е.Рак пищевода

71 30.Что из следующего связано с гидроцефалюс с нормальным давлением? А.Тремор В.Маленькие желудочки С.Низкий рост Д.Недержание мочи Е.Макроцефалия

72 31.Многорожавшая женщина 60 лет обращается с жалобами на частые позывы к мочеиспусканию, за которыми которые следуют эпизоды недержания. Наиболее вероятный диагноз? А.Императивное недержание мочи В.Стрессовое недержание мочи С.Недержание мочи из-за перегрузки объемом Д.Интерстициальный цистит Е. Рассеяный склероз

73 32.Что из следующего правильно по отношению к болезни Паркинсона? А.Она связана с избытком серотонина нарушениями в субстанции нигро В. Карбидопа блокирует периферическую допа- декрбоксилазу С. Амантадин это антагонист левадопы Д. Бензтропин полезен для лечения брадикинезии при болезни Паркинсона Е. Хирургическое лечение болезни Паркинсона не оказалось эфективным

74 33.Болезнь Пика это: А.Гематологические нарушения, которые приводят к кровотечениям и различным осложнениям В.Злокачественное поражение, связанное с нарушением мышления С.Деменция, связанная с фронтальной долей Д.Инфекция, связанная с предыдущим туберкулезным поражением Е.Доброкачественное нарушение, связанное с предыдущей паникой

75 34.Что справедливо по-поводу возрастных когнитивных изменений? А. Снижение долгосрочной памяти характерно Б. Снижение «гибкой» интеллигенции происходит уже на шестом десятке В. Как правило, нет значительных психомоторных изменений Г. Лексическая функция снижается значительно Д. В первую очередь происходит снижение экзекутивной функции

76 35. Наиболее частый вид деменции в Израиле: A.Болезнь Альцгеймера B.Болезнь Кройцфельда- Якова C.Болезнь Пика D.Васкулярная E.Деменция Леви

77 36. При лечении болезни Альцгеймера используются все препараты, кроме: A.Псевдоэфедрин B.Мемантин C.Димебон D.Донапезил E.Ривастигмин

78 36.Что является необходимым условием, для диагностики mild cognitive impairment? A.Наличие апраксии B.Наличие афазии C.Наличие агнозии D.Функциональная сохранность E.Сохранность памяти

79 37.Что неверно по-поводу последствий делириума? A.Приводит к увеличению смертности B.Приводит к более частому направлению в дома престарелых C.Приводит к более долгой госпитализации D.Приводит к большим медицинским затратам E.Недиагносцированный делирий менее опасен, чем диагносцированный

80 Все из перечисленных утверждений относительно переломов бедра на фоне остеопороза верны, КРОМЕ: A. У черных выше риск остеопороза и связанных ним переломов. B. Поврежденная конечность укорочена, приведена, ротирована кнаружи. C. Эффективна заместительная терапия эстрогенами и кальцием у постменопаузальных женщин. D. Перелом бедра – наиболее частая причина смертности у престарелых.

81