Заместитель директора по медицинским и экономическим вопросам, д.м.н., профессор Валиуллина С.А. День открытых дверей консультативно- диагностическо го. - презентация

1 Заместитель директора по медицинским и экономическим вопросам, д.м.н., профессор Валиуллина С.А. День открытых дверей консультативно- диагностическо го отделени я и отделени я восстановительного лечения и реабилитации День открытых дверей консультативно- диагностическо го отделени я и отделени я восстановительного лечения и реабилитации

2

3 Основные принципы организации медицинской помощи детям в НИИ НДХиТ -Комплексный подход в организации и оказании неотложной хирургической, травматологической и нейрохирургической помощи детям -Непрерывность, последовательность и интенсивность лечебно-диагностического процесса -Преемственность между службами -Обеспечение полного цикла медицинской помощи, начиная с госпитализации, заканчивая реабилитацией и катамнестическим наблюдением

4 Более 400 высококвалифи- цированных специалистов: - ВРАЧЕЙ 92 - ПРОФЕССОРОВ 9 - Д.М.Н К.М.Н Мед сестер 176 Экстренная помощь в любых ситуациях: – вертолетная площадка; – в приемном покое – противошоковая палата; – на подземных этажах – операционная, реанимационная палата, парковка реанимобилей; – на случай чрезвычайной ситуации автономное электро- и водоснабжение. Оказание медицинской помощи детям в горячих точках (катастрофы, землетрясения, войны и пр.) силами мобильных бригад Медицинская помощь детям в любое время суток при: - тяжелой сочетанной и изолированной травме, в т.ч. ЧМТ; - травме внутренних органов, позвоночника; - травме опорно- двигательного аппарата; -острых хирургических заболеваниях брюшной полости и малого таза; -гнойно-воспалитель- ных процессах мягких тканей и костей. Ежегодно более обращений, 4000 операций, 87% госпитализаций по экстренным показаниям, 63% детей доставляется в Институт на скорой помощи Катамнестическое наблюдение за детьми, выписанными из отделений НИИ НДХиТ НИИ НДХиТ - сегодня Больница скорой медицинской помощиБольница скорой медицинской помощи Специализированный стационар высоких технологийСпециализированный стационар высоких технологий Круглосуточная медицинская помощь детям с хирургической, нейрохирургической патологией и травмой

5 Каналы госпитализации (в %) Канал полугодие 2010 По наряду ССиНМП 48,956,055,163,1 Самотек44,537,638,430,5 По направлению ДЗ г.Москвы 0,8 1,1 Прочее5,85,65,45,3 Структура госпитализированных в зависимости от патологии (в %) Тяжелая ЧМТ 2005 – 3,4% 2007 – 3, – 8, – 9,2

6 Распределение пациентов в НИИ НДХиТ в зависимости от места жительства Амбулаторно Динамика госпитализации детей до 3-х лет (в%)

7 НИИ неотложной детской хирургии и травматологии 200 хирургических коек: Чистая хирургия – 50 коек Гнойная хирургия – 50 коек Нейрохирургия и нейротравма – 50 коек Травматология – 50 коек 18 коек реанимации Хорошая диагнос- тическая база Травматологичес кий пункт на 60 посещений в смену Отделениереабили- тации и восстанови- тельного лечения

8 1. Оптимизировано оказание неотложной интенсивной и реанимационной помощи детям в тяжелом и критическом состоянии Внедрена новая идеология работы приемного покоя, направленная на тяжелый контингент больных Усовершенствована структура и работа службы реанимации и интенсивной терапии Оптимизировано оказание догоспитальной помощи Что сделано для совершенствования неотложной хирургической и травматологической помощи детям в НИИ НДХиТ

9 1. В приемном покое развернута противошоковая палата для оказания интенсивной, реанимационной и хирургической помощи детям в критических состояниях

10 2. К приемному покою максимально приближены все диагностические и специализированные службы; 3. Перевод больных в реанимационное отделение или операционную осуществляется только после окончания всех диагностических процедур на специальном транспортном модуле.

11 4. На крыше хирургического корпуса развернута вертолетная площадка; 5. Организована планомерная, методическая работа с кадрами скорой помощи – внедрены протоколы догоспитальной помощи детям с ЧМТ; 6. Совершенствуется выездная работа специализированной бригады для оказания консультативной медицинской помощи детям с выездом на место.

12 Отдел сочетанной травмы, анестезиологии и реанимации Руководитель Отделение анестезиологии и реанимации по разделу «Наука» Отделение анестезиологии и реанимации по разделу «Клиника» 7. Создан отдел сочетанной травмы, анестезиологии и реанимации

13 2. Оптимизирована работа специализированных служб Внедрение современных эффективных медицинских технологий Оказание высокотехнологичной медицинской помощи 1.При лечении острых и хронических хирургических заболеваний органов брюшной полости и полости малого таза - в 98% лечение преимущественно лапароскопическим способом, применение лазерного и УЗ скальпелей. 2.В лечении открытых повреждений мягких тканей, костей и крупных суставов в т.ч. осложнённых гнойной инфекцией, гнойных осложнений после различных хирургических вмешательств, гнойных заболеваний мягких тканей, костей и суставов - многоэтапные реконструктивные и пластических операции с использованием всех видов кожной пластики и металлоостеосинтеза. Применение современных технологий: плазменного скальпеля, УЗ кавитации, лазера, гидрохирургической технологии, вакуум-терапии. 3.В травматологии - современные методы малоинвазивного функционально-стабильного остеосинтеза при переломах длинных трубчатых костей; лечебная и диагностическая артроскопия при повреждениях коленного сустава у детей, в т.ч. с использованием титановых анкеров. 4.В нейрохирургии - нейроэндоскопческие; микрохирургические, реконструктивно- пластические операции при повреждениях черепа и лицевого скелета; стабилизирующие операции на позвоночнике. -

14 - До минимума снизить риск развития послеоперационных осложнений; - Минимизировать операционную травму; - Сократить сроки лечения пациентов; - Начать раннюю реабилитацию в после-операционном периоде Внедрение современных технологий в неотложной хирургии позволило:

15 Что сделано в лечении и диагностике ЧМТ? 1. Внедрены на скорой помощи стандарты оказания догоспитальной помощи детям с тяжелой изолированной и сочетанной черепно-мозговой травмой. 2. Отработана этапность и пошаговая терапия в лечении детей с изолированной и сочетанной ЧМТ, совершенствуются протоколы лечения. 3. Проводится мультимодальный и нейромониторинг для больных с тяжелой ЧМТ. Специальные методики в нейрохирургии - Методика по определению движения ликвора в шунтирующих системах; - Инфузионный тест, дозированное выведение ликвора, индивидуальный подбор шунтирующей системы у больных с гидроцефалией с предварительным исследованием биомеханических параметров ликворообращения; - Современные методы нейровизуализации: мультиспиральная КТ, МРТ высокого разрешения 3.0 тесла с использованием стандартных и специальных МР-режимов;. -Принципы ранней реабилитации детей с поражениями ЦНС.

16 Количество пролеченных больных в круглосуточном стационаре Количество пациентов, которым оказана медицинская помощь амбулаторно (в т.ч. в травмпункте) Среднее число обращений в приемный покой в день Количество операций, выполненных в НИИ НДХиТ

17 Усовершенствована работа диагностических служб Лучевые методы диагностики - МРТ, - КТ, - рентгенодиагностика, - УЗ диагностика. Лабораторная диагностика - клиническая, - биохимическая, - гематологическая, - цитологическая. Эндоскопическая диагностика - бронхоскопия, - фибро, гастро, дуоденоскопия, - колоноскопия, - торакоскопия, - лапароскопия, - артороскопия. Функциональная диагностика - Доплерография сосудов головного мозга, шеи и периферических сосудов, - Нейрофизиологические методы исследования: электроэнцефалография, миография, вызванные потенциалы, - Исследования сердечно- сосудистой системы.

18 1. Введена многосменность в работу диагностических служб Рентгено - компьютерный томограф - круглосуточно Магнито- резонансный томограф - в две смены Лаборатория - круглосуточно Ультразвуковая диагностика - 2 смены в ближайшее время -круглосуточно в ближайшее время -круглосуточно Функциональная диагностика - 2 смены Эндоскопическая диагностика 2 смены, дежурства на дому

19 Мультиспиральный КТ 3D – визуализация, КТ-ангиография, КТ-перфузия, КТ – миелоцистерновен- трикулография с неионными контрастными веществами МРТ - МР-ангиография, - МР-перфузия, - fМРТ, - диффузионно- взвешенные изображения, - трактография, 1Н спектроскопия, - фазоконтрасная МРТ с кардиосинхронизацией. 3. Внедряются современные диагностические технологии

20 4. Значительно расширены возможности УЗ диагностики Кол-во УЗ аппаратов 11, в т.ч. «премиум-класса» - 2шт. «экспертного класса» – скрининговые 2 шт. 1.Повреждения и заболевания головного мозга с оценкой данных интракроаниального кровотока; Оценка структуры глаза и орбитальной области при ЧМТ. 2. Оценка параметров центральной и региональной гемодинамики 3. Интраоперационные УЗИ 4. Исследования в гастроэнтерологии 5. Исследования в детской и подростковой гинекологии в т.ч. с использованием интракавитальных датчиков 6. Исследования в детской и подростковой андрологии т.ч. с использованием интракавитальных датчиков 7. Исследования в послеоперационный и реабилитационный периоды для оценки локальных дистрофических тканевых проявлений Диагностические возможности

21 5. Совершенствуются и расширяются функциональные методы исследования - ЭЭГ, функциональные пробы; - ЭЭГ с синхронной видеозаписью; - ЭЭГ в состоянии сна; - Видео– ЭЭГ мониторинг у реанимационных больных; - ВП (определение состояния сенсорных путей – слуховых, зрительных, соматосенсорных); - Миография; - Электрофизиологические методы исследования сердечно-сосудистой системы - ЭКГ. - ЭХО-ЭГ; - транскраниальная допплерография; - дуплексное исследование сосудов головного мозга и переферических сосудов; -Фотоплетизмография. Ультразвуковые методы исследования сердечно- сосудистой системы: - эхокардиография; - исследование экстракраниальных сосудов; - исследование периферических сосудов. Нейрофизиологические методы исследования центральной нервной системы: Ультразвуковые методы исследования головного мозга:

22 Четвертое направление оптимизации НИИ НДХиТ Обеспечение в пределах НИИ НДХиТ полного последовательного цикла оказания медицинской помощи детям, поступившим с тяжелой хирургической патологией и травмой Обеспечение в пределах НИИ НДХиТ полного последовательного цикла оказания медицинской помощи детям, поступившим с тяжелой хирургической патологией и травмой

23 Полный цикл оказания медицинской помощи детям, поступившим в НИИ НДХиТ в тяжелом состоянии противошоковая палата реанимация отделение КДО катамнестическое наблюдение-долечивание отделение реабилитации

24 Данное направление позволяет обеспечить Полный цикл лечения больного с тяжелой хирургической патологией и травмой, начиная с поступления в приемный покой, заканчивая катамнестическим наблюдением и реабилитацией.Полный цикл лечения больного с тяжелой хирургической патологией и травмой, начиная с поступления в приемный покой, заканчивая катамнестическим наблюдением и реабилитацией. Последовательность и преемственность в оказании медицинской помощи.Последовательность и преемственность в оказании медицинской помощи. Единый командный, комплексный подход к ведению ребенка.Единый командный, комплексный подход к ведению ребенка. Отсутствие необходимости родителям пациентов искать возможность реабилитации и наблюдения за детьми после выписки из стационара.Отсутствие необходимости родителям пациентов искать возможность реабилитации и наблюдения за детьми после выписки из стационара.

25 Консультативно-диагностическое отделение В 2010 г. открыто специализированное консультативно- диагностическое отделение с кабинетами катамнестического наблюдения и долечивания Оказание высококвалифицированной специализированной кон- сультативно – диагностичес- кой и лечебной помощи детям с нейрохирургической патологией, с последствиями изолированной и сочетанной травм, в т.ч. ЧМТ, осложненными травматичес- кими заболеваниями и хирургической патологией. Оказание помощи детям в возрасте от 1 месяца до 17 лет: -Жителям Москвы по направлению окружных консультативно-диагностических центров, поликлиник и прочих детских ЛПУ; -Детям, прошедшим лечение в круглосуточном стационаре НИИ НДХиТ и направленных руководителями (заведующими) профильных отделений для дальнейшего катамнестического наблюдения и восстановительного лечения; -Детям из Московской области по направлению поликлиник, диагностических центров, детских ЛПУ при наличии разрешения Департамента здравоохранения г.Москвы.

26 Консультативно-диагностическое отделение Отдел сочетанной травмы Отделение чистой хирургии Отделение гнойной хирургии Отделение нейрохирургии и нейротравмы Отделение травматологии и медицины катастроф Кабинет катамнестического наблюдения хирурга Кабинет катамнестического наблюдения невролога Кабинет долечивания травматолога Обеспечение катамнестического наблюдения за детьми, прошедшими первый этап лечения в круглосуточном стационаре НИИ НДХиТ Невролог и нейрохирургТравматолог и ортопедХирург ОтоларингологУролог – андрологОфтальмолог Педиатр Кабинет функциональной диагностики Кабинет эндоскопии Кабинет УЗИ диагностики Кабинеты рентген и КТ диагностики

27 С октября 2010 года открыт ЦЕНТР восстановительного леченияреабилитации С октября 2010 года открыт ЦЕНТР восстановительного лечения и реабилитации Отделение кризисных состояний и психосоматических расстройств (психолого-педагогической помощи) Отделением ЛФК, массажа, механо-, кинезо- и рефлексотерапии Отделение Физиотерапии Оказание высококвалифицированной этапной реабилитационной помощи детям в возрасте до 18 лет с сочетанной травмой, в т.ч. ЧМТ, хирургическими, нейрохирургическими заболеваниями и заболеваниями костно-мышечной системы, включающее:(ранней интенсивной, текущей и поздней реабилитации). Цель Отделения:

28 Отделение реабилитации и восстановительного лечения Блок пассивной реабилитации: физиотерапия (электро-, лазеро- и теплолечение, магнито-, гидротерапия и пр.), массаж, рефлексотерапия. Блок активной реабилитации: - механо, кинезо, гидрокинезотерапия; - психологическая реабилитация; - логопедические занятия, - эрготерпия, социально- бытовая реабилитация. Основные задачи Проведение ребенку комплексных медицинских, медико-психологических, медико-биологических и медико- социальных мероприятий c целью восстановления сознания, двигатель- ных, витальных, когнитивных функций, эмоционально-личностных нарушений, коммуникативных и социально- бытовых навыков, утраченных в результате основного заболевания

29 Информационная инфраструктура НИИ НДХиТ Электронная история болезниЭлектронная история болезни ТелемедицинаТелемедицина Мультимедийная цифровая реанимацияМультимедийная цифровая реанимация Аналитические исследованияАналитические исследования Интернет и Интранет ресурсыИнтернет и Интранет ресурсы

30 Информационные процессы лечебной и научной работы института осуществляется в госпитальной информационной системе МЕДИАЛОГ

31 Благодарю за внимание !