Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в практическом здравоохранении: прикладные аспекты Глуховская Светлана Владимировна Директор ГБУЗ «Свердловский. - презентация

1 Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в практическом здравоохранении: прикладные аспекты Глуховская Светлана Владимировна Директор ГБУЗ «Свердловский областной центр медицинской профилактики» Максимова Жанна Владимировна Доцент кафедры терапии ФПК и ПП ГБОУ ВПО УГМА Минздрава России, к.м.н. Специалист ГБУЗ «Свердловский областной центр медицинской профилактики»

2 Структура причин смерти населения Свердловской области в 2011 году

3 Актуальность проблемы ССЗ Высокая преждевременная смертность от ССЗ Ежегодно от БСК в Свердловской области преждевременно умирает 4500 лиц трудоспособного возраста Уровень смертности от БСК среди мужчин трудоспособного возраста значительно выше, чем среди женщин (в 5 раз)

4 Вклад факторов риска в преждевременную смертность в РФ Фактор рискаВклад в общую смертность, % Высокое АД35,5 Высокое содержание холестерина23,0 Курение17,1 Недостаточное употребление овощей и фруктов 12,9 Высокий индекс массы тела12,5 Алкоголь11,9 Низкая физическая активность9,0 76% Dying too young. Addressing Premature Mortality and Ill Health Due to Non-Communicable Diseases and Injuries in the Russian Federation. Washington: The World Bank, Europe and Central Asia Human Development Department; 2005.

5 Как снизить смертность от ССЗ? Наиболее эффективны профилактические мероприятия, в основе которых лежит стратегия борьбы с факторами риска Позволяют снизить: риск ИБС на 87% риск инфаркта миокарда на 81% риск АГ на 78% риск инсульта на 79% ACLS (Aerobics Center Longitudinal Study) EPIC (European Prospective Investigation into Cancer and nutrition) Diabetes Prevention Program HALE (Healthy Ageing: a Longitudinal study in Europe) HPFS (Health Professionals Follow-up Study) NHS (Nurses Health Study) INTERHEART study Womens Health Study Atherosclerosis Risk in Communities Survey Physicians Health Study

6 Обоснованные профилактические мероприятия в первичном звене здравоохранения Скрининговые обследования в целевых группах: курение, злоупотребление алкоголем, ожирение, артериальная гипертония, дислипидемия, сахарный диабет 2 типа U.S. Preventive Services Task Force. The Guide to Clinical Preventive Services 2010–2011 Консультирование по поводу факторов риска: отказ от курения, уменьшение употребления алкоголя, рациональное питание, увеличение физической активности Lambe B., Collins C. A qualitative study of lifestyle counseling in general practice in Ireland. Family Practice 2010; 27:

7 Реальные возможности поведенческого консультирования Информирование Мотивационное консультирование Предоставление пациентам информационных материалов и руководств самопомощи Личный пример врача

8 Подготовка врачей к проведению поведенческого консультирования Обучение посредством коротких обучающих семинаров Предоставление врачам клинических руководств, алгоритмов по профилактическому консультированию

9 Актуальность проблемы высокой преждевременной смертности мужчин Данные исследований, международный опыт по снижению смертности от ССЗ Разработка областной профилактической программы

10 Цели программы Краткосрочная Снижение риска развития ССЗ у мужчин целевой группы Отдалённая Снижение преждевременной смертности от ССЗ мужчин трудоспособного возраста

11 Мужчины 40 – 55 лет без ИБС, инфаркта или инсульта в анамнезе Целевая группа

12 Выявление факторов риска ССЗ в целевой группе Формирование группы высокого риска развития ССЗ Коррекция факторов риска ССЗ в целевой группе Повышение информированности населения о факторах риска ССЗ Повышение компетентности медицинских работников в вопросах профилактического консультирования Задачи программы

13 Готовность врачей первичного звена СО к профилактическому консультированию Ведут здоровый образ жизни – 32%, хотели бы изменить свой образ жизни – 93% Считают, что консультирование по вопросам образа жизни крайне важно – 54% Регулярно консультируют по вопросам образа жизни – 32% Испытывают затруднение при консультировании – 36% Недостаточный уровень знаний по медицинской профилактике: выбрали подходящую рекомендацию по физической активности – 51%, по питанию – 32% Проходили обучение вопросам медицинской профилактики 49% участковых терапевтов и 84% врачей общей практики

14 Препятствия и стимулы к профилактическому консультированию Основное препятствие – недостаток времени (81%) Стимулы: достаточное количество времени на приёме – 79% материальная заинтересованность – 57% наличие методических материалов и руководств – 52% дополнительное обучение – 36%

15 Повышение компетентности медицинских работников в вопросах профилактического консультирования Обучающие семинары во всех округах Свердловской области Разработка рекомендаций по консультированию пациентов с факторами риска ССЗ

16 Материалы для медицинских работников Анкета по выявлению факторов риска ССЗ Рекомендации по оценке факторов риска ССЗ Шкала SCORE для определения суммарного сердечно-сосудистого риска

17 Информационные материалы для пациентов

18 Привлечение целевой аудитории Использование любого повода обращения пациента в АПУ Размещение стендов, объявлений в ЛПУ, организациях, на предприятиях Организация выездной работы ЛПУ на предприятиях Организация работы поликлиники в выходные дни Размещение информации на квитанциях ЕРЦ Выступления и публикации в СМИ

19 Код посещения: 4141 «Посещение профилактическое с целью выявления сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин лет» Тарифы: -Посещение, выполняемое средним медицинским персоналом – 181 руб. -Врачебное посещение – 181 руб. (2 ур. МУ), 216 руб. (3, 4 ур. МУ) В сумме на одного пациента – 362 (2 ур. МУ), 397 руб. (3, 4 ур. МУ) Временные тарифы посещений в амбулаторно- поликлинических учреждениях СО

20 Мероприятия в рамках программы Первичное анкетирование и обследование целевой группы: -статус курения -употребление алкоголя -анамнез артериальной гипертонии и сахарного диабета -измерение роста, веса, подсчёт индекса массы тела -измерение АД -измерение уровня холестерина и глюкозы -определение суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE Поведенческое консультирование по коррекции факторов риска Необходимое дообследование и лечение пациентов при выявлении АГ, гиперхолестеринемии, гипергликемии Повторное анкетирование и обследование мужчин с факторами риска через год после первичного обследования

21 Критерии эффективности программы Снижение среднего количества факторов риска ССЗ на 1 человека Уменьшение среднего суммарного 10-летнего риска смерти от ССЗ Снижение числа лиц, имеющих высокий 10- летний риск смерти от ССЗ (5% по шкале SCORE)

22 Результаты первичного обследования мужчин лет Всего обследованы – чел. Факторы риска выявлены у 79,3% мужчин: Курение56,4% Злоупотребление алкоголем22,3% Избыточная масса тела/ожирение42,3% Артериальная гипертония33,9% Гиперхолестеринемия23,2% Гипергликемия7,4% Высокий 10-летний риск смерти от ССЗ16,0%

23 Результаты повторного обследования мужчин лет Из мужчин, у которых при первичном обследовании были выявлены факторы риска, повторно обследованы 9337 У 22,3% при повторном обследовании факторов риска выявлено не было Количество факторов риска на 1 человека уменьшилось с 2,3 до 1,7

24 Динамика факторов риска

25 По предварительным данным, скрининговая программа, предусматривающая выявление и коррекцию факторов риска ССЗ у мужчин трудоспособного возраста, способна снизить совокупный сердечно-сосудистый риск на популяционном уровне

26 Ключевые элементы эффективной профилактической программы Государственная поддержка Адекватное финансирование Учёт возможностей первичного звена здравоохранения (дефицит кадров, материально-технического обеспечения) Изучение готовности, отношения, нужд и потребностей медицинских работников Методическая поддержка (чёткие инструкции, краткие алгоритмы) и обучение медицинских работников Наличие информационных материалов для пациентов Включение мероприятий с подтверждённой эффективностью, обоснованных с позиции доказательной медицины