Симптомы гриппа H 1 N 1 (642 больных в США) Симптомыn% Лихорадка371/39494 Кашель365/39792 Боли в горле 242/36766 Диарея 82/32325 Рвота74/29525 Госпитализации. - презентация

1 Симптомы гриппа H 1 N 1 (642 больных в США) Симптомыn% Лихорадка371/39494 Кашель365/39792 Боли в горле 242/36766 Диарея 82/32325 Рвота74/29525 Госпитализации Всего36/3999 Инфильтраты в легких11/2250 Поступление в ОРИТ8/2236 Механическая вентиляция4/2218 Терапия озельтамивиром14/1974 Выздоровление18/2282 Вакцинация от гриппа /1916 Летальность2/366 Novel Swine-Origin Influenza A (H1N1) Virus Investigation Team. N Engl J Med 2009; 360:

2 Мужчина, 31 года 1-й день в стационаре3-й день в стационаре

3 Признаки и симптомы ухудшения снабжения организма кислородом или сердечно-лёгочной недостаточности: -Одышка (при движении или в состоянии покоя) -Затрудненное дыхание -Цианоз -Кровохарканье -Боль в груди -Снижение АД -Гипоксемия по показаниям пульсоксиметра. Признаки и симптомы осложнений ЦНС Тяжелое обезвоживание Признаки и симптомы прогрессирующего заболевания А/H1N1

4 Оценка оксигенации и летальность при тяжелой внебольничной пневмонии Blot et al. Crit Care Med 2007; 35: 2509–2514 Проспективное мультицентровое исследование 529 больных с ВП в ОРИТ (33 госпиталя)

5 Интенсивная терапия взрослых пациентов с тяжелой дыхательной недостаточностью, вызванной гриппом H1N1 в Испании Пациентам с пневмонией и высокой клинической вероятностью гриппа H1N1 следует проводить постоянное мониторование насыщения кислородом и немедленно начать терапию оселтамивиром Отрицательный результат ПЦР H1N1 не исключает гриппа H1N1, так как 10% исследований назофарингеальных мазков дают ложно-отрицательный результат Rello et al. Critical Care 2009, 13: R148

6 Золотой стандарт диагностики ОДН: газовый анализ артериальной крови

7 Диагностика и мониторинг ОДН: пульсоксиметрия

8

9 Установка фильтра в экспираторный контур позволяет избежать контаминацию независимо от способа увлажнения В случае использования увлажнителя-подогревателя данный фильтр должен меняться регулярно. т.к. происходит его заполнение влагой

10 Трахеальная аспирация Без отсоединения: Избежать дерекрутирования и десатурации С помощью закрытой системы: Защита персонала

11 Противовирусная терапия при вирусной пневмонии А//H1N1 Методические рекомендации по интенсивной терапии больных тяжелой высокопатогенной вирусной инфекцией. Москва 2009: 21с. Озелтамивир (Тамифлю) 300 мг/с или Занамивир (Реленза) 20 мг/с или Имидазолилэтанамид пентандидовой кислоты (Ингавирин) 90 мг/с (180 мг/с при тяжелых формах) Применение при первом подозрении, длительность терапии не менее 5 дней При спонтанном дыхании (порошковый ингалятор) Не используется у беременных и детей до 12 лет

12 Zarychanski et al. CMAJ 2010; 182: Manitoba, n=795

13 Li et al. Chest 2010; 37:759–768 Oselt 2d Вирусная нагрузка на фоне противовирусной терапии при вирусной пневмонии А//H1N1

14 Руководство по пандемическому гриппу H1N ВОЗ Противовирусная терапия: Терапию озелтамивиром необходимо начать сразу при поступлении. Продолжительность терапии должна быть как минимум 10 суток или до тех пор пока по клиническим и вирусологическим данным репликации вируса прекратится. Данные о безопасности подтверждают целесообразность приема высоких доз озелтамивира до 150 мг 2 раза в сутки

15 PLoS ONE 2010

16 Lai KY, et al. Annals Intern Med 2010; 152:687-8 A 48 yr old lady, previously healthy, presented with severe pneumonia & septic shock. Rx NG oseltamivir, 75 mg bd, & IV antibiotics on D1. Oseltamivir to 150 mg bd from D2 & started high-dose NAC at 100 mg/kg continuous IV infusion daily for 3 days & then oral NAC 600mg bd but worse. High dose NAC restarted D10. NAC per os Oselt 75 мг 2 р/с & затем 150 мг 2 р/с Выписана на 20-й день

17 Изменение индекса оксигенации РаО 2 /FiO 2 у больных ОРДС во время терапии NAC Авдеев и кол. Вестник анестез реаним 2010; 5: N= 27, NAC в/в 70 мг/кг 7 дней РаО 2 /FiO 2, мм рт.ст.