Имя профессионалов в дезинфекции Hand Hygiene – Global Solutions Rami Najm – Laboratoires ANIOS February 2010 - Moscow. - презентация

1 Имя профессионалов в дезинфекции Hand Hygiene – Global Solutions Rami Najm – Laboratoires ANIOS February Moscow

2 ГИГИЕНА РУК глобальный подход к гигиене рук

3 Исторический обзор Др. Игнац Филипп Земмельвейс (1 июля 1818 – 13 августа 1865)

4 И.Ф. Земмельвейс Вена Венский госпиталь (1840) –Первая акушерская клиника (профессор Клейн) Директор госпиталя, доктора и студенты-медики –Вторая акушерская клиника (профессор Бартч) Акушерки Родильная горячка

5 И.Ф. Земмельвейс Вена Смерть Якова Коллечки (1847) Версия: трупные частички Май 1847: хлорная известь (уничтожает запах разлагающихся тканей) введение гигиенических процедур для рук (между вскрытиями – хлорная известь)

6 РУКИ: ОСНОВНОЙ РИСК Более 60% нозокомиальных инфекций передаются руками! Необходимость гигиены рук в ЛПУ - неоспорима!

7 Нозокомиальные инфекции Определение Что такое нозокомиальные инфекции? Любые инфекции, приобретённые в период нахождения в лечебном учреждении. Различают 2 вида: Эндогенные: результат самозаражения пациента собственными микробами во время операций или вследствие иммунодефицита. Экзогенные: результат заражения пациента вследствие перекрёстной контаминации, получаемой извне: руки персонала, инструменты, внутрибольничная среда (пища, вода, воздух…) Степень тяжести Инфекции мочевыводящих путей протекают легче, чем дыхательных путей или заражение крови (септицемия).

8 Нозокомиальные инфекции Микробиология 1 сантиметр1 Millimeter100 микрон10 микрон1 микрон0.1 микрон Размеры МУХАБЛОХАПАРАМЕЦИЯ КЛЕТКИ КРОВИ ПЛЕСЕНЬ БАКТЕРИЯВИРУС О чём идёт речь? Бактерии, грибы, вирусы Мы их не видим: лимит зрения составляет 40 микрон

9 Нозокомиальные инфекции Микробиология Их множество: от 10 6 до 10 8 / см² на наших руках! Мы их не знаем : предполагается, что нам известны 4% от всех существующих вирусов, 12% бактерий и 5% грибов!!! Размножение: бактерии делятся очень быстро (X2/20 минут; через 4 часа клеток и через 7 часов - 1 миллион!)

10 Нозокомиальные инфекции Предрасполагающие факторы На восприимчивость пациентов к нозокомиальным инфекциям влияют различные факторы: Возраст и состояние здоровья: старость, детский возраст, иммунодепрессия, недоношенность, многочисленные травмы, ожоги третьей степени Результат лечения: дисбаланс микрофлоры после терапии антибиотиками и появление резистентных бактерий, иммунодепрессанты Инвазивные процедуры: катетеризация, искусственная вентиляция лёгких, оперативные вмешательства.

11 Гигиена рук Результат плохой гигиены рук: –Пневмония при ИВЛ –Раневые инфекции –Инфекции мочевыводящих путей –Септицемия –Инфекции, вызванные мультирезистентной микрофлорой –…

12 Микрофлора кожи РЕЗИДЕНТНАЯ ФЛОРА ТРАНЗИТОРНАЯ ФЛОРА ДЕРМА ЭПИДЕРМИС ПОДКОЖНАЯ КЛЕТЧАТКА П. Б. Прайс – 1938: микрофлора кожи делится на 2 группы: Резидентная флора: постоянно живёт на коже Транзиторная флора: временно присутствует в поверхностных слоях кожи ЗАГРЯЗНЕНИЯ

13 Микрофлора кожи Резидентная Размножается в микроскопических складках кожи, сальных железах и каналах волосяных фолликулов, а затем переходит в поверхностные слои… большие концентрации в области ногтевых лож В основном грам+ Играет важную роль в защите организма от болезнетворных микроорганизмов Является потенциально патогенной в ходе инвазивных процедур, антибиотикотерапии, ослаблении иммунной системы… Трудно бороться: восстанавливается в течении часов Использование перчаток ускоряет процесс восстановления Можно сократить численность, но полностью уничтожить - невозможно

14 Микрофлора кожи Транзиторная Возможна колонизация областей тела, занимаемых резидентной флорой, но не на длительное время (максимум – 24 часа): –Конкуренция со стороны резидентной флоры –Уничтожение иммунной системой организма В основном грам- Может быть полностью уничтожена при гигиенической обработке рук Транзиторная флора имеет большое эпидемиологическое значение (может передаваться: пациент-объекты-персонал…)

15 Обеззараживание рук МетодыЦель Мытьё рук (бытовой уровень) Удаление загрязнений и транзиторной флоры, контаминирующей кожу рук медперсонала в результате контакта с инфицированным или колонизированным пациентом и/или с контаминированными объектами внутрибольничной среды. Гигиеническая дезинфекция рукУничтожение транзиторной флоры Хирургическая дезинфекция рукУничтожение транзиторной флоры Сокращение численности резидентной флоры Три основных уровня гигиены рук

16 Сравнительная оценка: мытьё/дезинфекция Мытьё рук ХарактеристикиМытьёДезинфекция Снижение числа бактерий в 100 раз в раз Уничтожение бактерийнет да Заражение места для мытья возможнонет Умывальник требуетсяне требуется Полотенце требуетсяне требуется Переносимость кожейплохая Гигиеническая безопасностьмалаявысокая

17 Мытьё рук Влияние мытья рук обычным мылом на pH кожи Нормальный рН кожи Для восстановления pH кожи после мытья обычным мылом требуется от 0,5 часа до 3 часов После мытья обычным мылом: pH 10 После ополаскивания: pH 7.8 Для восстановления pH кожи после мытья обычным мылом требуется 0,5 – 3 часа

18 Мытьё рук ОШИБКА! Использование непрофессиональных, низкокачественных средств для мытья рук: Кусковые мыла Щелочные мыла и моющие лосьоны Наличие красителей в составе моющих средств Отсутствие защитных компонентов Отсутствие дерматологических тестов

19 Ежедневное мытьё рук Рекомендации Когда До и в конце рабочей смены При визуальном загрязнении рук Чем Выбор средства: –Жидкое мыло (профессиональное!) –Низкая вязкость: засор дозатора –Увлажняющие и защитные добавки для кожи рук –Устойчивость к аэробиоконтаминации

20 Мытьё рук Госпиталь АНИОСЕЙФ САВОН ДУ HF Жидкое мыло Без красителей, без аллергенов Защитные и защитные добавки: - производное растительной жирной кислоты - глицерин - нет парабенов Бактериостатические и фунгистатические свойства Аэробиоконтаминация: 12 месяцев

21 Гигиеническая дезинфекция рук Цель: предотвращение перекрёстной контаминации внутри госпитальной среды путём уничтожения транзиторной флоры

22 Гигиеническая дезинфекция рук Существующие методики: Гигиеническое мытьё рук: использование антисептического мыла Гигиеническое втирание: использование гидроалкогольного раствора Современные тенденции: переход от антисептического мыла к гидроалкогольному раствору!

23 Гигиеническая обработка рук Сравнение методов обработки МетодВремяОполаск ивание Высуши вание Умыва льник Переноси мость Микробиоло гия Мытьё1,0 мин. Да ПлохаяНизкая эффективнос ть против грибов и бактерий Втирание30 сек.Нет ХорошаяВысокая эффективнос ть против всех видов микробов В 96% обработка рук в Европе проводится с использованием гидроалкогольных растворов

24 Гидроалкогольный раствор Выбор гидроалкогольного препарата ОШИБКА! Приписывание спиртам раздражающего действия на кожу рук Спирты не являются аллергенами и не раздражают кожу. Спирт – индикатор уже существующих проблем с кожей. Кожа должна всегда оставаться не повреждённой!!!

25 Гидроалкогольный раствор Выбор гидроалкогольного препарата 1.Защита от холода, жары, УФ-лучей… 2.Защита от различных химикатов 3.Защита от ударов, трения, давления 4.Защита от потерь организмом тепла и влаги 5.Защита организма от вредных микробов Функции кожи

26 Гидроалкогольный раствор Выбор гидроалкогольного препарата Проблемы с кожей после дезинфекции рук возникают из-за: вспомогательных добавок, низкокачественных дезинфектантов. Повреждённая кожа под перчатками - условия для размножения микробов (золотистый стафилококк, энтерококки, кандиды….)

27 Гидроалкогольный раствор Выбор гидроалкогольного препарата Для сохранения Вашей кожи здоровой: Используйте только гидроалкогольные растворы, содержащие смягчающие и увлажняющие компоненты Используйте дерматологически тестированные препараты Не используйте препараты для обработки операционного/инъекционного поля.

28 Гидроалкогольный раствор Выбор гидроалкогольного препарата Дезинфекция рукДезинфекция операционного/ инъекционного поля Смягчающие и увлажняющие компоненты ДаНет Цель Восстановление жирового покрова Обезжиривание кожи ДВА В ОДНОМ

29 Гидроалкогольный раствор Выбор гидроалкогольного препарата Гель или жидкость? Жидкий раствор стекает с рук на пол. Это уменьшает набранную дозу, приводит к перерасходу средства и загрязняет поверхность Гель: не стекает с ладони - нет потери средства! Но… Только гели с тиксотропными свойствами: переход в жидкую форму после контакта с кожей (влияние температуры кожи), обеспечивает надлежащее её смачивание и полный контакт со всей обрабатываемой поверхностью. Результат - качественная дезинфекция.

30 Гидроалкогольный раствор Выбор гидроалкогольного препарата Сравнивайте сравнимое! 1.Оценивайте эффективность по международным/ европейским стандартам (EN…) 2.Наличие увлажняющих и смягчающих кожу добавок 3.Тестируйте на переносимость кожей рук 4.Оцените токсичность препарата: вид спирта 5.Гель с тиксотропными свойствами

31 Гидроалкогольный раствор Наш ответ: МАНУЖЕЛЬ Микробиологическая активность: тестирован согласно европейским стандартам Богат увлажняющими и смягчающими добавками Дерматологическое тестирование на коже волонтёров: ГИПОАЛЛЕРГЕННАЯ ФОРМУЛА Содержит изопропанол. Не содержит ТОКСИЧСНЫЙ 1-пропанол. Тиксотропные свойства

32 Гигиеническая обработка рук Протокол применения Методика втирания EN1500 Быстро: 30 секунд!

33 Гигиеническая обработка рук Протокол Ногтевые фаланги: Наибольшие концентрации микробов находятся на ногтевых фалангах. Ногтевые фаланги чаще всего контактируют с заражёнными поверхностями. Ногтевые фаланги чаще всего контактируют с пациентами. Участки повышенного риска

34 Гигиеническая обработка рук Важные принципы Коротко остриженные, чистые, закруглённые ногти. Без лака и искусственных ногтей. Без колец, браслетов или других украшений, часов Гель применять только при помощи бесконтактных дозирующих систем (сенсорные дозаторы, локтевые дозаторы, удлинённый носик помпы…) Втирать гель исключительно в сухие руки Втирать гель до полного высыхания, поддерживая руки увлажнёнными гелем во время процедуры ИСПОЛЬЗОВАТЬ ТОЛЬКО ПРЕПАРАТЫ, СОДЕРЖАЩИЕ ВОССТАНАВЛИВАЮЩИЕ И СМЯГЧАЮЩИЕ КОЖУ ВЕЩЕСТВА !!! Использовать крем для рук, одобренный для ЛПУ ВНИМАНИЕ!

35 Гигиеническая обработка рук Средства для защиты и ухода Крем для рук это не роскошь, это ваше ПРАВО! -Медицинский персонал в 7 раз больше подвержен развитию кожных дерматитов Около 40% медицинского персонала страдают от раздражения кожи рук ОШИБКА! Пренебрежение использованием средств для защиты и ухода за кожей рук

36 Гигиеническая обработка рук Средства для защиты и ухода ОШИБКА! Использование крема по уходу за руками вместо крема для защиты рук Основная цель применения Защитные кремы: профилактика / защита кожи рук от каких-либо факторов негативного влияния Кремы по уходу: восстановление физиологического баланса кожи рук

37 Гигиеническая обработка рук Средства для защиты и ухода Применение кремов для защиты кожи рук: когда? перед длительной работой в перчатках перед предполагаемым контактом с водой, дезинфицирующими и другими химическими растворами во время длительных рабочих перерывов в конце рабочей смены вне работы: после контакта с водой, с химическими растворами и т.д.

38 Гигиеническая обработка рук Средства для защиты и ухода Крем для рук это не роскошь, это ваше ПРАВО! Не любой крем годен для использования в ЛПУ Наш ответ: КРЕМ ПРОТЕКТРИС 1.Специально разработан для использования в ЛПУ 2.Не снижает эффективности гидроалколного геля 3.Выдерживает 5-6 моек 4.Обеспечивает защиту, увлажнение и восстановление кожи рук

39 Гигиеническая обработка рук Фильм: гигиеническая обработка рук

40 Дезинфекция рук и её выполнение Выполнение: корректное выполнение требует проведения дезинфекции рук, когда это необходимо и когда это важно для безопасности пациента Более, чем в 90% случаях гигиеническая дезинфекция рук не осуществляется или проводится не полноценно ПЛОХОЕ ВЫПОЛНЕНИЕ!

41 НЕ ВЫПОЛНЕНИЕ причины и устранение 1. Плохая переносимость кожей a.Мойте руки только перед началом и в конце рабочей смены, а также - при видимых загрязнениях. В остальных случаях используйте гидроалкогольный раствор. b.Используйте только гидроалкогольные растворы (удостоверьтесь, что они содержат увлажняющие и ухаживающие за кожей добавки) c.Средства для ухода за кожей должны быть доступны для всего персонала

42 НЕ ВЫПОЛНЕНИЕ причины и устранение 2. Фактор времени ОШИБКА! Некорректный отсчет времени дезинфекции рук Отсчёт времени начинать после набора средства в ладонь и смачивания им всей обрабатываемой области a. Используйте гидроалкогольный гель вместо мыла b. Обеспечьте лёгкий доступ к дезинфицирующему средству c. Используйте карманные фасовки:

43 НЕ ВЫПОЛНЕНИЕ причины и устранение Правильное пользование карманной фасовкой 1.Достать флакон из кармана рукой 1 2.Открыть его рукой 1 3.Налить гидроалкогольный гель в ладонь руки 2 4.Закрыть крышку рукой 1 5.Вернуть флакон в карман рукой 1 6.Провести процедуру втирания

44 НЕ ВЫПОЛНЕНИЕ причины и устранение 3. Отсутствие лёгкой доступности антисептического средства Где должны находиться средства для дезинфекции рук? a.Везде, где возможны контакты с пациентом b.Внутри и вне палаты c.В ванных комнатах d.На сестринских постах e.В карманах персонала: карманные флаконы

45 4. Отсутствие правильной подготовки Когда необходимо дезинфицировать руки: 5 моментов гигиены рук 1.Перед контактом с пациентами (перед перевязками, измерением давления…): для предупреждения передачи патогенов пациенту 2.До чистой/асептической процедуры (катетеризация, проведение инъекций…): для предупреждения передачи патогенов пациенту 3.После контакта с выделениями организма: риск даже при работе в перчатках (эндотрахеальные аспирации, вынос судна…): для самозащты и защиты госпитальной среды 4.После контакта с пациентом (после перевязок…): для самозащиты и защиты госпитальной среды 5.После контакта с окружающей пациента средой (подносы для еды, подушки…): для самозащиты и защиты госпитальной среды НЕ ВЫПОЛНЕНИЕ причины и устранение

46 5. Недостаточное/неправильное составление бюджета, экономия на препарате… Минимизация расхода: использование геля вместо жидкого средства. Минимальный расход: 20мл на пациента в день! «Экономия» 1мл = бесполезному расходованию 2мл и увеличению риска передачи инфекции. Минимальная доза для гигиенической обработки: 3мл НЕ ЭКОНОМЬТЕ НА АНТИСЕПТИЧЕСКОМ СРЕДСТВЕ ! НЕ ВЫПОЛНЕНИЕ причины и устранение

47 5. Недостаточное/неправильное составление бюджета, экономия на используемом препарате… НЕ ВЫПОЛНЕНИЕ причины и устранение Гигиена рук Дозаторы Крема Антибиотики Стоимость дополнитель- ного лечения пациента Гигиена рук Дозаторы Крема Жизнь пациента $ Человечность

48 6. Состояние рук пересонала 1.Отсутствие украшений на руках (кольца, в том числе и обручальные, браслеты, часы…) 2.Коротко остриженные, закруглённые ногти 3.Отсутствие лака и искусственных ногтей 4.Короткие рукава НЕ ВЫПОЛНЕНИЕ причины и устранение

49 7. Плохая техника втирания 1.Тренинг с использованием обучающего устройства 2.Обеспечение широкого доступа к протоколам, учебным материалам по всей больнице 3.Подача примера старшими сотрудниками НЕ ВЫПОЛНЕНИЕ причины и устранение

50 Фильм: КУКУ бокс НЕ ВЫПОЛНЕНИЕ причины и устранение

51 Хирургическая дезинфекция рук Цель: предотвращение контаминации путём уничтожения/подавления транзиторной/резидентной флоры рук

52 Хирургическая дезинфекция рук Уничтожение транзиторной флоры Сокращение резидентной флоры Показана при проведении хирургических вмешательств 2 этапа: 1.Мытьё рук жидким мылом (АНИОСЕЙФ САВОН ДУ HF) 2.Использование гидроалкогольного геля (МАНУЖЕЛЬ)

53 Хирургическая дезинфекция рук Этап I: Мытьё рук мылом АНИОСЕЙФ САВОН ДУ HF 1 – 2 дозы Аниосейф Савон Ду HF, мылить, ногти – щёткой (по 15 сек на каждой руке) Подготовка щётки: смочить щётку водой, набрать 1 дозу Аниосейф Савон Ду и отставить Тщательно полоскать Сушить бумажным полотенцем

54 Хирургическая дезинфекция рук Этап II: Хирургическая дезинфекция рук – МАНУЖЕЛЬ этап 1 (45 сек.) Методика этап 2 (45 сек.)

55 Хирургическая дезинфекция рук Фильм: Хирургическая дезинфекция рук

56 Полное решение Протоколы и мотивационные материалы

57 Полное решение Средства гигиены рук Гидроалкогольный гель МАНУЖЕЛЬ Мягкое мыло АНИОСЕЙФ САВОН ДУ HF Антисептическое мыло ДЕРМАНИОС СКРАБ HF Крем для рук КРЕМ ПРОТЕКТРИС

58 Полное решение Держатели и диспенсеры: обеспечить доступность Держатели для флаконов с помпойДержатель и диспенсеры для флаконов эйрлесс

59 Полное решение Мойки Хирургические мойки из Кориана Хирургические мойки из PVC Палатные мойки

60 Благодарим за внимание!