Что нужно нашей ПЕЧЕНИ - 3. У кого может возникнуть желчнокаменная болезнь? ЖКБ может развиться в любом возрасте. Раньше она практически не встречалась. - презентация

1 Что нужно нашей ПЕЧЕНИ - 3

2 У кого может возникнуть желчнокаменная болезнь? ЖКБ может развиться в любом возрасте. Раньше она практически не встречалась среди детей, однако за последние 10 лет заболеваемость среди них повысилась в 10 раз. При этом чаще всего ЖКБ развивается у школьников. С возрастом количество больных возрастает. С 21 до 30 лет болеет лишь каждый двадцать шестой, с 41 до 50 лет - каждый девятнадцатый, с 71 года - каждый седьмой. ЖКБ чаще болеют женщины (в России - в 3-5 раз чаще мужчин). Среди родственников первой линии родства ЖКБ встречается в 75% случаев.

3

4 Диагнозы, которые раньше ставили 40-летним, сегодня настигают уже 14- летних. Нет, конечно, нельзя сказать, что вокруг нас вообще нет молодых, пышущих здоровьем и силой людей. Есть и такие. Только на общем фоне измотанных хронической усталостью и наделенных ослабленным иммунитетом индивидуумов (самого что ни наесть работоспособного возраста) эти бодрячки кажутся исключением. Врачи отмечают, что в последнее время некоторые болезни «обнаглели» до того, что, минуя острую форму, сразу переходят в хроническую… современные болячки действию «пожарных» аптечных препаратов поддаются слабо. К каждой хвори нужен особый подход, комплексная терапия. А она, в сути своей, всегда направлена на одно – повысить общий уровень здоровья пациента. Болезней много, потому что здоровья мало… плохая экология. Современная молодежь – как раз то самое постчернобыльское поколение. Мы расточаем свое здоровье уже только тем, что дышим загазованным воздухом, готовим на водопроводной воде (пить ее из-под крана отважится не каждый!) и обитаем среди тысяч источников шума. Еще один «приманиватель» болезней – это продукты, которыми мы питаемся. С тех пор, как украшениям нашего стола стали знаменитые «ножки Буша», а заморское слово «чипсы» нашим детям затмило воспоминание о традиционных лакомствах, многое изменилось. Например, количество случаев язвы желудка возросло в разы. А если ко всему этому присовокупить последствия вредных привычек, – курение, употребление алкоголя уже в юном возрасте и т.п. – то картина получается практически полной.

5

6 Доктор медицинских наук, врач-педиатр высшей категории, завкафедрой поликлинической педиатрии ХМАПО Ольга Цодикова: «Заболевания «помолодели»: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желчекаменная болезнь выявляются даже у младшеклассников… Иногда родители позволяют детям питаться теми продуктами, которые и взрослым не приносят пользу: копчености, майонез, кетчуп, картошка фри, жирные, жареные и перченые продукты. Иногда гастрономические пристрастия родителей нас просто поражают. Я уже не говорю о чипсах их есть детям вообще нельзя! Часто вижу, как дошкольники и школьники едят сухую мивину, хлопья, сухарики. Пьют растворимый кофе, газированные напитки, особенно с красителями а их вообще нельзя ни взрослым, ни детям». Мнение педиатра

7 БАДы: поддержание уровня здоровья на максимально возможном уровне должно быть ПОСТОЯННЫМ!

8 Кого это касается? ВСЕХ!

9 Практически всем практически здоровым людям нужно периодически очищать желчный пузырь При этом сорбировать желчь (из 12- перстной кишки, ж. пузыря и печеночных протоков) в кишечнике и ускоренно выводить из организма (несколько разных по составу желчегонных веществ + сорбент + слабительное). ФАКТ: наиболее оптимальным по показателям «качество», «эффектив- ность», «безопасность» и «цена» можно считать выбор БАД NSP. Более дешевы (при равной детоксицирующей эффективности) процедуры с введением зонда и откачиванием желчи

10 В чем отличие эндоскопического метода «откачки» желчи от желчегонного действия БАД? Эндоскопический метод: механическое удаление желчи при полном блокировании ее контакта со слизистыми оболочками -при накопленном «багаже» токсинов (микробного происхождения, при застое + инфицировании), когда густая и ЯДОВИТАЯ желчь вообще (в идеале) не должна всасываться со стенкой слизистых оболочек ЖКТ ввиду риска интоксикации, - при врожденных состояниях (болезнь Жильбера, например), когда желчь становится очень густой и концентрированной БАДы: периодическое профилактическое «прочищение» желчевыводящих путей ( желчегон- ные нескольких видов, сорбенты, слабительные) + детоксикация ЖКТ в целом Практически постоянная питатель- ная поддержка, снижение литоген- ности желчи, улучшение отхождение желчи, гепатопротекция, детоксикация, онкопротекция Оздоровление и питание всего организма, постоянное поддержание МАКСИМАЛЬНО высокого уровня общего здоровья и постоянное снижение риска ЖКБ

11 1. Перед едой нужно выпить 2 капсулы Омеги-3 и 2 капсулы Пищеварительных Ферментов. Омега-3 помогает мягко (без спазматических эпизодов) простимулировать желчеотделение. Пищеварительные Ферменты являются мощными стимуляторами выброса желчи, они активизируют выделение гормонов, свойственных системе пищеварения (усиливают желчеотделение, выработку ферментов, противовоспалительных веществ). Главное условие плановой «чистки»: отсутствие конкрементов в желчевыводящих путях.

12 2 шаг: в начале еды Бердок – 2 капсулы, Лив Гард – 2 таблетки. 3 шаг: через 30 минут после НЕобильной еды – порция Локло г воды дополнительно. Через 1 час – 2-3 капсулы Каскары «вдогонку». Цель: сорбировать желчь, усилить ее выделение из желчевыводящих путей В ПЕЧЕНИ, простимулировать активное сокращение желчного пузыря («выжимание желчи»), и вывести все отходы из кишечника ускоренным темпом.

13 Результаты такой «чистки» (2-3 раза в месяц): В желчевыводящих путях: Нет застоя, нет воспалительных явлений и нет благоприятных условий для паразитов. Печень легче справляется с нагрузкой, активнее нейтрализует токсины и канцерогены (в том числе – гормоны), = профилактика рака, воспалительных, токсических поражений В кишечнике: Выделенная желчь (=холестерин) не захватывается обратно («выключен» механизм энтерогепатической рециркуляции). Сорбированные Локло элементы (желчные кислоты, токсины, микробы) выводятся, детоксикация, профилактика АТЕРОСКЛЕРОЗА, рака

14

15

16 ПОЧЕМУ общее состояние здоровья и качество питания важны для профилактики ЖКБ (желчекаменной болезни)? 1.ЖКБ прямо провоцируется нездоровой пищей – ТИЖКами, маргаринами, синтетическими добавками и прочими неполезными веществами ( 2. В регуляции работы системы пищеварения участвует много факторов: общий уровень здоровья, состояние близлежащих органов системы пищеварения (поджелудочной, желудка, тонкого кишечника), уровни общей и местной иммунной защиты, наличие полезной микрофлоры, регулярность питания и его качество, экологическая обстановка, врожденные особенности системы пищеварения.

17 Нарушение энтерогепатической циркуляции желчных кислот способствует изменению коллоидальных свойств желчи. Гастроинтестинальные гормоны принимают самое непосредственное участие в регуляции желчеобразования и желчевыделения [Климов П. К., 1983; Kaminski D. L., 1984]. Выявлена гормональная регуляция функций гепатоцита: секретин, глюкагон, ССР, стимулируя активность самого гепатоцита, изменяют секрецию либо только желчных кислот, либо в сочетании с другими компонентами желчи [Romansky К.., 1983]. При недостаточности образования ССК, секретина ( при дуодените, дуоденостазе ) наблюдается снижение желчеобразования и желчевыделения, гипокинезия желчного пузыря, застой желчи, при котором происходит усиление процессов всасывания ингредиентов желчи. Это нарушает коллоидную стабильность холестерина в мицеллах, вызывая перенасыщение желчи. Считают, что желчь высокой концентрации раздражает слизистую оболочку желчных путей, вызывая изменение секреторной и всасывательной функции пузыря с последующим развитием абактериального (асептического) воспаления. zabolevaniya-gelchnih-putey-10.html Состояние близлежащих органов системы пищеварения

18 Клетки кишечника не только синтезируют холестерин, но и продуцируют соединения, регулирующие его синтез в печени. Эти соединения (преимущественно белковой природы) оказывают как прямое действие на клеточный синтез холестерина, так и опосредованно, влияя на образование в печени желчных кислот. Снижение в просвете кишечного тракта холестерина и желчных кислот индуцирует образование особых веществ, которые через портальную циркуляцию стимулируют печеночный холестериногенез или превращение холестерина в другие биологически активные стерины, прежде всего желчные кислоты. Общий уровень здоровья в целом (и состояние системы пищеварения в частности) - важный фактор!

19 «Гидрогенизация жиров при производстве маргарина, согласно последним исследованиям, имеет крайне неприятный побочный эффект. Она ведет к образованию так называемых трансизомеров жирных кислот (ТИЖК), практически отсутствующих в сливочном и в растительном масле и поэтому непривычных для нашего организма. Трансизомеры, доля которых в гидрогенизированном маргарине достигает 40%, повышают уровень холестерина в крови, нарушают нормальную работу клеточных мембран, способствуют развитию сосудистых заболеваний, отрицательно сказываются на половой потенции. Доктор Мельников: "любители маргарина более склонны к развитию стенокардии, инфаркта миокарда, аритмии и сердечной недостаточности". Вред от молекул-уродов только заболеваниями сердца не ограничивается. В сентябре прошлого года опубликовано очень серьезное исследование, показавшее, что у женщин, которые часто употребляли в пищу продукты с трансизомерами (ТИЖК), рак груди встречается чаще на 40 процентов. Наличие молекул-уродов было доказано однозначно, когда у женщин брали образцы жировой ткани. Обнаружилось, что она напичкана ТИЖК». Импотенция, мужское бесплодие, желчекаменная болезнь, рак, слепота, катаракта, атеросклероз, ожирение, диабет, артрит, аллергия, иммунодефицит, низкий интеллект у детей, старческое слабоумие у взрослых, преждевременное старение, - краткий и далеко не полный список достижений, приписываемых транс - изомерным жирным кислотам (ТИЖК).

20 Участие эндокринных факторов в развитии хронического холецистита, литогенезе подтверждается клиническими наблюдениями о связи между симптомами хронического холецистита и циклом менструаций, беременностью. Влияние эстрогенов на литогенез объясняет, почему желчные камни чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, особенно в возрасте до 50 лет. Эстрогены приводят к повышению уровня холестерина желчи и снижению пула хенодезоксихолевых кислот. У женщин по сравнению с мужчинами в печеночной желчи содержится значительно больше не только свободного холестерина, но и эстерифицированного [Nervi P. О., Covarrubias С. F., 1981]. Увеличение синтеза холестерина и повышение в крови триглицеридов во время беременности, по данным D. Braverman (1980), обусловлено нарушением метаболизма первичных желчных кислот (холевой, хенодезоксихолевой) с повышенным выделением их фекалиями gelchnih-putey-10.html gelchnih-putey-10.html Влияние эстрогенов

21 Хронический холецистит - водянка желчного пузыря. 1- Напряженный желчный пузырь, заполненный белой слизью. 2- Печень

22 А.М. Запруднов, Л.А. Харитонова «Желчнокаменная болезнь у детей». Российский государственный мед. университет, Москва Распространенность ЖКБ среди детей выросла в последние 10 лет с 0,1 до 1,0%. Заболевание встречается у детей дошкольного возраста и у школьников. Среди причин, приводящих к увеличению распространенности ЖКБ, следует выделить две основные: улучшение диагностики и истинное увеличение числа заболевших детей, связанное с особенностями питания, изменениями образа жизни, с экологическим неблагополучием и т.п. Под наблюдением находились 376 больных с ЖКБ в возрасте от 3 до 15 лет : -в возрастной группе от 3 до 7 лет мальчиков было в два раза больше, чем девочек; в возрасте от 8 до 10 лет заболевание встречалось одинаково часто как у мальчиков, так и у девочек (соотношение составляло 1:1); начиная с возраста 11 лет и старше среди заболевших основную часть составили девочки. Длительность заболевания была от 1 года до 8 лет. Хирургическое лечение осуществляли с помощью эндоскопической техники: удаление конкрементов из желчного пузыря лапароскопическая холелитотомия (ЛСХЛТ) была выполнена 54 детям; - -удаление желчного пузыря лапароскопическая холецистэктомия (ЛСХЦЭ) 63. Консервативная терапия заключалась в дополнительном назначении пищевых волокон, использовании энтеросорбентов, гепатопротекторов…

23 Кишечные микроорганизмы, проявляя протеиолитическую, гидролитическую или иную биохимическую активность, способны либо модифицировать синтез регуляторных соединений, либо деградировать их, тем самым косвенно изменяя образование в печени холестерина и желчных кислот. Микроорганизмы пищеварительного тракта вмешиваются в холестериновый метаболизм, воздействуя непосредственно на ферментные системы клеток хозяина, синтезирующих эндогенный холестерин. Так бифидобактерии уменьшают выход холестерина из гепатоцитов за счет ингибирования активности ГМГ-КоА - редуктазы. Некоторые штаммы кишечных стрептококков усиливают катаболизм холестерина в желчные кислоты. Различные компоненты микробной клетки (эндотоксин, мурамидипептиды, зимозан), гамма-интерферон и другие соединения микробного происхождения или синтез которых связан с микроорганизмами, способны индуцировать повышенный синтез холестерина в различных клетках макроорганизма, в особенности у лиц, склонных к гиперхолестеринемии. Роль микрофлоры в профилактике ЖКБ.

24 Рассматривая роль микроорганизмов в регуляции пула холестерина в организме человека необходимо иметь в виду, что кишечные и другие бактерии способны, помимо холестерина, вызывать деструкцию и трансформацию желчных кислот и стероидных гормонов. Ввиду тесной метаболической взаимосвязи стероидов этих трех групп (холестерина, желчных кислот и стероидных гормонов), изменение концентрации одного из этих соединений индуцирует или ингибирует синтез холестерина. роль микроорганизмов

25

26

27 Треугольные координаты, отражающие растворимость холестерина Если общее содержание желчных кислот, лецитина и холестерина принять за 100%, то любое их соотношение можно представить в виде точки внутри этого треугольника. Заштрихованная зона представляет те соотношения трех компонентов, при которых холестерин остается в растворе и не выпадает в виде кристаллов. Любая желчь, в которой количественные соотношения этих трех компонентов находится вне этого заштрихованного участка, называется литогенной, то есть "камнеобразующей". На основании соотношения желчных кислот, холестерина и лецитина можно рассчитать так называемый индекс литогенности, который представляет собой частное от деления количества холестерина, находящегося в данной желчи, на количество холестерина, которое может быть растворено при данном соотношении желчных кислот, лецитина и холестерина:

28

29

30 За сутки у человека образуется 0,61,5 л желчи. Печеночная желчь, заполняющая желчные протоки, поступая в желчный пузырь, изменяется по своему составу. Цилиндр, схематически отображающий упаковку молекул желчных кислот, лецитина и холестерина в сложной мицелле. При этом соотношение молекул, составляющих сложную мицеллу, таково: на 7 молекул желчных кислот приходится 2 молекулы лецитина и одна молекула холестерина. Сложные мицеллы, образованные молекулами желчных кислот, лецитина и холестерина. Слева - разрез цилиндра в сагиттальной плоскости, справа - поперечное сечение цилиндра

31 Индекс литогенности: если индекс литогенности меньше единицы, такая желчь называется ненасыщенной, если больше единицы - перенасыщенной (очень часто вместо термина "индекс литогенности" используют термин "индекс насыщения" холестерина). Желчь, перенасыщенная холестерином, склонна к выпадению холестерина в кристаллы, поэтому ее называют литогенной. Какие же условия приводят к тому, что желчь становится литогенной? Для того, чтобы индекс насыщения стал больше единицы, должно иметь место одно из трех условий (или все условия одновременно): 1.Повышение концентрации холестерина в желчи 2.Понижение концентрации желчных кислот. 3.Понижение концентрации лецитина Следует иметь в виду, что факт литогенности желчи не является достаточным для развития желчных камней. Для того, чтобы они образовались, необходим ряд дополнительных факторов

32 То обстоятельство, что выходцы из азиатских, африканских и южноамериканских стран с низкой заболеваемостью РТК (рак толстой кишки) при эмиграции в страны Европы или Северной Америки заболевают с частотой, свойственной их новому месту жительства, свидетельствует об этиологическом значении влияний внешней среды. Развиваются 3 гипотезы о решающем значении особенностей питания -рафинированные углеводы и РТК, животные жиры и РТК, потребление мяса и РТК. Burkitt в начале семидесятых годов сформулировал концепцию, согласно которой диета, богатая волокнами, приводит к быстрому транзиту кала по кишечнику и уменьшает экспозицию потенциальных канцерогенов на слизистую. В условиях замедленного пассажа по кишечнику создаются лучшие условия для индукции РТК. Рафинирование муки, круп, сахара приводит к уменьшению не всасываемой массы. При этом изменяется флора кишечника, которая продуцирует канцерогенные вещества. В эпидемиологических исследованиях показано, что время транзита кала по кишечнику у англичан в 2 раза больше, чем у африканцев. ЖКБ и РТК (рак толстой кишки): есть прямая зависимость!

33 Вторая этиологическая гипотеза потребление жиров. В США на долю насыщенных животных жиров приходится от 40 до 44% калорий, в Японии лишь 12%. Заболеваемость РТК в этих странах разнится в 7-8 раз. Вторая генерация японских мигрантов на Гаванских островах «изменила» традиционным японским привычкам. Животные жиры употребляются ими в таком же количестве, как и американцами. Заболеваемость РТК среди японцев на Гавайях так же велика, как среди американцев. …содержание желчных кислот (диоксихолевой и литохолевой) в кале американцев в 2,5-5 раза выше, чем в кале людей, отказывающихся от животных жиров. Эти желчные кислоты служат строительным материалом для синтеза канцерогенных структур, близких к метилхолантрену. Общепризнано, что микрофлора толстого кишечника повинна в производстве канцерогенов из пищевых продуктов и кишечных секретов. Hill,особенно глубоко занимавшийся изучением роли бактерий в этиологии РТК, делает акцент на синтезе канцерогенов из желчных кислот... Интересно, что у животных, лишенных микроорганизмов, гораздо труднее индуцировать РТК при введении им через рот канцерогенов. Анаэробные бактерии метаболизируют стероиды, соли желчных кислот значительнее интенсивнее аэробных микробов. Особое значение придается анаэробу- clostridium paraputrificum, который разрушает стероидные структуры с образованием химических канцерогенов. Этот микроб превалирует в кишечной флоре групп риска по РТК. ЖКБ и РТК (рак толстой кишки): есть прямая зависимость!

34 Резюмируя информацию о роли питания, в этиологии РТК можно представить себе такую последовательность событии: повышенное потребление животных жиров и белков влияет на композицию кишечной флоры, последняя интенсивно разрушает стероиды, желчные кислоты, образуя при этом канцерогенные или коканцерогенные соединения: рафинированные углеводы создают лучшие условия для контактов канцерогенных агентов со слизистой кишечника, замедляя пассаж кала. Наоборот, протективное значение имеет большее потребление овощей, калия и кальция. Увеличивают риск развития рака прямой кишки соли натрия. Есть работы, показывающие увеличение риска возникновения РТК у рабочих пивзаводов, а также у потребляющих разные виды алкогольных напитков и неумеренных количествах. Имеются данные об увеличении РТК у лиц, подвергнутых в прошлом холицистэктомии. ЖКБ и РТК (рак толстой кишки): есть прямая зависимость!

35

36

37 Ожирение ! С каждым годом ожирение "молодеет", становится проблемой не только взрослых, но также детей и подростков. На наличие избыточной жировой ткани в организме указывает индекс массы тела (ИМТ). Индекс массы тела рассчитывается по формуле, Где m масса тела в килограммах, h рост в метрах, и измеряется в кг/м². ИМТ: 18,5 – 24,99 – НОРМА, 30 – 34,99 - ОЖИРЕНИЕ 1 ст, ,99 – 2 ст, 40 и более – 3 ст. Ожирение увеличивает вероятность развития целой группы заболеваний: артериальная гипертензия, гиперлипидемия, ишемическая болезнь сердца, сосудистая дистония, дегенеративные заболевания суставов нарушение респираторной функции, протеинурия, желчнокаменная болезнь рак толстой и прямой кишки, рак предстательной железы (у мужчин) рак матки, молочных желез и яичников (у женщин) тромбоэмболические заболевания, повышение концентрации гемоглобина различные заболевания кожи, психосоциальная нетрудоспособность Лечение ожирения заключается в коррекции пищевых привычек (диета) и пищевого поведения, а также изменении образа жизни. Для снижения массы тела используется диета, основу которой составляют сложные углеводы, пищевые волокна, продукты с низким содержанием жира. Ограничивается потребление сахара и алкоголя.

38 Нормализация массы тела и регулярное ЗДОРОВОЕ питание – основа для профилактики!

39

40 «Есть 3 основных метода лечения желчных камней без операции. 1. Медикаментозное растворение желчных камней (лекарственное растворение камней, пероральная холелитолитическая терапия). Проводится препаратами хенодезоксихолевой или урсодезоксихолевой кислот (я привел международные непатентованные названия ). При этом холестерина в кишечнике всасывается меньше и снижается его секреция в желчь. международные непатентованные названия Кому подходит метод? камни должны быть холестериновыми. Их холестериновое происхождение можно доказать при исследовании желчи, полученной при дуоденальном зондировании (duodenum - это 12-перстная кишка, начальный отдел тонкого кишечника), пероральной холецистографии: внутрь принимают рентгеноконтрастный препарат, который скапливается в желчи, после чего делают снимок. Холестериновые камни обнаруживают в виде горизонтального слоя плавающих конкрементов. Они рентгенонегативны, то есть не задерживают R-лучи и не дают тени на снимке…

41 размер камней в идеале 5 мм, но не более 15 мм. Чем крупнее камни, тем труднее их растворять, камни заполняют не более половины желчного пузыря, сократимость желчного пузыря в норме, а желчные протоки хорошо проходимы, нормальная масса тела, пациент сможет принимать препараты длительно и регулярно. Кроме того, нужно исключить прием других лекарств, способствующих камнеобразованию (напр., эстрогенов, которые входят в состав контрацептивов) или мешающих всасыванию хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот (напр., антациды, принимают при язве для снижения кислотности; холестирамин, служит для связывания и вывода холестерина). При многих заболеваниях ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) и почек это лечение проводить нельзя. Как лечат? Курс лечения длится 6-24 месяца, контролируется 2 раза в год на УЗИ желчного пузыря. Эффективность зависит от дозы препарата и размера камней и составляет 40-80%. Побочные эффекты: высокая частота рецидивов после прекращения лечения (10-70%). В желчи снова повышается содержание холестерина и создаются условия для камнеобразования. Требуется соблюдать меры профилактики и принимать низкие (поддерживающие) дозы указанных препаратов.

42

43 2. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия Это дробление желчных камней с помощью внешних физических факторов. Необходимо точно сфокусировать направление ударной волны. Кому подходит метод? Пациентам с небольшим количеством (не более 3-4 штук) холестериновых камней без обызвествления диаметром до 3 см. Поскольку здесь происходит физическое воздействие на камни, метод НЕ используется при нарушениях свертываемости крови, наличии искусственного водителя сердечного ритма, при ряде заболевания (хронический холецистит, панкреатит, язва). Проводится несколькими способами:подводный искровой разряд (на водяной подушке, через гибкую мембрану), электромагнитная генерация ударных волн, пьезоэлектрическое генерирование ударных волн. Проводится 1-7 сеансов. Камни фрагментируются (дробятся) до частиц размером не более 3 мм, которые самопроизвольно выходят с желчью по протокам в 12-перстную кишку. На практике обычно сочетается с предыдущим методом. Побочные эффекты: несложно предположить, что возможна закупорка желчных протоков с развитием воспаления и желтухи. Также из-за вибрации осколков может повреждаться стенка желчного пузыря… всякое повреждение приводит к развитию воспалительной реакции, которая завершается образованием соединительной ткани (в данном случае спаек с кишечником, которые могут потом вызвать спаечную кишечную непроходимость).

44

45 3. Чрескожный чреспеченочный холелитолиз Применяется редко, поскольку относится к инвазивным методам (англ. invasion - вторжение). В желчный пузырь через кожу и ткань печени вводят катетер, по которому капельно вводят 5-10 мл смеси особых препаратов. Процедуру нужно повторять, за 3-4 недели можно растворить до 90% конкрементов.По моему мнению, чем несколько недель подряд вводить в желчный пузырь катетер без гарантированного результата, проще сделать операцию. Подведем итоги. Начнем с конца. Последний метод чрескожный чреспеченочный холелитолиз. Метод инвазивный, длительный, результат далек от 100%. Не думаю, что у этого способа большое будущее - намного проще сделать операцию. Далее. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия: нужно специальное оборудование для дробления желчных камней, а также аппарат УЗИ, чтобы точно сфокусировать ударную волну. Не везде такое есть. Я встречался с тем, что запись на плановое УЗИ происходит на месяц вперед. Судя по методике, частым осложнением является закупорка желчных протоков. В этом случае нужна срочная операция. Но срочные операции всегда хуже по результатам, чем аналогичные плановые, ведь в идеале пациент должен быть предварительно обследован и хорошо подготовлен. Поэтому лучше прооперироваться заранее, чем лишний раз рисковать.

46 Остался самый первый по списку метод пероральная холелитолитическая терапия. Этот способ вряд ли он станет массовым: много противопоказаний, и стоимость. Специально заглянул в 2 аптеки. В обеих был только один препарат этой группы -в капсулах по 250 мг по 50 штук в упаковке, средняя стоимость 55 тыс. бел. рублей (25.5 у.е.). Человеку массой кг нужно принимать 3 капсулы в день. Для курса лечения длительностью 12 месяцев (а лечатся до 2 лет) нужно 1,2 млн в год (560 у.е.).

47 Отличия открытой (справа) и лапароскопической (слева) холецистэктомии. Incision - разрез. Видны 1 лапароскоп и 3 манипулятора. Достоинства лапароскопических операций: малая травматичность, быстрое восстановление, короткие сроках пребывания пациента в стационаре (2-3 суток), нет необходимости применять сильнодействующие обезболивающие препараты после операции, отсутствие послеоперационных рубцов, меньшая кровопотеря - всего мл крови (при открытой операции - в 10 раз больше).

48 Фото лапароскопической операции. Обратите внимание на раздутый углекислым газом живот. Неуклонное правило современной хирургии незамедлительный переход на открытую холецистэктомию при наличии трудностей в манипуляции в подпеченочном пространстве (грубые сращения тканей, плотный инфильтрат скопление воспаленных тканей).

49 Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) очень распространена. По данным различных исследователей этим заболеванием страдает 10-15% населения развитых стран, около 20 % женщин и 10 % мужчин. Причины образования камней желчного пузыря В желчи здорового человека содержатся желчные кислоты и холестерин. Холестерин - это жир, играющий важную роль в построении клеток организма. Холестерин поступает в организм с пищей, которую мы едим, а также вырабатывается в печени. Желчные кислоты способствуют растворению холестерина и выведению его с желчью. При нарушении равновесия между содержанием холестерина и желчных кислот, избытке холестерина в желчи или недостатке желчных кислот, из избыточного холестерина на внутренней оболочке желчного пузыря образуются камни. Перенасыщение желчи холестерином происходит при ожирении, высококалорийной диете, увеличении в пище животных жиров, сахара, сладостей. У населения экономически развитых стран питание играет важнейшую роль в возникновении ЖКБ. Для молодых женщин, которые «садятся» на различные диеты с целью снижения веса, важным фактором образования камней является резкое похудание.

50

51 С целью получения энергии организм начинает расщеплять подкожно- жировую клетчатку, при этом из тканей происходит быстрый выход большого количества холестерина, основного строительного материала клеток организма, который поступает в печень и желчный пузырь. Стимулируют поступление холестерина в желчный пузырь женские гормоны. Это приводит к тому, что у женщин камни образуются в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. Учащение образования желчных камней связано со старением, так как с возрастом повышается содержание холестерина в желчи. К 75 годам желчнокаменная болезнь обнаруживается у 20% мужчин и 35% женщин. Если двигательная функция желчного пузыря снижается (дискинезия желчного пузыря), то он не может полностью опорожняться несколько раз в день, избавляясь от слизи и желчи, происходит застой желчи, всасывание из неё жидкости. Желчь становится густой, вязкой и из неё легко образуются камни. Снижение двигательной функции желчного пузыря происходит при беременности (многорожавшие женщины заболевают чаще, чем нерожавшие), длительном голодании (прием пищи стимулирует выделение желчи из желчного пузыря), у тяжелобольных, питание которых происходит путем внутривенного введения лекарств. В возникновении заболевания важную роль играют наследственность. У родственников больных камни выявляются в 2-4 раза чаще, чем у людей без отягощенной наследственности.

52

53

54

55 Гипотония желчного пузыря приводит к застою желчи и ее избыточной концентрации. А воспалительные изменения стенки желчного пузыря способствуют выделению слизи клетками слизистой оболочки. Эта слизь сгущает желчь, нарушает ее отток. Комочки этой слизи могут стать ядром для образования камней. Начальные стадии заболевания протекают незаметно для пациента. Болезнь может протекать длительно, даже если камни в желчном пузыре уже сформировались. Иногда камни желчного пузыря случайно обнаруживаются при ультразвуковом исследовании. В настоящее время выделяют три стадии желчнокаменной болезни. Первая стадия заболевания - физико-химическая. В этой стадии имеются физико- химические изменения в составе желчи и предпосылки для образования камней. Клинически эта стадия не проявляется, камней в желчном пузыре нет. Вторая стадия- это бессимптомное камненосительство. В желчном пузыре в этой стадии уже есть камни, но жалоб пациенты не предъявляют. В третьей стадии происходят различные осложнения, зависящие от расположения камней, их размеров, функциональной активности желчных путей. Камень из желчного пузыря может выйти в пузырный проток, перекрыть выход протока желчного пузыря. В этом случае происходит приступ желчной или печеночной колики. Этот приступ может быть кратковременным, если камень возвращается обратно в желчный пузырь. Камень может проникать дальше в общий желчный проток, и, если размеры камня небольшие (не больше 5 мм), он может выйти через большой дуоденальный сосочек в двенадцатиперстную кишку и наружу с калом. Если камень задерживается в общем желчном протоке, он вызывает полную или перемежающуюся непроходимость протока с развитием воспалительных явлений в протоке, желтухи и болевого синдрома.

56

57 ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ: что делать, и с какой целью? Цель: уменьшение литогенности желчи. 2 упаковки Лецитина в год (1 капсула в день), прием Омеги-3, Милк Тисла, Грепайна (гепатопротекция). Желчегонные – после КОНСУЛЬТАЦИИ хирурга. Цель: уменьшение онкогенного действия желчи. Детоксиканты, сорбенты, флора, онкопротекторы!!! Грепайн – 1 т в день, Локло (Фет Гребберз, Ред Кловер, Келп)– после обильной еды (2-3 р в день), Кальций – для связывания вторичных желчных кислот, Хлорофилл и Флора – для оздоровления ЖКТ.

58

59

60