Л АБОРАТОРНЫЙ СКРИНИНГ АНЕМИИ. Егорова М.О., Цветаева Н.В., Комолова Е.Н. ФГБУ Гематологический Научный Центр МЗ СР РФ. - презентация

1 Л АБОРАТОРНЫЙ СКРИНИНГ АНЕМИИ. Егорова М.О., Цветаева Н.В., Комолова Е.Н. ФГБУ Гематологический Научный Центр МЗ СР РФ

2 АНЕМИЯ (Г РЕЧ.) – М АЛО К РОВИ Нарушение синтеза Hb Кровопотеря с уменьшением объема или Гемоглобин в низком количестве (нарушен синтез, отравление свинцом, гемолиз разл. природы) Гемоглобин, не связывающий кислород (гемоглобинопатии)

3 C ИНТЕЗ ГЕМОГЛОБИНА, СОСТАВНЫЕ ЧАСТИ : Основные компоненты Железо дефицит в 70% железодефицитные анемии Фолиевая кислота Vit В 12 Белок (синтетические процессы в печени) ! Выявлено в 9% дефицит фолиевой кислоты и 14,5% дефицит витамина В 12

4 К РОВОТЕЧЕНИЕ Клинические признаки Гемодинамические признаки Желудочное кровотечение – увеличение мочевины в крови В клиническом анализе – увеличение ретикулоцитов

5 Б-ой И., 45 л Скрытое Кровотечение Со слов больного - После перенесенной пневмонии, Обследован в п-ке на основании «тройки», выявлен низкий Hb Железо сыворотки 2 мкмоль/л Ферритин 0,8 нг/мл (нижн. граница 23,9 нг/мл) ЭПО 769,00 мЕ/мл (верхняя граница 18,5 мЕ/мл) Фолат сыворотки N Фолат эритроцитов N Витамин В 12 N при этом Mne 150 ед, Mmo 176 ед Лейкоциты 6, / L N RET % 0,5 – 2,0 RET # 0,02 – 0,1 MRV fL N Mne ед Mmo ед N IRF 0,2-0,4

6 Ч ТО Ч АЩЕ В СЕГО НАЗНАЧАЕТСЯ ВРАЧОМ ПРИ Д ИАГНОСТИКЕ А НЕМИИ ? «тройка»: гемоглобин, лейкоциты, эритроциты/СОЭ Возможно (?) железо при сниженном значении Hb

7 К ОМПЛЕКСНАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА - КОНСОЛИДАЦИЯ ЛАБОРАТОРИЙ Из одной пробирки – максимум исследований ЭДТА-проба: Hb, клеточный состав пробы с оценкой морфологии Биохимический анализ из сыворотки: общий белок, …, TRF, Ferr, CRP, фолат сыворотки, В 12, ЭПО, антитела к внутреннему фактору,Fe

8 П АРАМЕТР MCV Возможно выполнен анализ морфологии эритроцитов с оценкой MCV Но! MCV чувствителен Смешанные анемии м.б. нормальный Анемии хронических состояний только в 50% случаев

9 Р АЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ АНЕМИЙ : Железодефицитная анемия характеризуется микроцитозом, параметр MCV менее 80 fL При смешанных видах анемии значение параметра MCV может быть fL, то есть средней объем эритроцитов находится в пределах нормы В12 и фолиево дефицитная анемия характеризуется макроцитозом, параметр MCV более 100 fL

10 Б ОЛЬНАЯ Х ПОСТУПИЛА С ДИАГНОЗОМ ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ НОЧНАЯ ГЕМОГЛОБИНУРИЯ Фолат эритроцитов 253 ( N нг/мл) Фолат сыворотки 6,42 ( N нг/мл) Эритропоэтин 101,03 (N нг/мл) Ферритин 710,0 (N нг/мл) Антитела к внутреннему фактору 98,03 (N 0-1,5 Е/мл ) Витамин В (N пкг/мл ) Трансферрин 126 (N мг/дл) Железо 29 (N мкмоль/л ) С-реактивный белок 0,5 (N 0-0,75 мг/дл ) MVNe 172 ед. (Норма ед.) MVMo 209 ед. (Норма ед.)

11 А НЕМИИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Оказывают влияние провоспалительные цитокины – интерлейкин 6 Гепсидин основной отрицательный регулятор обмена железа

12 Г ИПОХРОМНАЯ АНЕМИЯ НАБЛЮДАЕТСЯ : Сидеробластная анемия Талассемия (от греческого «море» и «кровь») синтезированный гемоглобин нестабилен, эритроциты разрушаются Гемолитические анемии, обусловленные носительством нестабильного гемоглобина (тельца Гейнца) Внутрисосудистый гемолиз(пароксизмальная ночная гемоглобинурии, токсические формы гемолиза)

13 К ОМПЛЕКСНОЕ ОДНОМОМЕНТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ : ИММУНОХИМИЯ ( СЫВОРОТКА КРОВИ ) + МОРФОЛОГИЯ (ЭДТА КРОВЬ ) 57 пациентов без анемии 109 пациентов с анемией, отобранных по критериям ВОЗ (Hb

14 О БЯЗАТЕЛЬНО ЛИ ИССЛЕДОВАТЬ ВСЕ ПАРАМЕТРЫ АНЕМИИ СРАЗУ ? Hb MCV Mne, Mmo макроцитоз B 12, фолат, сыворотки / эритроцитов Fe Ferr, CRP/IL6, эритропоэтин, трансферин, гепсидин 1 Gen`S 2 Synchron 3 Access

15 П ОМОЩЬ В ДИАГНОСТИКЕ - АВТОМАТИЗИРОВАННАЯ ОЦЕНКА МОРФОЛОГИИ ЛЕЙКОЦИТОВ Трехмерная оценка объема, проводимости и светорассеивания Страдающие анемией Hb менее 12 g/dlнизкий уровень В 12 MCV fLNe V едMo V едn 92, 6150, 1176, 621 низкий уровень фолиевой к-ты 88,0147, 2171, 956 Низкий уровень В 12 и фолиевой кислоты 90,0149,1175, 332 Обследованные без анемии Hb более 12 g/dl Норм. уровень В 12 MCV fLNe V едMo V едn 91,4138,9163,252 Норм. уровень фолиевой к-ты 92,0139,7164,356

16 Скрытый дефицит фолата и В12 у пациентов без клинических признаков анемии Общее количество Низкий фолат < 2,33 нг/мл Норм фолат >2,33 нг/мл Критич ески Низкий В pg/ml Анемия муж жен Без анемии муж жен Гемоглобин g/dlВ12 pg/mlОбъем нейтрофилаОбъем моноцита Пациент 115, Пациент 212, Пациент 312, Норма по выборке без дефицита В12 и фолата Своевременно не обследованы

17 В ЫПОЛНЕНИЕ ПОЛНОГО КЛИНИЧЕСКОГО АНАЛИЗА КРОВИ ЯВЛЯЕТСЯ НЕОБХОДИМЫМ ПЕРВООЧЕРЕДНЫМ ЭТАПОМ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИМ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПОИСК НОЗОЛОГИЧЕСКОЙ ФОРМЫ АНЕМИИ мин Постановка диагноза Дальнейшие лабораторные обследования

18 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ