Терапия коронарной недостаточности Улучшение коронарного кровотока Коррекция метаболи- ческих нарушений - антикоагулянты - антиагреганты - коронаропластика. - презентация

1

2 Терапия коронарной недостаточности Улучшение коронарного кровотока Коррекция метаболи- ческих нарушений - антикоагулянты - антиагреганты - коронаропластика - антиангинальные препараты - оптимизация энергообмена - увеличение способности миокарда переносить ишемию - борьба с последствиями оксидативного стресса - гиполипидемическая терапия.

3 Энергопродукция в миокарде в норме ГлюкозаСвободные жирные кислоты Аэробный гликолиз 1030% Анаэробный гликолиз 10% Бета-окисление 6080% Энергопродукция в миокарде в условиях ишемии Глюкоза Аэробный гликолиз 05% Анаэробный гликолиз60-70% Бета-окисление 2025% Свободные жирные кислоты Уменьшение продукции АТФ Накопление свободных радикалов (окислительный стресс) Накопление свободных радикалов (окислительный стресс)

4 Принципиальные возможности оптимизации энергопродукции в ишемизированном миокарде ГлюкозаСвободные жирные кислоты Увеличение снабжения миокарда глюкозой (ГИК) Стимуляция окисления глюкозы (L-карнитин, гОМК, Гутимин) Уменьшение потребления СЖК (Милдронат, Этомоксир) Уменьшение окисления СЖК (Триметазидин, Ранолазин) сдвиг баланса энергопродукции в сторону метаболизма глюкозы, с увеличением интенсивности аэробного гликолиза Увеличение ресинтеза АТФ (Мексикор, Реамберин, Цитохром С) Улучшение транспорта энергии (Фосфокреатин) АТФ увеличение энергообмена уменьшение интенсивности окислительного стресса

5 Кардиопротекторы и природные антиоксиданты I.Природные антиоксиданты -Альфа-токоферолы -Аскорбиновая кислота (умеренные дозы 50мг/сут) -Селенсодержащие препараты

6 – тормозит -окисление жирных кислот в митохондриях, уменьшая потребность клетки в кислороде, переключает энергообеспечение на более экономный расход кислорода, стимулирует продукцию АТФ в митохондриях, -тормозит нейтрофильную реакцию в зоне ишемии - уменьшает образование свободных радикалов 1. Триметазидин 2.Милдронат -блокирует перенос жирных кислот в митохондриях путем угнетения синтеза переносчика жирных кислот и карнитина - снижается потребность в кислороде - стимулируется продукция АТФ в ишемизированном миокарде 3. Мексикор мембраностабилизатор ускоряет встраивание фосфолипидов в клеточную мембрану; -ингибирует свободнорадикальное окисление - активирует энергообразования путем активации сукцинатоксидазного пути, ФАД-зависимого фрагмента цикла Кребса, что помогавет: уменьшить потребность в кислороде, утилизировать в условиях гипоксии избыток сукцината, компенсировать НАД-зависимое окисление - стимулирует цитохромную цепь Кардиопротекторы 4. Коэнзим Q10 - метаболит дыхательной цепи. - Встраивается мвстраивается в клеточную мембрану, восстанавливает структуру фосфолипидного слоя мембраны. 5. Омакор

7 Экспериментальное обоснование метаболической защиты ишемизированного миокарда ФГУ «Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В. А. Алмазова» ООО «Научно-исследовательский институт экспериментальной кардиологии и фармакологии» Санкт-Петербург М. М. Галагудза

8 Материалы и методы Анатомия левой коронарной артерии крысы (по Halpern, 1956) М. М. Галагудза, 2007

9 Подведение лигатуры под коронарную артерию Материалы и методы Основные этапы моделирования ишемии миокарда in vivo М. М. Галагудза, 2007

10 Материалы и методы Ишемические тахиаритмии: полиморфная желудочковая тахикардия М. М. Галагудза, 2007

11 Формирование кожного лоскута Материалы и методы Основные этапы моделирования ишемии миокарда in vivo М. М. Галагудза, 2007

12 Контроль, n=10 Мексикор ®, n=10 Число животных с зарегистрированными ЖТА 10 (100%) Число эпизодов ЖТА в пересчете на одно животное 5,8 2,40 7,0 4,58 Время наступления первого эпизода ЖТА, с 6,6 3,8 5,3 2,1 Суммарная длительность ЖТА, с Число животных с персистирующей фибрилляцией желудочков 5 (50%) 2 (20%)* Влияние мексикора ® в дозе 50 мг/кг на частоту возникновения и характеристики реперфузионных желудочковых тахиаритмий (ЖТА) Влияние мексикора ® в дозе 50 мг/кг на частоту возникновения и характеристики реперфузионных желудочковых тахиаритмий (ЖТА) * - P

13 Влияние реперфузии миокарда на содержание шиффовых оснований при экспериментальном ИМ по Л.И. Ольбинской и П.Ф. Литвицкому, 1986

14 ДИНАМИКА ЖЕЛУДОЧКОВЫХ НАРУШЕНИЙ РИТМА У БОЛЬНЫХ С НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ ПРИ ТЕРАПИИ МЕКСИКОРОМ, ПРЕДУКТАЛОМ, НЕОТОНОМ В СОЧЕТАНИИ С ТРАДИЦИОННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ Н.В. Весельева и соавт., 2003

15 Сравнительный анализ компонента pNN50 у больных нестабильной стенокардией на фоне лечения мексикором Сравнительный анализ изменения LF/HF у больных нестабильной стенокардией на фоне лечения мексикором А.В. Прасолов и соавт., 2004

16 Изменения параметра SDNN у больных острым инфарктом миокарда при лечении мексикором. А.В. Прасолов и соавт., 2004.

17 Изменения параметра HF у больных острым инфарктом миокарда при лечении мексикором А.В. Прасолов и соавт., 2004

18 Цель исследования: Цель исследования: изучить кардиопротективное действие метаболических цитопротекторов (неотона и мексикора), введённых в коронарную артерию в ранние сроки острого инфаркта миокарда одновременно с эндоваскулярной реперфузией миокарда Д.Г. Иоселиани, А.Г. Колединский, В.Ю. Полумисков, 2005 НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ИНТЕРВЕНЦИОННОЙ КАРДИОАНГИОЛОГИИ города Москвы

19 Критерии включения в исследование: Возраст 35 – 65 лет; Сроки до 4-х часов от начала ангинозного приступа на момент госпитализации в стационар; Окклюзия устья или проксимального сегмента коронарной артерии; Успешный результат ангиопластики инфаркт-ответственной артерии (ИОА).

20 Летальность при ОИМ в зависимости от тактики лечения * ** *** * - Руда М.Я. 2005г. ** - Шевченко О.П. 2003г.***- Иоселиани Д.Г. 2004г.

21 Противоаритмическая активность мексикора при острой окклюзии коронарной артерии А.А. Котляров, 2004

22 Клинические исследования цитопротекторови при ОКС и ГК НИИ СП им. Н.В. Склифосовского Цель работы: определить клиническую эффективность и место метаболических цитопротекторов (МЦ) в комплексной терапии и профилактике гипертонического криза (ГК), нестабильной стенокардии (НС) и острого инфаркта миокарда (ОИМ). Материалы и методы: Клиническое изучение ряда МЦ (триметазидин, инозин, пирацетам, фосфокреатин, оксибутират натрия, бутилгидрокситолуол, α-токоферол, этилметилгидроксипиридина хлорид и сукцинат) выполнено путем 10 открытых, рандомизированных в параллельных группах исследований. Количество больных крупноочаговым ОИМ леченых МЦ составило 520 чел (ср. возраст 54,5±0,6 г.), НС чел (ср. возр. 50,8±1,2 г.); ГК больных (ср. возраст 57,0 1,1 лет). Контрольные группы составили 485, 98 и 127 пациентов с соответствующей патологией. Комплексное обследование включало (в зависимости от вида заболевания): оценку формирования и величины ИМ, центральной гемодинамики и сократительной функции сердца, газообмена и кислород-транспортной функции крови; холтеровское ЭКГ-мониторирование; суточное мониторирование АД; общепринятые лабораторные методы исследования гомеостаза. У всех больных определяли выраженность окислительного стресса.

23 Материалы и методы В исследование вошли 142 пациента, соответствующих критериям исследования, которые после выполнения диагностической КАГ были рандомизированы на три группы: Д.Г. Иоселиани, А.Г. Колединский, 2005 n=54 n=39 n=49

24 Динамика частоты желудочковых экстрасистол у больных ИМ при лечении мексикором * * * Частота желудочковых экстрасистол Частота групповых желудочковых экстрасистол

25 Высокая распространенность внезапной смерти среди больных, перенесших ИМ Пациенты с острым коронарным синдромом в анамнезе Пациенты с фракцией выброса

26 НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, Москва, Россия ВЛИЯНИЕ КАРДИОПРОТЕКТОРА МЕКСИКОРА НА ОКИСЛИТЕЛЬНЫЙ СТРЕСС У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ Чумаков М.В., Ефремов А.А., Давыдов Б.В., Зверева Н.Ю., Давыдов Б.В., Зверева Н.Ю., Тимербаев В.Х., Голиков П.П, Бранд Я.Б., Полумисков В.Ю.

27 Динамика ST – сегмента на этапах операции Чумаков М.В., 2005

28 Частота возникновения нарушений сердечного ритма во время операций коронарного шунтирования Чумаков М.В., 2005

29 Частота спонтанного восстановления синусового ритма Чумаков М.В., 2005

30 ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКИМИ ЖЕЛУДОЧКОВЫМИ АРИТМИЯМИ ФГУ "Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии" им. В.А. Алмазова, отдел клинической физиологии кровообращения Трешкур Т. В. Санкт-Петербург,

31 З А Б О Л Е В А Н И Я, АССОЦИИРОВАННЫЕ С ЖЕЛУДОЧКОВОЙ АРИТМИЕЙ (ЖА) Ишемическая болезнь сердца Гипертоническая болезнь Аритмогенная дисплазия сердца Миокардиты Кардиомиопатии Синдром удлиненного интервала QT Синдром укороченного интервала QT Синдром Бругада Дисплазия соединительной ткани Трешкур Т. В., 2007

32 Сочетание прогностически неблагоприятных факторов у больных, перенесших ИМ ЭКГ* - стратифи- кационные признаки: ППЖ, дисперсия QT, ВСР, турбулентность и др. ЖА* в патологическом количестве ФВ

33 Факторы развития внезапной смерти у больных после ИМ Ишемия миокарда при дестабилизаци и и разрушении бляшки Формирование рубца в ткани миокарда после ИМ Huikuri HV et al. N Engl J Med 2001;345: Формирование аритмогенного субстрата Внезапная смерть Развитие аритмии

34 Желудочковые аритмии встречаются практически у всех больных ИБС ? ?

35 Появление и прогрессирование ЖА (до неустойчивой ЖТ) во время положительной нагрузочной пробы Трешкур Т. В., 2007

36 Сочетание прогностически неблагоприятных факторов у больных ИБC без ИМ с нормальной ФВ ишемия *ЖА ишемические, воспроизводимые, прогрессирующие при нагрузке до неустойчивой ЖТ – (автоматические\ триггерные) ВСС 21,8% *ЖА симпати- котония ВЕСТНИК АРИТМОЛОГИИ 30, 2002, С Собственные данные Трешкур Т. В., 2007

37 Характеристика ишемических ЖА 1.Ишемические ЖА прогрессируют аналогично увеличению степени депрессии ST и нарастанию интенсивности стенокардии. 2. Ишемические ЖА также воспроизводимы, как и другие показатели нагрузочного теста у конкретного больного ИБС. 3. Купирование ишемической ЖА нитратами доказывает ее непосредственную связь с ишемией. Трешкур Т. В., 2007

38 РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ Возможен полный АА эффект после хирургической коррекции зоны ишемии, где локализован очаг желудочковой эктопии Оптимальный вариант лечения больных ИБС с ишемическими ЖА - Клиническая и экспериментальная кардиология, Санкт-Петербург, 2005, С Собственные данные

39 МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ Калий -Магний -Полиненасыщенные ЖК Естественные компоненты дыхательной цепи –Цитохром С -Убихинон (Коэнзим Q10) Неспецифические модуляторы метаболизма миокарда -Поляризующая смесь -Никотиновая кислота -β-адреноблокаторы Специфические модуляторы метаболизма миокарда Сукцинатсодержащие вещества (Мексикор, Реамберин) Производные пиперазина (триметазидин, ранолазин, пергексилин) Ингибиторы гамма-бутиробетаин-гидроксилазы (милдронат) Прямые активаторы пируватдегидрогеназного комплекса (дихлороацетат) Модуляторы митохондриального ацетил-КоА (L-карнитин, пропионил-L-карнитин) Трешкур Т. В., 2007

40 ПЭТ с 13 N-аммонием в покое ПЭТ с 13 N-аммонием на фоне нагрузочной пробы РЕЗУЛЬТАТЫ ПЭТ И КОРОНАРОГРАФИИ пациента ИБС с ишемическими ЖА Окклюзия огибающей ветви КА Гипоплазия правой КА ПЭТ выполнена в ЦНИИРИ к.м.н. Д.В. Рыжковой Трешкур Т. В., 2007

41 «ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ ПРЕПАРАТОМ МЕКСИКОР У ПАЦИЕНТОВ С ИБС И ИШЕМИЧЕСКИМИ ЖА» КЛИНИЧЕСКИЕ БАЗЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: Лаборатория физиологии кровообращения и лаборатория холтеровского мониторирования ФГУ НИИ кардиологии им. В.А. Алмазова Росздрава. ЦНИИРИ. СОИССЛЕДОВАТЕЛИ: к.м.н. Пармон Е.В., к.м.н. Рыжкова Д.В, к.м.н. Цай Н.В., Михайлов Е.Н., Овечкина М.А. Трешкур Т. В., 2007

42 Методы исследования ЭКГ Нагрузочные пробы (велоэргометрия/тредмил) Парные фармакологические нагрузочные пробы с нитратами Суточное мониторирование ЭКГ (Кардиотехника-4000, Инкарт) ЭхоКГ Позитронно-эмиссионная томография миокарда (ПЭТ) (лаборатория ЦНИИРИ, к.м.н. Д.В. Рыжкова) Все исследования проводились утром до приема препаратов Трешкур Т. В., 2007

43 Антиаритмическая эффективность МЕКСИКОРА оценивалась: по результатам ХМ (оценка количества, характера и продолжительности ЖА); нагрузочных проб (наличие и характер ЖА при ФН); оценке локальных нарушений перфузии миокарда по данным ПЭТ; сопоставлению результатов ХМ, нагрузочных тестов с данными ПЭТ. Трешкур Т. В., 2007

44 ОЦЕНКА МЕТАБОЛИЗМА жк ПЭТ С 11 С-БУТИРАТОМ НАТРИЯ У ПАЦИЕНТА В., 49 лет. Д-з: ИБС. ЖА (ПЭТ выполнена в ЦНИИРИ к.м.н. Д.В. Рыжковой) Первый скан (4 мин.) До лечения Мексикором Через 2 месяца Второй скан (21 мин.) Базальный сегмент задней стенки левого желудочка Трешкур Т. В., 2007

45 (ПЭТ выполнена в ЦНИИРИ к.м.н. Д.В. Рыжковой) ОЦЕНКА МЕТАБОЛИЗМА ЖК МЕТОДОМ ПЭТ С 11 С- БУТИРАТОМ НАТРИЯ У Ш. Первый скан (4 мин.) До лечения МНа фоне лечения М Второй скан (21 мин.) Зона постинфарктного кардиосклероза (фиксированный дефект накопления БН) …улучшение перфузии …увеличение скорости выведения РФП из миокарда в участках гипоксии Трешкур Т. В., 2007

46 ОЦЕНКА МЕТАБОЛИЗМА ЖИРНЫХ КИСЛОТ МЕТОДОМ ПЭТ С 11 С- БУТИРАТОМ НАТРИЯ У ПАЦИЕНТА В. 49 лет. Д-з: ИБС. ЖА Сегменты левого желудочка До лечения М (%) На фоне лечения (%) Верхушечные сегменты Передняя стенка (гипоксия) 3760 Боковая стенка (интактный м-д) 4855 Нижняя стенка (интактный м-д) 5048 МЖП (интактный м-д) 4360 Средние сегменты Передняя стенка (гипоксия) 3658 Боковая стенка (интактный м-д) 5666 Базальные сегменты Задняя стенка (гипоксия) 3958 Трешкур Т. В., 2007

47 Антиаритмическая эффективность мексикора У всех (100%) пациентов до лечения отмечалось появление и/или нарастание желудочковой эктопической активности Одиночные ЖЭК – у 20 человек Полиморфн. ЖЭК – у 4 ЖТ – у 9 Терапия М -Остались у 4-х ( уменьшение количества ЖЭК>50%) Остались у 1 пациента Остались у 3-х пациентов Остались у 3-х пациентов 100% эффект у 14 Парные ЖЭК – у 14 После 2 мес. лечения ( 300 мг) появление и/или нарастание ЖА как критерий для прекращения ФН было у 2-х пациентов (10%) p

48 Нагрузочная проба до лечения мексикором у больного В. 49 лет, ИБС, ишемические ЖА До нагрузки Пик нагрузки Трешкур Т. В., 2007

49 Нагрузочная проба на фоне лечения М у больного В. 49 лет Пик нагрузки До нагрузки Трешкур Т. В., 2007

50 Результаты холтеровского мониторирования ЭКГ больного Ш. После курса лечения Мексикором: Средняя ЧСС существенно не изменилась. Количество одиночных ЖЭК уменьшилось с 7955 до 1528 (на 80,8%); парных – на 66%; эпизодов ЖТ – на 100%. Трешкур Т. В., 2007

51 β – б л о к а т о р ы д е з а г р е г а н т ы н и т р а т ы СА – а н т а г о н и с т ы Ингибиторы АПФ ЦИТОПРОТЕКТОРЫ С т а т и н ы ИКД АМИОДАРОН Консервативное лечение пациентов ИБС с ишемическими желудочковыми аритмиями

52 Частота эпизодов желудочковых аритмий (одиночная экстрасистолия) у больных стабильной стенокардией II ФК на фоне приема селективных β-адреноблокаторов и мексикора в различное время суток (% от исх.). Частота эпизодов желудочковых аритмий (парная, групповая экстрасистолия) у больных стабильной стенокардией II ФК на фоне приема селективных β-адреноблокаторов и мексикора в различное время суток (% от исх.).

53 Частота эпизодов желудочковых аритмий (одиночная экстрасистолия) у больных стабильной стенокардией II-III ФК с постинфарктным кардиосклерозом и хронической аневризмой левого желудочка на фоне приема селективных β-адреноблокаторов и мексикора в различное время суток (% от исх.). Частота эпизодов желудочковых аритмий (парная, групповая экстрасистолия) у больных стабильной стенокардией II-III ФК с постинфарктным кардиосклерозом и хронической аневризмой левого желудочка на фоне приема селективных β-адреноблокаторов и мексикора в различное время суток (% от исх.).

54 Частота эпизодов желудочковых аритмий у больных с различной степенью тяжести стенокардии, постинфарктным кардиосклерозом, аневризмой левого желудочка при включении в терапию мексикора Дневной период Ночной период

55 Частота эпизодов желудочковых аритмий (одиночная экстрасистолия) у больных стабильной стенокардией III-IV ФК на фоне приема селективных β-адреноблокаторов и милдроната в различное время суток (% от исх.). Частота эпизодов желудочковых аритмий (парная, групповая экстрасистолия) у больных стабильной стенокардией III-IV ФК на фоне приема селективных β-адреноблокаторов и милдроната в различное время суток (% от исх.).

56 Частота эпизодов желудочковых аритмий у больных с различной степенью тяжести стенокардии при включении в терапию милдроната Дневной период Ночной период

57 Динамика частоты одиночной желудочковой экстрасистолии у больных ИБС. Стабильной стенокардией напряжения II ФК на фоне лечения мексикором и милдронатом.

58 Динамика частоты одиночной желудочковой экстрасистолии у больных ИБС. Стабильной стенокардией напряжения III,IVФК на фоне лечения мексикором и милдронатом.

59 Динамика частоты парной желудочковой экстрасистолии у больных ИБС. Стабильной стенокардией напряжения IIФК на фоне лечения мексикором и милдронатом.

60 Влияние комплексной терапии мексикором и милдронатом на частоту групповой желудочковой экстрасистолии у пациентов с ИБС. Стабильной стенокардией напряжения II ФК.

61 Влияние комплексной терапии мексикором и милдронатом на частоту групповой желудочковой экстрасистолии у пациентов с ИБС. Стабильной стенокардией напряжения II,III ФК. ПИКС.

62 Оптимальная гемодинамика

63 Новые проблемы Вариабельность ритма Аритмические периоды Транзиторное нарушение гемодинамики

64 Дизайн исследования Дизайн исследования Открытое сравнительное рандомизированное неплацебоконтролируемое клиническое исследование Открытое сравнительное рандомизированное неплацебоконтролируемое клиническое исследование На базе Городской клинической больницы 61, г. Москва и Городской клинической больницы скорой медицинской помощи, г. Курск I. Основная группа 60 больных гипертонической болезнью 2-3 степени с острым ишемическим инсультом острым ишемическим инсультом средний возраст 65,2±1,3 года, мужчин 27 (45%), женщин 33 (55%) средний возраст 65,2±1,3 года, мужчин 27 (45%), женщин 33 (55%) II. Контрольная группа 30 больных гипертонической болезнью 2-3 степени с острым ишемическим инсультом острым ишемическим инсультом средний возраст 61,6±2,0 года, мужчин 17 (56,6%), женщин 13 (43,4%) средний возраст 61,6±2,0 года, мужчин 17 (56,6%), женщин 13 (43,4%)

65 III. Спиральная компьютерная томография головного мозга (в первые 48 часов развития инсульта). IV. Оценка неврологического статуса (на 1-й и 21-й день терапии): 1. Оценка тяжести инсульта: 1. Оценка тяжести инсульта: - Американская шкала степени тяжести инсульта - Американская шкала степени тяжести инсульта ( баллов); ( баллов); 2. Оценка степени инвалидности: 2. Оценка степени инвалидности: - Жизнедеятельности Ренкина (0 – 5 баллов); - Жизнедеятельности Ренкина (0 – 5 баллов); - Нуждаемости в уходе Бартела (100 – 0 баллов); - Нуждаемости в уходе Бартела (100 – 0 баллов); 3. Оценка когнитивных функций: 3. Оценка когнитивных функций: - Краткая шкала оценки психического статуса - Краткая шкала оценки психического статуса КШОПС (30 – 0 баллов); КШОПС (30 – 0 баллов); - Шкала оценки лобной дисфункции - Шкала оценки лобной дисфункции ШОЛД (15 – 0 баллов) ШОЛД (15 – 0 баллов) Методы обследования

66 Основная группа Традиционная терапия: Антиагреганты (аспирин или ацетилсалициловая кислота) 300 мг в сутки, Гипотензивные препараты (престариум 2-4 мг/сут арифон 1,5-2,5 мг/сут), Трентал 100 мг в/в кап в первые 7 дней заболевания. + Мексикор 300 мг в сутки: 7 дней мг в/в кап мг per os в сутки. 7 дней мг в/м мг per os в сутки. 7 дней мг per os в сутки. Контрольная группа – только традиционная терапия.

67 % % 1 сутки21 сутки Редкая наджелудочковая экстрасистолия (30 в час) Число больных с наджелудочковой экстрасистолией среди пациентов с острым ишемическим инсультом

68 Число больных с желудочковой экстрасистолией среди пациентов с острым ишемическим инсультом % % 1 сутки21 сутки Редкая желудочковая экстрасистолия (30 в час)

69 1 сутки21 сутки Редкая наджелудочковая экстрасистолия (30 в час) Число больных с наджелудочковой экстрасистолией среди пациентов с острым ишемическим инсультом в правой средней мозговой артерии % %

70 Число больных с желудочковой экстрасистолией среди пациентов с острым ишемическим инсультом в левой средней мозговой артерии 1 сутки21 сутки Редкая желудочковая экстрасистолия (30 в час) % %

71 Изменение структуры нарушений ритма у больных с острым ишемическим инсультом в правой средней мозговой артерии на фоне терапии мексикором и в контрольной группе Редкая наджел. экстрасистолия Частая наджел. экстрасистолия Редкая желудоч. экстрасистолия Частая желуд. экстрасистолия 22,2 0 0 Без аритмии

72 Изменение структуры нарушений ритма у больных с острым ишемическим инсультом в левой средней мозговой артерии на фоне терапии мексикором и в контрольной группе Редкая наджел. экстрасистолия Частая наджел. экстрасистолия Редкая желудоч. экстрасистолия Частая желуд. экстрасистолия 16,7 28,6 13,3 0 Без аритмии

73 Изменение структуры нарушений ритма у больных с острым ишемическим инсультом в вертебро-базилярном бассейне на фоне терапии мексикором и в контрольной группе СССУ Синусовая брадикардия Редкая наджел. экстрасистолия Редкая желуд. экстрасистолия 33,3 Без аритмии

74 Тактика ведения пациентов ИБС с ишемическими желудочковыми аритмиями Консервативное лечение пациентов ИБС с ишемическими желудочковыми аритмиями д е з а г р е г а н т ы н и т р а т ы β – б л о к а т о р ы СА – а н т а г о н и с т ы Ингибиторы АПФ цитопротекторы АМИОДАРОНАМИОДАРОН С т а т и н ы ИКД

75 Изменение параметров вариабельности сердечного ритма SDNN и SDANN у больных артериальной гипертонией с острым ишемическим инсультом % * * * * * * Мексикор Контроль SDNN SDANN

76 Изменение параметров вариабельности сердечного ритма RMSSD и pNN50 у больных артериальной гипертонией с острым ишемическим инсультом % % RMSSD pNN50 * * * * * * Мексикор Контроль

77 Благодарю за внимание!

78 Изменение параметров вариабельности сердечного ритма LF и HF у больных артериальной гипертонией с острым ишемическим инсультом % % LF HF Мексикор Контроль

79 Изменение параметра вариабельности сердечного ритма LF/HF у больных артериальной гипертонией с острым ишемическим инсультом %

80 1 сутки 21 сутки ВББ ЛСМА Динамика параметра вариабельности сердечного ритма SDNN у больных гипертонической болезнью с острым ишемическим инсультом различной локализации ПСМА

81 1 сутки 21 сутки ВББ ЛСМА Динамика параметра вариабельности сердечного ритма LF у больных гипертонической болезнью с острым ишемическим инсультом различной локализации ПСМА

82 1 сутки21 сутки ВББ ЛСМА Динамика параметра вариабельности сердечного ритма HF у больных гипертонической болезнью с острым ишемическим инсультом различной локализации ПСМА