ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ НИКОНОВ Вадим Владимирович. - презентация

1 ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ НИКОНОВ Вадим Владимирович

2 НЕСМОТРЯ НА СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ и ЛЕЧЕНИЯ СМЕРТНОСТЬ ОТ ПНЕВМОНИИ В НАЧАЛЕ и КОНЦЕ ХХ ВЕКА, ПРАКТИЧЕСКИ, ОДИНАКОВА И НЕСМОТРЯ НА ПРИКАЗ 499 ОНА – СМЕРТНОСТЬ БУДЕТ ТАКОЙ ЖЕ ЕСЛИ МЫ НЕ ПЕРЕСМОТРИМ СВОЕ ОТНОШЕНИЕ К ЭТОМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ

3 НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОСОБЕННОСТИ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ ОТСУТСТВИЕ ОСТРОГО НАЧАЛА ОТСУТСТВИЕ ТИПИЧНЫХ АУСКУЛЬТАТИВНЫХ СИМПТОМОВ или ОНИ НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫ и ТОЛЬКО ДАННЫЕ Ro -ГРАММЫ ПОЗВОЛЯЮТ ПОСТАВИТЬ ДИАГНОЗ ВОЗНИКНОВЕНИЕ ЛИХОРАДОЧНОГО СОСТОЯНИЯ В ТЕЧЕНИЕ СУТОК – СВЕТЛЫЙ ПРОМЕЖУТОК 1-2 СУТОК и БУРНОЕ РАЗВИТИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ТИПИЧНОЕ «БУРНОЕ» НАЧАЛО – АУСКУЛЬТАТИВНАЯ КАРТИНА и Ro -ГРАФИЧЕСКИЕ ДАННЕ ПОЯВЛЯЮТСЯ НА ВТОРЫЕ-ТРЕТЬИ СУТКИ.. ЛЕЧЕНИЕ НЕАДЕКВАТНО МАЛЫМИ ДОЗАМИ АНТИБИОТИКОВ

4 САМОСТОЯТЕЛЬНЫЙ БЕСКОНТРОЛЬНЫЙ ПРИЕМ АНТИБИОТИКОВ, ЗАМЕНА ОДНИХ НА ДРУГИЕ, ОБРАЩЕНИЕ ЗА ПОМОЩЬЮ на 3-7 день ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВОД ВЫЗОВА ВРАЧА или СМП – «ОЧЕНЬ ПЛОХО», «ПОТЕРЯЛ СОЗНАНИЕ», «КОМА», «УМИРАЕТ»… ЭТО ОЧЕНЬ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ БОЛЬНЫХ МОЛОДОГО и СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА ОТСУТСТВИЕ ТИПИЧНЫХ СИМПТОМОВ – ЧАЩЕ ВСЕГО СЛАБОСТИ, НЕДОМОГАНИЕ, НЕОБЪЯСНИМАЯ ПОТЛИВОСТЬ, ОГЛУШЕННОСТЬ ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ Ro- ГРАФИЯ, а не Ro- СКОПИЯ У ПОЖИЛЫХ, ДЛИТЕЛЬНО БОЛЕЮЩИХ ПАЦИЕНТОВ ОТСУТСТВИЕ ЛЕЙКОЦИТАРНОЙ РЕАКЦИИ ЛЕЙКОЦИТОЗ БЕЗ СДВИГА ПАЛОЧКОЯДЕРНЫЙ СДВИГ БЕЗ ЛЕЙКОЦИТОЗА ЛЕЙКОПЕНИЯ СО СДВИГОМ ВЛЕВО или БЕЗ НЕГО..

5 АДЕКВАТНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ – СТЕПЕНЬ или ТЯЖЕСТЬ ИНТОКСИКАЦИИ, ЧСС, ЧДД, ТОНЫ СЕРДЦА и ГЛАВНОЕ АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ НЕ ТОЛЬКО В ТИПИЧНЫХ МЕСТАХ, КОАГУЛЯЦИОННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ, СОЭ НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЙ ВОЗБУДИТЕЛЬ (90%) ПНЕВМОНИИ У БОЛЬНЫХ, УМЕРШИХ В ПЕРВЫЕ СУТКИ С МОМЕНТА ПОСТУПЛЕНИЯ В СТАЦИОНАР (МАЛООБЕСПЕЧЕННЫЕ, АСОЦИАЛЬНЫЕ, ПОЖИЛЫЕ), ПО ДАННЫМ ПРОЗЕКТУРЫ – КИШЕЧНАЯ ПАЛОЧКА ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПЕЧЕНИ. ПРИ НАЛИЧИИ ЕЕ ПАТОЛОГИИ – ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИЙ

6 80% ПОСТУПАЮЩИХ В СТАЦИОНАР – ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ – ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В ПОЛНОМ ОБЪЕМЕ И УСПЕХ ЛЕЧЕНИЯ ЗАВИСИТ НЕ ТОЛЬКО ОТ АДЕКВАТНОСТИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ, А ОТ АДЕКВАТНОСТИ ОБЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ, И ОНО ДОЛЖНО ВКЛЮЧАТЬ В СЕБЯ, ПО НАШЕМУ МНЕНИЮ, СЛЕДУЮЩЕЕ:

7 ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ И ВОСПОЛНЕНИЕ ОБЪЕМА ИЗОТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР NaCl РЕОПОЛИГЛЮКИН, ГИДРОКСИЭТИЛКРАХ- МАЛЫ, 10% ГЛЮКОЗА, KCl 7,5% мл ОБЩИЙ ОБЪЕМ ЧАЩЕ ВСЕГО МЛ КОРРЕКЦИЯ ГИПОКСИИ и ГИПОЭРГОЗА РЕАМБЕРИН мл/сутки МИЛДРОНАТ мл/сутки КОРРЕКЦИЯ КОАГУЛЯ- ЦИОННЫХ НАРУШЕНИЙ ТРЕНТАЛ в/в (КОРВИТИН) КЛЕКСАН 0,2-0,8 МУКОЛТИН ПРИ ПАТОЛОГИИ ПЕЧЕНИ ЭССЕНЦИАЛЕ, ВИТАМИНЫ, ТИОТРИАЗОЛИН, ЛИПОЕВАЯ КИСЛОТА СТАРТОВАЯ ТЕРАПИЯ: АНТИБИОТИКАМИ АМОКСИКЛАВ ЦЕФТРИАКСОН ФТОРХИНОЛОНЫ ІІІ поколения ТАВАНИК при крайне тяжелом течении ЦЕФАЛОСПОРИНЫ IV поколения или ФТОРХИНОЛОНЫ III-IV поколений В НЕКОТОРЫХ СЛУЧАЯХ – ОЧЕНЬ ЭФФЕКТИВЕН ЛЕВОМИЦЕТИН ИЛИ ИХ КОМБИНАЦИЯ

8 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ