Иммунология в офтальмологии Лекцию подготовила доц.,к.мед.н. Евтушенко В.А. Донецк,2013 Донецкий национальный медицинский университет им.М.Горького Кафедра. - презентация

1 Иммунология в офтальмологии Лекцию подготовила доц.,к.мед.н. Евтушенко В.А. Донецк,2013 Донецкий национальный медицинский университет им.М.Горького Кафедра офтальмологии УНИПО

2 План лекции 1. История иммунологии 2. Иммунная система человека 3. Антигены 4. Специфические иммунные реакции 5. Иммунотерапия 6. Иммунокоррекция 7. Показатели состояния иммунной системы 8. Роль иммунной системы при конкретных офтальмологических заболеваниях офтальмологических заболеваниях

3 Immunis- быть свободным от чего либо Immunis- быть свободным от чего либо Иммунология - наука, изучающая генетические, молекулярные и клеточные механизмы реагирования организма на чужеродные в генетическом отношении субстанции, именуемые антигенами

4 Основные направления развития иммунологии Аутоиммунные заболевания Иммунодефициты Гемолитическая болезнь новорожденных Проблемы отторжения пересаженных тканей и органов

5 Иммунная система - это лимфатическая система Это совокупность всех лимфоидных органов и лимфоидных клеток Общая масса этого диффузного органа 1,5-2,0 кг

6 Лимфатическая система Костный мозг Костный мозг Вилочковая железа Вилочковая железа Селезенка Селезенка Грудной лимфатический проток Грудной лимфатический проток Лимфатические сосуды Лимфатические сосуды Лимфоузлы Лимфоузлы Пейеровы бляшки кишечника(70%) Пейеровы бляшки кишечника(70%) Миндалины Миндалины Аппендикс Аппендикс Лимфоциты Лимфоциты

7

8 Центральные органы иммунной системы органы иммунной системыорганы иммунной системы КОСТНЫЙ МОЗГ - в нем рождаются все клетки иммунной системы и созревают В- лимфоциты КОСТНЫЙ МОЗГ - в нем рождаются все клетки иммунной системы и созревают В- лимфоциты ТИМУС (ВИЛОЧКОВАЯ ЖЕЛЕЗА) - в ней дифференцируются Т-лимфоциты и она осуществляет общую координацию работы всей иммунной системы ТИМУС (ВИЛОЧКОВАЯ ЖЕЛЕЗА) - в ней дифференцируются Т-лимфоциты и она осуществляет общую координацию работы всей иммунной системы

9 К периферическим органам, осуществляющим антигензависимую дифференцировку лимфоцитов и эффекторные реакции по элиминации данного антигена, относятся: Лимфатические узлы, лимфатические протоки и селезёнка Лимфатические узлы, лимфатические протоки и селезёнка Лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистыми оболочками, которая расположена на пяти уровнях: Лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистыми оболочками, которая расположена на пяти уровнях: - носоглотка - носоглотка - евстахиева труба представлена миндалинами - евстахиева труба представлена миндалинами - бронхи и грудные железы (у женщин) - бронхи и грудные железы (у женщин) - верхние отделы желудочно-кишечного тракта имеют - верхние отделы желудочно-кишечного тракта имеют пейеровы бляшки пейеровы бляшки - нижние отделы - аппендикс и соллитарные фолликулы - нижние отделы - аппендикс и соллитарные фолликулы Лимфоидная ткань, ассоциированная с кожей Лимфоидная ткань, ассоциированная с кожей

10 Иммунная система имеет 3 особенности: Она генерирована по всему организму Она генерирована по всему организму Ее клетки постоянно циркулируют по всему телу через кровоток Ее клетки постоянно циркулируют по всему телу через кровоток Она обладает уникальной способностью вырабатывать молекулы антител - иммуноглобулины Она обладает уникальной способностью вырабатывать молекулы антител - иммуноглобулины

11 Основная функция иммунной системы: Обеспечение генетического постоянства организма (с точностью до 1 гена) Обеспечение генетического постоянства организма (с точностью до 1 гена) Защита от инфекционных заболеваний Защита от инфекционных заболеваний (старое, более узкое понимание функции ИС) (старое, более узкое понимание функции ИС)

12 Стратегической функцией является реализация генетической программы индивидуального развития организма от рождения до смерти в условиях чужеродного окружения. является реализация генетической программы индивидуального развития организма от рождения до смерти в условиях чужеродного окружения.

13 Иммунная система обеспечивает (тактическая функция): Защиту организма от внедрения чужеродных клеток и от возникновения в организме модифицированных клеток (например, злокачественных) Защиту организма от внедрения чужеродных клеток и от возникновения в организме модифицированных клеток (например, злокачественных) Уничтожение старых, дефектных и поврежденных собственных клеток, а также клеточных элементов, не характерных для данной стадии развития организма Уничтожение старых, дефектных и поврежденных собственных клеток, а также клеточных элементов, не характерных для данной стадии развития организма Нейтрализацию с последующей элиминацией всех генетически чужеродных для данного организма высокомолекулярных веществ биологического происхождения Нейтрализацию с последующей элиминацией всех генетически чужеродных для данного организма высокомолекулярных веществ биологического происхождения

14 Главными партнёрами иммунной системы являются: центральная нервная система центральная нервная система эндокринная система эндокринная система печень печень

15

16 Антигены: Микроорганизмы ( бактерии, вирусы, грибки, простейшие, гельминты) Микроорганизмы ( бактерии, вирусы, грибки, простейшие, гельминты) Микробные токсины, яды змей, пчел, насекомых, растительные токсины Микробные токсины, яды змей, пчел, насекомых, растительные токсины Чужеродные клетки Чужеродные клетки Чужеродные ткани Чужеродные ткани Продукты жизнедеятельности чужеродных тканей (белки, полисахариды, нуклеопротеиды) Продукты жизнедеятельности чужеродных тканей (белки, полисахариды, нуклеопротеиды) Измененные собственные клетки (аутоантигены) Измененные собственные клетки (аутоантигены)

17

18 Антигены вызывают специфический иммунный ответ лишь при парентеральном введении Антигены вызывают специфический иммунный ответ лишь при парентеральном введении

19 Иммунная система состоит из 2 подсистем Тимус зависимая подсистема отвечает за клеточный иммунитет (Т лимфоциты) Бурса зависимая подсистема отвечает за гуморальный иммунитет (В лимфоциты)

20 Тимус –вилочковая железа Тимус перфузируется кровью, содержащей все факторы гуморального иммунитета. Они вместе с комплементом передают тимусу информацию о состоянии иммунной системы и целевые программы, по которым проводится «обучение» лимфоцита. Из тимуса выходит Т- зависимый лимфоцит, на поверхности которого экспрессированы антитела специализированные к данному агенту. Эффект их действия очень высок

21 Функционирующей основой иммунной системы является сложный комплекс иммунокомпетентных клеток : Т-лимфоциты В-лимфоциты Макрофаги

22

23 Все лимфоциты крови делятся на 3 группы: В-лимфоциты -15% ответственны за гуморальный иммунный ответ. На их клеточных мембранах как бы заякорены, фиксированы иммуноглобулины ( единиц). Под влиянием антигена они трансформируются в плазматические клетки, продуцирующие антитела и в В- лимфоциты памяти, обладающие длительным сроком действия. Т-лимфоциты 70-80% ( иммуноглобулинов) ответственны за клеточный иммунный ответ. Под влиянием антигена Т-лимфоциты трансформируются в Т лимфоциты- хелперы, эффекторы, супрессоры и Т-лимфоциты памяти. О- лимфоциты -10% они не относятся ни к Т, ни к В системе. Это клетки киллеры и натуральные клетки киллеры - неспецифические факторы защиты.

24 Макрофаги - это накопители поступающих в организм антигенов Это клетки соединительной ткани обладающие активной подвижностью, адгезивностью, способностью к фагоцитозу. Макрофаги образуются из кроветворной стволовой клетки, проходя в костном мозге стадии монобласта, промоноцита, моноцита Моноциты недолго циркулируют в крови и, выселяясь в ткани, превращаются в макрофаги. Различают свободные макрофаги и фиксированные в тканях. В зависимости от их локализации различают макрофаги в соед. ткани- гистиоциты, в печени- купферовы клетки, в ЦНС- глиальные макрофаги Макрофаги синтезируют большое количество неспецифических факторов защиты: трансферрин, комплемент, лизоцим, интерферон, пирогены, цитотоксины, способные убивать даже раковые клетки

25

26

27

28

29 Этапы иммунного ответа 1. Макрофаг захватывает антиген, перерабатывает его определенным образом, что облегчает последующий контакт с ним T- и B-лимфоцитов и передает им информацию об антигене. 2. Лимфоциты, после взаимодействия с макрофагом, превращаются в бласты- клетки, способные к дифференцировке.

30

31

32 Антителогенез

33 3. В результате дифференцировки B- лимфоцит превращается в плазматическую клетку, обладающую способностью продуцировать иммуноглобулины (антитела) и выделять их в межклеточную жидкость (humor). Антитела обеспечивают гуморальный иммунитет, при высокой степени развития которого развиваются реакции немедленного типа.

34 4. T-лимфоциты после бласттрансформации способны увеличивать популяцию T-киллеров (от англ. killer - убийца). Они обладают способностью распознавать клетки, несущие чужеродные антигены. T-киллеры способны вызывать лизис таких клеток при помощи лимфокинов. В связи с этим данную популяцию Т-лимфоцитов называют цитотоксическими лимфоцитами или киллерами. Т-лимфоциты обеспечивают клеточный иммунитет, при высокой степени развития которого возникают аллергические реакции замедленного типа.

35

36

37 Т-хелпер (англ. help - помощь), с помощью специфического и неспецифического сигналов помогает включению В-лимфоцитов в антителогенез. Т-супрессор (англ. supressor - подавитель) способен тормозить это включение, останавливать развитие антителопродуцентов и обеспечивает развитие толерантности. Главная миссия Т-супрессоров, по- видимому, состоит в том, чтобы блокировать развитие иммунных реакций, блокировать выработку антител. Т.о. Т-хелперы и Т-супрессоры выполняют функции основных регуляторов иммунной системы.

38 Антитела – иммуноглобулины, образуются из гаммаглобулинов - белков крови Патологические состояния, сопровождающиеся потерей белка (болезни почек, ЖКТ, ожоги, кровопотери), могут быть причиной снижения иммунитета. Известно 5 классов иммуноглобулинов Ig M 5-10% Ig G 70-80% Ig A 10-15% Ig D 1% Ig E 0,2%

39

40 Ig M- (Ранние иммуноглобулины) Филогенетически этот класс является наиболее ранней формой. Вырабатываются при первичном инфицировании или активизации хронической инфекции. Методами ИФА они выявляются со 2-й недели от начала заболевания (обострения) по 5-6 неделю, после чего IgM исчезают из кровотока, так как плазматические клетки переходят на продукцию IgG и IgA.

41

42 Ig G- (поздние, наиболее специфические иммуноглобулины) – главный инструмент иммунной системы по контролю над инфекциями. Методами ИФА IgG выявляются с 3-4 недели от начала заболевания (обострения) и исчезают из кровотока через несколько месяцев. Именно IgG определяют стерильный иммунитет - поствакцинальный или постинфекционный пожизненный (оспа, краснуха, паротит и др.). Проникают через плаценту и формируют антиинфекционный иммунитет у новорожденных Способны нейтрализовать бактериальные экзотоксины, связывать комплемент

43 Ig А-(секреторные иммуноглобулины) Начинают вырабатываться через 4 недели от момента инфицирования. 20% от общего пула IgA циркулируют в крови, а 80% находятся в составе секрета слизистых оболочек, где и реализуют свою защитную функцию - препятствуют прикреплению бактерий к слизистой, в частности век, обеспечивая местный иммунитет Диагностическую ценность IgA придает тесная зависимость их продукции от раздражения иммунной системы антигеном возбудителя. Так, через 2 недели после эрадикации инфекта, IgA исчезают из кровотока, что является ценным критерием излеченности заболевания. Являются ведущим фактором первой линии защиты организма. Секретируются в различные жидкости организма, обеспечивая секреторный иммунитет. Содержится в молоке, слюне, слезе, желчи, моче в бронхиальном и желудочно-кишечном секрете.

44 Ig E Выполняют ключевую роль в инициации аллергических реакций I типа, анафилактических. Иммунный комплекс, состоящий из экзогенного аллергена и IgE фиксируется Fc–рецепторами тучных клеток, что является сигналом для дегрануляции. Массивное выделение тучными клетками гистамина, простагландинов, лейкотриенов, протеаз приводит к анафилактической реакции -иммунному ответу в виде гиперчувствительности немедленного типа IgE используется для оценки иммунного статуса человека. Высокий уровень IgE сыворотки крови свидетельствует о чрезмерной активации гуморального звена иммунитета, дающего неспецифическую защиту организму, на фоне дефектного функционирования клеточного звена, обеспечивающего организму специфическую защиту, полноценный контроль за гомеостазом и подавление аномальной активации гуморального звена. Уровень IgE сыворотки крови зависит от возраста.

45 Ig D Участвуют в развитии местного иммунитета. Обладают антивирусной активностью. Функционируют в основном в качестве мембранных рецепторов для антигена Плазматические клетки, продуцирующие Ig D локализуются преимущественно в миндалинах и аденоидной ткани

46 Известны 6 специфических иммунных реакций: 1. Выработка антител 2. Гиперчувствительность немедленного типа ( аллергические реакции) 3. Гиперчувствительность замедленного типа (туберкулез, отторжение трансплантата) 4. Иммунологическая память 5. Иммунологическая толерантность 6. Идиотип-антиидиотипическое взаимодействие

47 1. Образование антител Через 3-4 дня после введения антигена образуются антитела, затем их количество растет, держится некоторое время, затем снижается. Но иммунитет, т. е. невосприимчивость к данному заболеванию может оставаться на всю жизнь (корь, оспа, чума). Хранителями иммунологической памяти являются лимфоидные клетки В случаях с другими возбудителями иммунитет сохраняется несколько лет (столбняк) Иногда иммунитет вообще не остается (сифилис, стафилококк, ОРЗ, малярия). Каждый последующий контакт вызывает повторное заболевание

48 2. Гиперчувствительность немедленного типа При определенных условиях вырабатываются антитела, которые взаимодействуя с антигенами, вызывают обратный эффект- повышение чувствительности организма к повторному введению данного антигена. Реакция гиперчувствительности немедленного типа проявляется в виде анафилаксии и аллергии. Морфологическим субстратом, осуществляющим эту реакцию являются антитела Клиническим проявлением является серозно- экссудативный очаг

49 3. Гиперчувствительность замедленного типа Морфологическим субстратом, осуществляющим эту форму ответа являются сенсибилизированные лимфоциты эффекторы, т.е. клеточный иммунитет. Образуется гранулема- плотный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, моноцитов, макрофагов Примером являются : Реакция отторжения трансплантата Воспалительный процесс при туберкулезе, бруцелезе, туляремии, сифилисе, гонорее, коклюше При вирусных инфекциях- герпес При протозойных –токсоплазмоз, малярия, лейшманиоз

50 4. Иммунологическая память Способность индивидуума реагировать по вторичному типу, т.е. ускоренно и усиленно при повторном введении того антигена, которым он был иммунизирован ранее Клетками памяти являются оба типа Т- и В- лимфоциты, стимулированные данным антигеном

51 5. Иммунологическая толерантность Это специфическая иммунологическая неотвечаемость на антигены собственного организма, хотя малые количества антител против многих аутоантигенов обнаруживаются в крови практически всех здоровых индивидуумов «Срыв» толерантности по отношению к тому или иному аутоантигену представляет собой аутоиммунное заболевание Состояние иммунологической толерантности может быть индуцировано, если вводить антиген в период внутриутробного развития или в раннем постнатальном периоде

52 6. Идиотипо- антиидиотипические реакции Это система поддерживающая равновесное состояние самой иммунной системы Антигенное раздражение нарушает это равновесие на определенный период времени

53 Неспецифические факторы защиты: 1. Лейкоциты 2. Фагоциты 3. Комплемент 4. Клетки киллеры - лимфоциты 0 5. Естественные киллеры - NK 6. Лизоцим 7. Интерферон 8. Моноциты 9. Макрофаги 10. Барьерные свойства кожи и слизистых 11. Гидролитические ферменты

54 Интерференция - помеха, препятствие 1957г – А. Айзекс открыл белок интерферон – идеальное препятствие для размножения вируса Интерферон Быстро образуется в организме (2-6 часов) Обладает широким спектром действия Безвреден для организма больного Антитела образуются через несколько дней Действуют строго специфично Действуют только во внеклеточном пространстве Антибиотики имеют побочные негативные действия

55 Лизоцим - Муколитический фермент, продуцентами которого являются, в основном, мононуклеарные фагоциты Лизоцим присутствует у человека и животных в слюне, слезной жидкости, лимфоидной ткани, материнском молоке и других секретах Он оказывает бактериолитическое действие на грамположительные бактерии за счет расщепления гликозидных связей полимерных N-глюкозаминов, входящих в состав бактериальных клеточных стенок

56 Комплемент (дополнение) - C Это система сывороточных белков - один из важнейших факторов естественного иммунитета. Содержится в крови лимфе и тканевой жидкости Включаясь в состав иммунных комплексов, осуществляет лизис сенсибилизированных антителами клеточных антигенов, осуществляет реакцию иммунного прилипания, ускоряет фагоцитоз, участвует в развитии воспаления Известно не менее 18 белков, составляющих систему комплемента

57 РСК- реакция связывания комплемента

58 Аутоиммунные заболевания в офтальмологии Процесс Антиген Процесс Антиген 1.Симпатическая офтальмия Сосудистая оболочка 1.Симпатическая офтальмия Сосудистая оболочка 2.Факоанафилактический Белки 2.Факоанафилактический Белки увеит хрусталика увеит хрусталика 3. С-м Съегрена Клетки эпителия 3. С-м Съегрена Клетки эпителия слезных желез слезных желез 4.Весенний катар Собств. лимфоциты 4.Весенний катар Собств. лимфоциты 5. Диабетические поражения глаз Белки тканей 5. Диабетические поражения глаз Белки тканей 6.Ожоги глаз Собств. Ткани 6.Ожоги глаз Собств. Ткани 7.Увеиты различной этиологии 7.Увеиты различной этиологии

59 Диагностика цитомегаловирусной инфекции Материал берут из различных очагов, включая носоглотку, шейку матки, уретру, а также мочу, сперму, слюну, слезную жидкость, кал и кровь Материал берут из различных очагов, включая носоглотку, шейку матки, уретру, а также мочу, сперму, слюну, слезную жидкость, кал и кровь Метод ПЦР (полимеразная цепная реакция) наиболее чувствителен для обнаружения малых количеств ДНК ЦМВ Метод ПЦР (полимеразная цепная реакция) наиболее чувствителен для обнаружения малых количеств ДНК ЦМВ Тем не менее, выявление вируса не указывает на характер инфекции (первичная или хроническая). Для этого необходимо проведение серологических исследований с определением титра антител класса G и М Тем не менее, выявление вируса не указывает на характер инфекции (первичная или хроническая). Для этого необходимо проведение серологических исследований с определением титра антител класса G и М

60 Выявление IgM указывает на первичную инфекцию, либо на реактивацию латентной инфекции или реинфекцию новым штаммом ЦМВ при одновременном выявлении достаточного титра IgG Выявление IgM указывает на первичную инфекцию, либо на реактивацию латентной инфекции или реинфекцию новым штаммом ЦМВ при одновременном выявлении достаточного титра IgG Для подтверждения первичной инфекции через 34 недели необходимо повторное исследование сыворотки на наличие антител: при первичной инфекции происходит появление IgG в повторных образцах на фоне IgM Для подтверждения первичной инфекции через 34 недели необходимо повторное исследование сыворотки на наличие антител: при первичной инфекции происходит появление IgG в повторных образцах на фоне IgM Возрастание уровня IgG в парных сыворотках без обнаружения IgM указывает на реактивацию латентной инфекции Возрастание уровня IgG в парных сыворотках без обнаружения IgM указывает на реактивацию латентной инфекции Выявление незначительного количества IgG свидетельствует о перенесенной ранее инфекции, но не указывает на инфицированность в настоящее время Выявление незначительного количества IgG свидетельствует о перенесенной ранее инфекции, но не указывает на инфицированность в настоящее время

61 Обследование больного при подозрении на токсоплазмозную этиологию процесса в глазу 1. Выделение паразита в водянистой влаге 1. Выделение паразита в водянистой влаге 2. ВКП с токсоплазмином (0,1 мл через 24 и ВКП с токсоплазмином (0,1 мл через 24 и 48 часов) часов) 3. РСК с токсоплазменным диагностикумом 3. РСК с токсоплазменным диагностикумом 4. РИФ (реакция иммунофлюоресценции) 4. РИФ (реакция иммунофлюоресценции) 5. Реакция с красителем Себина-Фельдмана 5. Реакция с красителем Себина-Фельдмана 6. Исследование противотоксоплазменных Ig M и 6. Исследование противотоксоплазменных Ig M и Ig G Ig G 7. Детекция ДНК в полимеразной цепной реакции 7. Детекция ДНК в полимеразной цепной реакции (ПЦР) (ПЦР)

62 ПЦР - полимеразная цепная реакция ПЦР признается золотым стандартом для диагностики инфекционных возбудителей различной природы за счет своей абсолютной чувствительности и абсолютной специфичности. Метод обнаруживает единичные молекулы ДНК возбудителей в образце и не дает ложноположительных результатов ПЦР признается золотым стандартом для диагностики инфекционных возбудителей различной природы за счет своей абсолютной чувствительности и абсолютной специфичности. Метод обнаруживает единичные молекулы ДНК возбудителей в образце и не дает ложноположительных результатов Идея ПЦР основана на том, что ген можно размножить в пробирке. В течение нескольких часов с помощью ПЦР из одного фрагмента молекулы ДНК можно получить более 50 млрд. идентичных молекул. А затем сравнить уникальную последовательность нуклеотидов ДНК в изучаемом образце и в эталоне Идея ПЦР основана на том, что ген можно размножить в пробирке. В течение нескольких часов с помощью ПЦР из одного фрагмента молекулы ДНК можно получить более 50 млрд. идентичных молекул. А затем сравнить уникальную последовательность нуклеотидов ДНК в изучаемом образце и в эталоне Целесообразно применять провокации перед взятием материала для ПЦР, т.к. Целесообразно применять провокации перед взятием материала для ПЦР, т.к. очаг может быть технически недоступен и ответ ПЦР будет ложноотрицательным очаг может быть технически недоступен и ответ ПЦР будет ложноотрицательным

63 Диагностика инфекции, вызванной вирусом простого герпеса Исследуют IgM, IgG и ДНК к HSV ½ Исследуют IgM, IgG и ДНК к HSV ½ В течение 2 недель после заражения начинают вырабатываться IgM, срок жизни которых составляет 7 дней. Если при повторных исследованиях выявляется постоянный или возрастающий титр этих антител, значит, мы имеем дело с истинно первичной инфекцией. С 14 дня начинается продукция IgG, срок жизни которых 21 день. Несколько позднее вырабатывается IgA. При лабораторной диагностике, если с 4-й недели от начала инфицирования наблюдается четырехкратное возрастание концентрации IgG в парных сыворотках, полученных с интервалом в 1014 дней, значит это также первичная инфекция. В течение 2 недель после заражения начинают вырабатываться IgM, срок жизни которых составляет 7 дней. Если при повторных исследованиях выявляется постоянный или возрастающий титр этих антител, значит, мы имеем дело с истинно первичной инфекцией. С 14 дня начинается продукция IgG, срок жизни которых 21 день. Несколько позднее вырабатывается IgA. При лабораторной диагностике, если с 4-й недели от начала инфицирования наблюдается четырехкратное возрастание концентрации IgG в парных сыворотках, полученных с интервалом в 1014 дней, значит это также первичная инфекция. IgM и IgA недолго сохраняются в организме человека (около 2 месяцев), тогда как IgG остаются на всю жизнь. При рецидивирующем течении герпетической инфекции в крови больных постоянно выявляются повышенные титры IgG, которые многократно возрастают в периоды обострений заболевания и находятся на постоянном базовом уровне в периоды ремиссий. IgM и IgA недолго сохраняются в организме человека (около 2 месяцев), тогда как IgG остаются на всю жизнь. При рецидивирующем течении герпетической инфекции в крови больных постоянно выявляются повышенные титры IgG, которые многократно возрастают в периоды обострений заболевания и находятся на постоянном базовом уровне в периоды ремиссий.

64 Инфекционисты отмечают существенный рост ИППП Это необходимо учитывать при выявлении этиологии воспалительных процессов в глазу Это необходимо учитывать при выявлении этиологии воспалительных процессов в глазу Целесообразно обследовать больных на трихомонады, ВПГ, ЦМВ, хламидии, уреамикоплазмы, грибки кандида, гарднереллы. Определять IgE. Его высокий уровень в сыворотке крови является показателем дефекта клеточного звена иммунитета, важнейшего в подавлении этих инфекций. Целесообразно обследовать больных на трихомонады, ВПГ, ЦМВ, хламидии, уреамикоплазмы, грибки кандида, гарднереллы. Определять IgE. Его высокий уровень в сыворотке крови является показателем дефекта клеточного звена иммунитета, важнейшего в подавлении этих инфекций.

65 ВИЧ инфекция ВИЧ инфекция Вирус иммунодефицита человека поселяется в Т лимфоцитах хелперах, размножается и разрушает эти клетки. Вирус иммунодефицита человека поселяется в Т лимфоцитах хелперах, размножается и разрушает эти клетки. Учитывая важность Т-h в формировании гуморального и клеточного иммунитета развивается столь многообразный симптомокомплекс СПИДа Учитывая важность Т-h в формировании гуморального и клеточного иммунитета развивается столь многообразный симптомокомплекс СПИДа Непосредственной причиной смерти при СПИДе являются различные воспалительные и злокачественные заболевания Непосредственной причиной смерти при СПИДе являются различные воспалительные и злокачественные заболевания При СПИДе в период между инфекциями и при отсутствии опухолевого роста иммунограмма имеет характерные признаки: При СПИДе в период между инфекциями и при отсутствии опухолевого роста иммунограмма имеет характерные признаки: 1. Снижение общего количества лейкоцитов за счет снижения лимфоцитов (до 1. Снижение общего количества лейкоцитов за счет снижения лимфоцитов (до 8-10%) 8-10%) 2. На этом фоне увеличивается уровень нейтрофилов до 80%, эозинофилов до 2. На этом фоне увеличивается уровень нейтрофилов до 80%, эозинофилов до 10%, базофилов до 2% 10%, базофилов до 2% 3. Резкое снижение числа Т лимфоцитов за счет Тh 3. Резкое снижение числа Т лимфоцитов за счет Тh

66 НОРМАЛЬНАЯ ИММУНОГРАММА Показатель Значение Лейкоциты 3,5-9,0 х10 Лимфоциты (%) зрелые Т-лимфоциты (%) Т-лимфоциты-хелперы (%) Т-лимфоциты киллеры (%) Т- лимфоциты супрессоры (%) В-лимфоциты (%) РБТЛ спонт. (имп/мин) РБТЛ стим. (имп/мин) Ig A (г/л) 0,4 - 4,4 Ig G (г/л) ,0 Ig M (г/л) 0,35 - 3,0 Ig D (г/л) 0,03- 0,04 Ig E (г/л) 0, ,0002

67 Иммунотерапия - использование иммунологических препаратов с лечебной целью 1. Использование сывороток, содержащих антитела: -антитоксическая противодифтерийная сыворотка -антитоксическая противодифтерийная сыворотка -антигриппозная сыворотка -антигриппозная сыворотка -антистафилококковый гаммаглобулин -антистафилококковый гаммаглобулин 2. Многократная десенсибилизирующая иммунизация (например при туберкулезном увеите) (например при туберкулезном увеите) 3. Удаление аутоиммунных комплексов путем гемосорбции и плазмофореза ( например при диабетических поражениях глаз)

68 Иммуносупрессия Стероиды тормозят миграцию стволовой клетки из костного мозга Стероиды тормозят миграцию стволовой клетки из костного мозга Дексаметазон Дексаметазон 2 таб. утром + 1таб. днем 2 таб. утром + 1таб. днем По 4мг парабульбарно По 4мг парабульбарно Глазные капли: Глазные капли: Флюкон, Аломид, Максидекс, Тобрадекс, 0,1% дексаметазон Флюкон, Аломид, Максидекс, Тобрадекс, 0,1% дексаметазон

69 ИММУНОСТИМУЛЯЦИЯ Имунофан - синтетический фрагмент молекулы гормона тимопоэтина Показания: иммунодефицитные состояния Стимулирует образование иммуноглобулинов класса А при их врожденной недостаточности Вводят 0,005% по 1,0 в/мыш. 10 ч/день

70 Ликопид - компонент клеточной стенки бактерии Lactobacillus vulgaricus-является естественным стимулятором ИС Таблетки-0,001 и 0,01 по 10 шт. при герпесвирусных поражениях глаз Воздействует на макрофаги и моноциты Схема I - при тяжелом течении заболевания - по 1 таблетке (10мг) внутрь 2 раза в день в течение 3-х дней, затем после 3-х дневного перерыва еще 3 дня лечения. Схема II - при более легком течении - по 2 таблетки (1мг) раза в день, сублингвально, в течение 10 дней. Схема III - противорецидивное лечение, повторяется через 3-6 месяцев - по 1 таблетке (1мг) 1-2 раза в день в течение 10 дней.

71 Стафилококковый анатоксин (СА).Вводят подкожно в возрастающей дозе от 0.1 до 2.0 мл. с интервалом в 3-4 дня. На курс лечения 5-9 инъекций Это активная иммунизация. Способствует образованию антистафилолизина. Повторное введение приводит к нарастанию титра антител

72 Пирогенал – препарат микробного происхождения. Вводится внутримышечно МПД через день. Повышение температуры тела (не менее, чем до 38º шесть раз), интерфероногенез, усиление фагоцитарной активности фагоцитов. Показания: гипо- и анэргический тип течения инфекционно-воспалительного процесса.

73 Иммунал. Препарат микробного происхождения. Таблетки для рассасывания в полости рта по 6-8 таблеток в день курсом день. Это активная иммунизация. выработка антител к основным патогенам. Показания: хронические инфекционно- воспалительные процессы.

74 Тималин – препарат пептидной природы, выделенный из тимуса крупного рогатого скота. Вводят внутримышечно по 5-10 мг. ежедневно курсом 3-5 инъекций. Регулятор соотношения Т- и В-лимфоцитов, стимулирует клеточный иммунитет, усиливает фагоцитоз. Показания: острые и хронические заболевания с преимущественным поражением Т-системы иммунитета.

75 Тактивин, тимоптин, тимактид, тимостимулин, тимоген –регуляторы соотношения Т- и В- лимфоцитов. Стимулируют клеточный иммунитет, восстанавливают активность Т-киллеров, функциональную активность стволовых гемопоэтических клеток, стимулируют продукцию лимфокинов, интерферона, усиливают фагоцитоз. Показания: острые и хронические заболевания с преимущественным поражением Т-системы иммунитета. Tactivinum 0,01% - 1,0 ч/день N 5-14 подкожно при инфекционных, гнойных процессах, туберкулезе, рецидивирующем офтальмогерпесе

76 Дибазол. Принимают внутрь по 1/4 таблетки 0,005 г. 3 раза в день в течении 10 дней. Адаптоген. Повышает резистентность организма ко многим инфекциям, стимулирует образование антител, усиливает фагоцитарную активность лейкоцитов, является интерфероногеном. Показания: острые и хронические инфекционно-воспалительные заболевания.

77 Immunoglobulinum humanum normale Это антитела различной специфичности. Вводят в/ мыш. 1,5-3,0 мл одноразово (пассивная иммунизация)

78 Человеческий лейкоцитарный интерферон Синтезируется лейкоцитами донорской крови в ответ на воздействие вируса- интерфероногена Комплект: сухой порошок и 2,0 мл дисциллированной воды Раствор можно хранить 1-2 суток

79 Интерлок, лаферон

80 Немедикаментозные факторы воздействия на иммунную систему Обливания холодной водой Занятия спортом Устранение стрессов Полезная пища Лечебное голодание Хорошее настроение, доброжелательное отношение к окружающим Оптимизм, вера в выздоровление Аутотренинг

81 При различных эпидемиях, пандемиях (оспа, холера, сибирская язва и т.д.) заболевала только треть населения. Иммунная система остальных людей была способна их защитить!

82 Список использованных источников и литературы: В.В.Абрамов. ''Взаимодействие иммунной и нервной систем''. - Новосибирск: Наука, Р.В.Петров. ''Иммунология''. - М.: Медицина, Е.А.Корнева, Э.К.Шхинек.'' Гормоны и иммунная система ''. СПб.: Наука, Ф.Маррак, Дж. Каплер. Т-клетка и ее рецепторы //'' В мире науки '', N 4, апрель Т.В.Половцева. Понятие о структуре и функциях иммунной системы // '' Гематология и трансфузиология '', N 3, апрель 1993