Лекция15 тема: «Юридическая ответственность в профессии врача стоматолога-ортопеда» Караганда 2011г. - презентация

1 Лекция15 тема: «Юридическая ответственность в профессии врача стоматолога-ортопеда» Караганда 2011г

2

3 Врач: права, обязанности, ответственность! Виды и причины врачебных ошибок. Различные виды ответственности врача.

4 В последние годы жалобы больных в адрес медиков приобрели статус социального явления. Недооценка врачами моральных аспектов служит причиной возникающих конфликтов. В медицинском ВУЗе педагогический процесс, который формирует нравственное отношение к окружающему миру, к людям, к самому себе, обеспечивает нравственную ориентацию студентов на человека. Проведенный психолого-педагогический анализ сформированности конфликтной компетентности студентов стоматологов показал, что 73% студентов неконтактны, скептически относятся к людям и довольно строго судят о них, испытывают проблемы с самоконтролем; 54% студентам свойственно возбужденное состояние и подверженность сиюминутным настроениям - экзальтирующий тип характера (Рогожина Р.А., Дзарева Н.А,и Гридина В.О., 2005). При оценке типа темперамента студентов у 81% студентов наблюдается повышенный уровень нейротизма личности, свидетельствующий о эмоциональной впечатлительности и нестабильности нервной системы.

5

6 Юридическая ответственность характеризуется следующими признаками: 1) опирается на государственное принуждение, на особый аппарат; это конкретная форма реализации санкций, предусмотренных нормами права; 2) наступает за совершение правонарушения, связана с общественным осуждением; 3) выражается в определенных отрицательных последствиях для правонарушителя личного, имущественного, организационно- физического характера; 4) воплощается в процессуальной форме.

7 Дисциплинарная ответственность врача За совершение дисциплинарного проступка, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение врачом по его вине возложенных на него трудовых обязанностей, работодатель имеет право применить к врачу дисциплинарные взыскания.

8

9 Виды врачебных ошибок. Диагностические ошибки и ошибки в установлении диагноза. Лечебно-тактические ошибки,неправильный выбор методов исследования для установления диагноза; неправильная оценка результатов исследования; ошибки в установлении показаний и противопоказаний к тому или иному методу лечения. Лечебно-технические ошибки :неполноценное обследование больного; неправильное выполнение диагностических или лечебных манипуляций. Организационные ошибки :неправильная организация рабочего места; неправильная организация лечебного процесса. Ошибки в ведении медицинской документации. Документы, которые оформляет медицинский персонал, могут быть либо оправдательными, либо обвинительными. Если пациенту оказана медицинская помощь, а записи в истории болезни нет, действие предполагается несовершенным, если пациенту ничего не сделали, а запись в истории болезни есть - действие совершено. История болезни, написанная только в компьютере, считается недействительной. Компьютер служит только для архивирования базы данных пациентов на случай обращения их через несколько лет. Ошибки поведения медицинского персонала Нарушение принципов этики и деонтологии между всеми работниками медицинского учреждения - это ошибки поведения медицинского персонала. За действия среднего и младшего медицинского персонала отвечает врач и не имеет значения, присутствовал он при действиях медсестры, санитарки или нет.

10 Пока существуют болезни, врачебные ошибки были и будут. Они - неизбежны. Важно понять их сущность, чтобы трагедии не повторялись Причины врачебных ошибок. Объективные Непостоянство отдельных постулатов, в результате чего меняется диагностика заболевания и его лечение. Особенно быстро такие изменения, в связи с развитием медицины и, в частности, стоматологии, происходят в последнее время. Нечетко налаженное обеспечение медицинской техникой, несовершенство медицинской техники. Все это может привести к неполноценному медицинскому обследованию, а соответственно и лечению. Недостаточно четкая организация работы лечебного учреждения: нечеткая работа вспомогательных кабинетов, перегрузка врачей, низкая исполнительная дисциплина среднего и младшего медицинского персонала. Субъективные. Отсутствие достаточного опыта врача. Опыт появляется со временем, но это не значит, что опытные врачи не ошибаются. Несовершенствование врачом своих знаний. Несоблюдение принципов деонтологии (пессимизм или излишний оптимизм, врач может поставить "оригинальный" диагноз, предвзятость, нелогичность и т.д.).

11 В зависимости от характера правонарушения и последствий медицинский работник можетбыть привлечен к различным видам ответственности. Гражданское правонарушение - нарушение норм гражданского законодательства, неисполнение медицинским учреждением (работниками, медицинским персоналом) договорных обязательств, которые могут повлечь за собой взыскание уплаченных пациентом денежных сумм (прямой ущерб), уплату штрафных санкций (убытки), а так же сумм в возмещение морального вреда в случаях, предусмотренных законом (убытки). Гражданская ответственность. Применение имущественных санкций: возврат уплаченных пациентом сумм (добровольно или в порядке гражданского судопроизводства). Административные правонарушения - признается посягающее на государственный или общественный порядок, на установленный порядок управления, права и свободы граждан,виновное (умышленное или неосторожное) действие или бездействие, за котороезаконодательством предусмотрена административная ответственность. Административная ответственность. Наложение штрафа, конфискация имущества, временное отстранение от должности.

12 Дисциплинарные правонарушения - нарушение трудовой, служебной, производственной, учебной дисциплины: прогул,опоздание на работу, необеспечение сохранности вверенных товарно-материальныхценностей, невыполнение распоряжения главного врача, заведующего отделением. Дисциплинарная ответственность. Применение дисциплинарных взысканий (замечание, выговор, строгий выговор, перевод с понижением в должности, увольнение с работы). Материальная ответственность. Возмещение причиненного ущерба (в порядке, предусмотренном трудовым законодательством). Уголовное правонарушение - нарушение норм уголовного законодательства. Умышленноеили неосторожное правонарушение медицинских работников, содержащее признаки преступления [5]. Уголовная ответственность. Осуществляется только в судебном порядке. Иногда действие медработника является одновременно правонарушением нескольких видов. Каждый вид правонарушения несет за собой соответствующий вид ответственности. Основным документом, регулирующим отношения между пациентом и медицинскимучреждением являются "Основы законодательства РК об охране здоровья граждан", где действует принцип: "ПАЦИЕНТ ВСЕГДА ПРАВ".

13 Врач-стоматолог-ортопед должен знать основы законодательства РК о здравоохранении; нормативно-правовые документы, регламентирующие деятельность учреждений здравоохранения; теоретические основы, принципы и методы диспансеризации; организационно-экономические основы деятельности учреждений здравоохранения и медицинских работников в условиях бюджетно- страховой медицины; основы социальной гигиены, организации и экономики здравоохранения, медицинской этики и деонтологии; правовые аспекты медицинской деятельности; общие принципы и основные методы клинической, инструментальной и лабораторной диагностики функционального состояния органов и систем человеческого организма; этиологию, патогенез, клиническую симптоматику, особенности течения, принципы комплексного лечения основных заболеваний; правила оказания неотложной медицинской помощи; основы экспертизы временной нетрудоспособности и медико-социальной экспертизы; основы санитарного просвещения; правила внутреннего трудового распорядка; правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.

14 По своей специальности врач-стоматолог-ортопед должен знать современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации; содержание и разделы стоматологии ортопедической как самостоятельной клинической дисциплины; задачи, организацию, структуру, штаты и оснащение стоматологической ортопедической службы; действующие нормативно-правовые и инструктивно- методические документы по специальности; правила оформления медицинской документации; порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности и медико-социальной экспертизы; принципы планирования деятельности и отчетности стоматологической ортопедической службы; методы и порядок контроля ее деятельности. Врач-стоматолог-ортопед назначается на должность и освобождается от должности приказом главного врача ЛПУ в соответствии с действующим законодательством РК. Врач-стоматолог-ортопед непосредственно подчиняется заведующему отделением, а при его отсутствии руководителю ЛПУ или его заместителю.

15 Врач-стоматолог-ортопед имеет право: 1. самостоятельно устанавливать диагноз по специальности на основании клинических наблюдений и обследования, сбора анамнеза, данных клинико-лабораторных и инструментальных исследований; определять тактику ведения больного в соответствии с установленными правилами и стандартами; назначать необходимые для комплексного обследования пациента методы инструментальной, функциональной и лабораторной диагностики; проводить диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические процедуры с использованием разрешенных методов диагностики и лечения; привлекать в необходимых случаях врачей других специальностей для консультаций, обследования и лечения больных; 2. вносить предложения руководству учреждения по совершенствованию лечебно-диагностического процесса, в т.ч. по улучшению работы параклинических и административно-хозяйственных служб, вопросам организации и условий своей трудовой деятельности; 3. контролировать работу подчиненных сотрудников (при их наличии), отдавать им распоряжения в рамках их служебных обязанностей и требовать их четкого исполнения, вносить предложения руководству учреждения по их поощрению или наложению взысканий; 4. запрашивать, получать и пользоваться информационными материалами и нормативно-правовыми документами, необходимыми для исполнения своих должностных обязанностей; 5. принимать участие в научно-практических конференциях и совещаниях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с его работой; 6. проходить в установленном порядке аттестацию с правом получения соответствующей квалификационной категории; 7. повышать свою квалификацию на курсах усовершенствования не реже одного раза в 5 лет. Врач-стоматолог-ортопед пользуется всеми трудовыми правами в соответствии с Трудовым кодексом РК.

16 Врач-стоматолог-ортопед несет ответственность за: 1. своевременное и качественное осуществление возложенных на него должностных обязанностей; 2. организацию своей работы, своевременное и квалифицированное выполнение приказов, распоряжений и поручений руководства, нормативно-правовых актов по своей деятельности; 3. соблюдение правил внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности; 4. своевременное и качественное оформление медицинской и иной служебной документации, предусмотренной действующими нормативно-правовыми документами; 5. предоставление в установленном порядке статистической и иной информации по своей деятельности; 6. обеспечение соблюдения исполнительской дисциплины и выполнения своих должностных обязанностей подчиненными ему работниками (при их наличии); 7. оперативное принятие мер, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям.

17

18 Статья 182. Права и обязанности медицинских и фармацевтических работников 1. Медицинские и фармацевтические работники имеют право на: 1) обеспечение необходимых условий для осуществления профессиональной деятельности; 2) частную медицинскую практику и фармацевтическую деятельность; 3) повышение квалификационного уровня за счет бюджетных средств или работодателя, если являются работниками организаций негосударственного сектора здравоохранения, не менее одного раза в пять лет; 4) переподготовку за счет бюджетных средств или работодателя в случаях высвобождения работника в связи с сокращением численности штата или ликвидации государственных организаций здравоохранения; 5) возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью в связи с исполнением трудовых (служебных) обязанностей; 6) беспрепятственное и бесплатное использование средств связи, принадлежащих организациям или гражданам, а также любого имеющегося вида транспорта для перевозки гражданина в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни; 7) предоставление служебного жилья; 8) возмещение транспортных расходов, связанных с разъездным характером деятельности; 9) поощрение за выполнение своих профессиональных обязанностей на высоком качественном уровне; 10) защиту своей профессиональной чести и достоинства; 11) страхование профессиональной ответственности за причинение ущерба здоровью гражданина при отсутствии небрежного или халатного отношения со стороны медицинского работника.

19 Медицинские и фармацевтические работники обязаны: 1) надлежащим образом выполнять свои профессиональные обязанности, уважительно и гуманно относиться к пациентам, руководствоваться принципами медицинской этики и деонтологии; 2) содействовать профилактике заболеваний и укреплению здоровья граждан, оказывать медицинскую помощь; 3) оказывать неотложную медицинскую помощь населению в экстренных случаях; 4) проводить работу по пропаганде медицинских знаний и здорового образа жизни среди населения; 5) соблюдать Кодекс чести медицинских и фармацевтических работников, хранить врачебную тайну, не разглашать сведения о болезнях, интимной и семейной жизни граждан; 6) непрерывно развивать и повышать свой профессиональный уровень; 7) привлекать в необходимых случаях для консультации специалистов другого профиля или более высокой квалификации. 7. Вмешательство в профессиональную деятельность медицинских и фармацевтических работников со стороны государственных органов и должностных лиц, а также граждан запрещается, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Кодексом. Статья дополнена пунктом 8 в соответствии с Законом РК от г. 484-IVЗаконом 8. Не допускается при исполнении профессиональных обязанностей совершение медицинскими и фармацевтическими работниками каких-либо действий (бездействия) по их религиозным убеждениям, а равно проведение (совершение) ими религиозных обрядов и церемоний, которые могут повлечь причинение вреда жизни и здоровью физических лиц.

20 Статья 184. Кодекс чести медицинских и фармацевтических работников Республики Казахстан Кодекс чести медицинских и фармацевтических работников Республики Казахстан (далее - Кодекс чести) определяет моральную ответственность медицинских и фармацевтических работников за свою деятельность перед гражданами и обществом в целом. 2. В своей деятельности медицинские и фармацевтические работники должны: 1) руководствоваться настоящим Кодексом и Кодексом чести; 2) способствовать укреплению здоровья граждан Республики Казахстан; 3) принимать решения исключительно в интересах пациента; 4) не допускать совершения действий, способных дискредитировать высокое звание медицинского и фармацевтического работника Республики Казахстан; 5) добросовестно и качественно исполнять свои служебные обязанности; 6) непрерывно совершенствовать свои профессиональные знания; 7) не допускать, руководствуясь соображениями личной выгоды, рекламирования и использования методов и средств профилактики и лечения; 8) неукоснительно соблюдать трудовую дисциплину; 9) бережно относиться и эффективно использовать имущество организаций здравоохранения; 10) противостоять проявлениям коррупции; 11) не допускать использования служебной информации в корыстных и иных личных целях; 12) личным примером способствовать созданию устойчивой и позитивной морально- психологической обстановки в коллективе; 13) не допускать и пресекать факты нарушения норм Кодекса чести со стороны других медицинских и фармацевтических работников; 14) соблюдать установленную форму одежды в период исполнения своих служебных обязанностей

21 В отношениях с пациентами медицинские и фармацевтические работники должны: 1) уважать права, честь и достоинство человека независимо от возраста, пола, национальности, вероисповедания, гражданства, происхождения, социального, должностного и имущественного положения или любых иных обстоятельств; 2) оказывать медицинскую помощь каждому, кто е ней нуждается; 3) постоянно помнить о своем долге сохранения человеческой жизни; 4) способствовать укреплению доверия граждан к системе здравоохранения государства; 5) не допускать фактов финансовых и иных вымогательств по отношению к пациентам, прилагать усилия по пресечению таких действий со стороны своих коллег; 6) своими действиями не давать повода для обоснованной критики со стороны общества, терпимо относиться к ней, использовать конструктивную критику для устранения недостатков и улучшения своей профессиональной деятельности. 4. В отношениях с коллегами медицинские и фармацевтические работники должны: 1) соблюдать общепринятые морально-этические нормы, быть вежливыми и корректными; 2) не отказывать в бескорыстной помощи и самому обращаться за советом к коллегам, если того потребуют интересы пациента; 3) не ставить публично под сомнение профессиональную квалификацию другого медицинского и фармацевтического работника; 4) приумножать традиции и достижения казахстанской медицины. 5. Соблюдение медицинскими и фармацевтическими работниками Кодекса чести является их профессиональным долгом. 6. Коллектив организации здравоохранения по решению его руководителя может рассматривать факт несоблюдения медицинским и фармацевтическим работником положений Кодекса чести и выносить по итогам рассмотрения общественное порицание. 7. Руководители организаций здравоохранения обеспечивают размещение текста Кодекса чести в местах наглядной агитации.

22 Действующий Уголовный кодекс Республики Казахстан предусматривает уголовную ответственность медицинских работников за следующие виды профессиональных преступлений: Причинение смерти по неосторожности (ст.101). Принуждение к изъятию или незаконное изъятие органов и тканей человека (ст.113). Ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинскими и фармацевтическими работниками (ст.114). Нарушение порядка проведения клинических исследований и применения новых методов и средств профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации (ст.114-1). Заражение вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ/СПИД) (ст.116). Незаконное производство аборта (ст.117). Неоказание помощи больному (ст.118). Оставление в опасности (ст.119). Незаконное помещение в психиатрический стационар (ст.127). Торговля людьми (ст.128). Торговля несовершеннолетними (ст.133). Подмена ребенка (ст.134). Разглашение тайны усыновления (удочерения) (ст.135). Ненадлежащее исполнение обязанностей по обеспечению безопасности жизни и здоровья детей (ст.138). Разглашение врачебной тайны (ст.144). Незаконное предпринимательство (ст.190). Получение незаконного вознаграждения (ст.224). Незаконные изготовление, переработка, приобретение, хранение, перевозка, пересылка либо сбыт наркотических средств или психотропных веществ (ст.259). Хищение либо вымогательство наркотических средств или психотропных веществ (ст.260). Незаконный оборот ядовитых веществ, а также веществ, инструментов или оборудования, используемых для изготовления или переработки наркотических средств, психотропных или ядовитых веществ (ст.263). Нарушение правил обращения с наркотическими средствами, психотропными или ядовитыми веществами (ст.265). Незаконная медицинская и фармацевтическая деятельность и незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ (ст.266). Нарушение санитарно-эпидемиологических правил (ст.267). Сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни или здоровья людей (ст.268). Незаконное изъятие органов и тканей трупа человека (ст.275-1).

23

24 Возможно привлечение работников здравоохранения к уголовной ответственности за совершение преступлений, которые можно назвать должностными. Также в практике встречаются случаи привлечения медицинских работников к уголовной ответственности за преступления против правосудия. Например, за заведомо ложное заключение эксперта (ст.352). Новоселов В.П. выделяет несколько причин, обуславливающих трудности при расследовании и разрешении дел о привлечении медицинских работников к уголовной ответственности: отсутствие необходимых специальных знаний в области медицины у работников суда и следствия; большая вариативность конкретных обстоятельств, которые необходимо учитывать; необходимость разграничения нарушений правовых норм и деонтологических требований. Он отмечает, что дела по обвинению медиков обычно возникают по жалобам больных, их родственников, иногда по инициативе администрации лечебного учреждения.

25 Какие виды ответственности несет врач стоматолог? Какие виды и меры наказания может понести врач стоматолог?

26 Л И Т Е Р А Т У Р А Акопов В.И. // Проблемы экспертизы в медицине. – – 1. Ившин И.В. // Медицинское право. – – 1 (13). Колоколов Г.Р., Косолапова Н.В., Никульникова О.В. Основы медицинского права: Курс лекций. – М.: Издательство «Экзамен», 2005г. Кралько А.А. Медицинское право: руководство для специалистов, вовлеченных в ВИЧ-сервисную и другую медико-социальную деятельность. – Минск: БОО «Позитивное движение», 2007г. Рыков В.А. Медицинское право: справочник в вопросах и ответах / Серия «Консультирует юрист». – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002г. Стеценко С.Г. Медицинское право: Учебник. – С.-Пб.: Издательство «Юридический центр Пресс», 2004гю Федорова М.Ю. Медицинское право: Учеб. пособие для вузов. – М.: Гуманит. 2003г.