ОСЛОЖНЕНИЯ ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ Член-корр. РАМН, д.м.н., проф., Владимир Матвеевич Городецкий Гематологический Научный Центр РАМН Файл разрешается скопировать. - презентация

1 ОСЛОЖНЕНИЯ ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ Член-корр. РАМН, д.м.н., проф., Владимир Матвеевич Городецкий Гематологический Научный Центр РАМН Файл разрешается скопировать

2 Британский акушер Джеймс Бланделл (1790 – 1878) в 1818 г. осуществил первую удачную трансфузию: перелил пациентке шприцом кровь её мужа. Он изобрел первые удобные инструменты и опубликовал результаты своих (всего десяти) трансфузий. Он также подметил ряд возможных осложнений при трансфузии: свертываемость крови, ее несовместимость (могущую привести к смерти) и воздушную эмболию.

3 Острые (во время или в течение 24 час. после переливания) трансфузионные осложнения Категория I (лёгкие): крапивница аллергические проявления Категория II (средней тяжести): негемолитические фебрильные реакции пирогенные реакции Категоря III (тяжёлые, угрожающие жизни): острый внутрисосудистый гемолиз бактериальный шок анафилактический шок циркуляторая перегрузка лёгочные повреждения

4 Осложнения I категории (лёгкие) Клинические проявления ПричинаНеотложная терапия Крапивница Краснота Кожный зуд Гипер чувстви тель ность 1. Прекратить переливание 2. Антигистаминные (0,1 мг/кг) 3. При отсутствии улучшения (в течение 30 мин) или ухудшении переход во II категорию

5 Осложнения II категории (средней тяжести) Клинич. проявленияПричинаНеотложная терапия Гиперемия лица Крапивница Озноб Повыш.температ. Возбуждение, беспокойство Тахикардия Одышка, бронхоспазм Головная боль Кожный зуд Гиперчувстви - тельность Антитела к лейкоцитам и/или тромбоцитам Антитела к белкам типа IgA Бактериальная или пирогенная контаминация 1. Прекратить перелив. 2. Солевой раствор (в/в) 3. Антигистаминные 4. Кортикостероиды 5. Бронходилятаторы 6. С О Х Р А Н И Т Ь трансфузионную среду 7. Исследовать мочу реципиента 8. Повторно исследов. кровь реципиента, но уже из другой вены 9. При отсутствии улучшения в теч. 15 мин или ухудшении переход в III категорию!

6 Осложнения III категории (угрожающие жизни) Клинические проявленияПричина Боли в груди, спине, месте инъекции Озноб, повышение температуры Возбуждение, беспокойство Тахикардия (>20% от исходн. уровня) Одышка Гипотония (снижение сист.АД > 20 %) Гемоглобинурия (тёмно-красная моча) Немотивированная кровоточивость (ДВС-синдром) Острый внутрисосудистый гемолиз Бактериальная контаминация Септический шок Анафилаксия Циркуляторная п е р е г р у з к а Лёгочные повреждения

7 Осложнения III категории. Неотложная терапия Прекращение переливания. Сохранить трансф. среду. Солевой раствор ( мл/кг, в/в) до нормализации АД. Принцип минимальной достаточности! Обеспечить оксигентерапию (носовые катетеры, маска). Перевести больного в положение Тренделенбурга (Если АД). Гепарин. ЕСЛИ нужно стабилизировать АД: Допамин или Адреналин (0,01 мк/кг 1 : 1000 в/мышечно медленно). Кортикостероиды. ЕСЛИ осмоид, стригер, выраженная одышка: Бронходилятаторы..

8 Диуретики (маннитол, фуросемид 1 мк/кг). Форсированный диурез ТОЛЬКО ПРИ стабильном АД и проведённой волемической нагрузке! Катетеризация мочевого пузыря Исследование мочи: есть ли гемоглобинурия? При появлении признаков ДВС переливание CЗП, тромбоцитов, криопреципитата. При стойкой гипотонии допамин. При олигурии и ОПН (повышение К +, мочевины, креатинина) плазмаферез и гемодиализ. Цель: вывести олигурию в полиурию! При подозрении на бактериемию антибиотики (в/в). Осложнения III категории. Неотложная терапия (продолжение)

9 Отсроченные осложнения трансфуз. терапии НазваниеКлиникаТерапия Отсроченный гемолиз Через 5 – 10 дней лихорадка, анемия, желтуха Наблюдаются. Если есть олигурия и гипотония, лечат как острый гемолиз. Пострансфузи онная пурпура Через 5 – 10 дней тромбоцитопения повыш. кровоточ-ть Стероиды (выс.дозы). Иммуноглобулин (в/в). Плазмаферез. Трансплантант против хозяина Через дней лихорадка, диаррея покраснение и шелуш. кожи, гепатит, панцитопения. Симптоматическая терапия. Плазмообмен. Гемохроматоз (перегрузка Fe) Сердечная и почечная недост-ть у трансфузи- оннозависимых пац-ов. Дисферриоксамин.

10 Осложнения трансфуз. терапии отдалённые Инфекции (категория I) ВИЧ-1 и ВИЧ-2 HTLV-1 и HTLV-2 Гепатит С и В Малярия Цитомегаловирус Парвовирус В 19 Разные (категория II) Отдалённые гемолитические реакции Посттрансфузионная пурпура Реакция "Трансплантат Против Хозяина" Гемосидероз

11 Вирус гепатита у доноров (Голосова Т.В., Сомова А.В., Ковалёва Е.П.) Доноры крови Доноры плазмы и тром – боцитов Доноры родст- венники Доноры медра - ботники Безвоз - мездные Кадро - вые HCV3,9%0,94%0,45%12,8%4,3% HbsAg2,1%0,47%0,41%5,7%2,2%

12 Предупреждение трансфуз. осложнений Общие принципы Строгие показания Гемодилюция Аутодонорство Фенотипирование Карантинизация Ростовые факторы Искусственные переносчики кислорода Частные принципы До начала трансфузии регистрируются: общ. состояние, температ., пульс, АД, ЧДД, диурез. После начала трансфузии эти же данные регист-ся через 15 мин, каждый час, по окончании и через 4 часа после окончания. Фиксируются время начала и окончания, объём и тип трансф. среды, данные донора, время появления побочных реакций

13 Острый внутрисосудистый гемолиз Возраст: 8 лет – 82 года. Средн.= 34,02 ± 5,40

14 Острый внутрисосудистый гемолиз П Р И Ч И Н Ы. НЕСОВМЕСТИМОСТЬ ЭРИТРОЦИТОВ ПО С и с т е м е ABO – 62% С и с т е м е Rh – 19,6% (с 1946 г.) Р е д к и м минорным антигенам – 9,4% ( по редким летальности нет ) В наст. время известно 35 систем антигенов! Переливание гемолизированных эритроцитов – 62%. Нарушение правил хранения приводит к гемолизу! Сроки диагностики гемолиза ЧИСТЫЙ Нв ТОКСИЧЕН } осложнения и летальность ОТМЫВАТЬ эритроциты !

15 Острый внутрисосудистый гемолиз. Патогенез гемодинамических реакций

16 Острый внутрисосудистый гемолиз. Патогенез формирования ДВС синдрома

17 Острый внутрисосудистый гемолиз. Патогенез острой почечной недостаточности

18