ВЕНОЗНЫЕ ТРОМБОЭМБОЛИИ НИКОНОВ Вадим Владимирович. - презентация

1 ВЕНОЗНЫЕ ТРОМБОЭМБОЛИИ НИКОНОВ Вадим Владимирович

2 ТРОМБООБРАЗОВАНИЕ И ГИПЕРКОАГУЛЯЦИЯ – ЭТО ЕСТЕСТВЕННАЯ ЭВОЛЮЦИОННАЯ ЗАЩИТА ОРГАНИЗМА НА ПОВРЕЖДЕНИЕ (АГРЕССИЯ, ЭНДО-, ЭКЗОТОКСИКОЗ, ГИПОКСИЯ, ЗАБОЛЕВАНИЯ) ТРОМБООБРАЗОВАНИЕ И ГИПЕРКОАГУЛЯЦИЯ – ЭТО ЕСТЕСТВЕННАЯ ЭВОЛЮЦИОННАЯ ЗАЩИТА ОРГАНИЗМА НА ПОВРЕЖДЕНИЕ (АГРЕССИЯ, ЭНДО-, ЭКЗОТОКСИКОЗ, ГИПОКСИЯ, ЗАБОЛЕВАНИЯ) ЛОКАЛЬНАЯ ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ ОГРАНИЧИВАЕТ КРОВОПОТЕРЮ ПОВРЕЖДЕНИЕ ЭНДОТЕЛИЯ ( ПРОСТАЦИКЛИН, ТРОМБОКСАН ) АДГЕЗИЯ И АГРЕГАЦИЯ ТРОМБОЦИТОВ ПРИВОДЯЩАЯ К ОБРАЗОВАНИЮ ТРОМБОЦИТАРНОГО ТРОМБА АКТИВАЦИЯ СВЕРТЫВАЮЩЕЙ СИСТЕМЫ КРОВИ ОБРАЗОВАНИЕ ФИБРИНА УКРЕПЛЕНИЕ ТРОМБОЦИТАРНОГО ТРОМБА НАКОПЛЕНИЕ ТРОМБОЦИТОВ И ПЛАЗМЕННЫХ ФАКТОРОВ СВЕРТЫВАНИЯ

3 (Абс /%) ВСЕГО УМЕРШИХ (ТЭЛА) Хирургич. профиль включ. политравму, ОРИТ 19 44, , , , ,2 ПРОЦЕНТ РАСХОЖДЕНИЙ ДИАГНОЗОВ 29,319,920,822,428,5 ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ 24 55, , , , ,0 ПРОЦЕНТ РАСХОЖДЕНИЙ ДИАГНОЗОВ 70,780,179,277,071,5 Ч АСТОТА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ТЭЛА ПО ДАННЫМ ПРОЗЕКТУРЫ ХГКБСНМП

4 ЧЕМ ТЯЖЕЛЕЕ КОНТИНГЕНТ БОЛЬНЫХ, ТЕМ БОЛЬШЕ СЛУЧАЕВ ТГВ, ТЭЛА, ТРОМБОЗОВ и ЭМБОЛИЙ ПО ДАННЫМ З АМОТАЕВА Е.П. ТЭЛА ДАЖЕ ПРИ ПАТОЛОГО- АНАТОМИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ ДИАГНОСЦИРУЕТСЯ ЛИШЬ В 35-38% СЛУЧАЕВ ИЗ-ЗА НЕСОВЕРШЕНСТВА МЕТОДИК

5 ТЭЛА КАК ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ У ПАЦИЕНТОВ ОБЩ. К-ВО СМЕРТЕЙ / СМЕРТЬ от ТЭЛА % ОТДЕЛЕНИЯ НЕВРО- ЛОГИЯ ИНФАР КТНОЕ ХИРУР- ГИЧ. ТЕРА- ПЕВТ. ОРИТ ПОЛИ- ТРАВ- МА АБС ЗНАЧ / % /4310,9 12/27 10/23,114/32,52/4,6 1/2,3 4/9, /4410,7 14/30 9/19,514/30,42/4,5 1/2,2 6/13, /4610,8 22/47 7/5.28/17,34/8,6 3/8,7 1/2, /5911,8 14/23 10/16,925/42,35/8,4 - /3,5 2/3, /6113,2 23/37 8/13,119/31,13/4,9 5/8,1

6 РАНЕЕ – ПРОФИЛАКТИКА БЫЛА НАПРАВЛЕНА, В ОСНОВНОМ, НА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В ПОСЛЕДНЕЕ ВРЕМЯ – АКЦЕНТ НА ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ, ТАК КАК ОНИ СОСТАВЛЯЮТ БОЛЬШИНСТВО УМЕРШИХ ОТ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ 59-83% ВСЕХ ПРИЧИН СМЕРТИ ПО ДАННЫМ ВСКРЫТИЙ УМЕРШИХ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ (Cohen A. 2001)

7 ЧАСТОТА ПРОФИЛАКТИКИ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЙ В РАЗНЫХ СТРАНАХ ВАРЬИРУЕТ В ПРЕДЕЛАХ % 56% УМЕРШИХ ОТ ТЭЛА НЕ ПОЛУЧАЛИ ПРОФИЛАКТИКУ, НЕСМОТРЯ НА НАЛИЧИЕ ФАКТОРОВ РИСКА И ОТСУТСТВИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ 56% УМЕРШИХ ОТ ТЭЛА НЕ ПОЛУЧАЛИ ПРОФИЛАКТИКУ, НЕСМОТРЯ НА НАЛИЧИЕ ФАКТОРОВ РИСКА И ОТСУТСТВИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ

8 СТАТИСТИКА ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЙ (Nikolaides A., 2001) ТГВ – 160 на населения / год ТЭЛА – 20 на населения / год – при вскрытии 50 на населения / год ПОСТТРОМБОТИЧЕСКАЯ ВЕНОЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – 75 из 300/ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ ВЫЗВАНЫ ТГВ ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ

9 ОПРЕДЕЛЕНИЕ РИСКА ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЙ (АССР, 2001) ФАКТОРЫ РИСКАЗАБОЛЕВАНИЯ ВОЗРАСТ ТРАВМА ОЖИРЕНИЕ ЗЛ. НОВООБРАЗОВАН. ВАРИКОЗ ВЕН СЕРДЕЧ. НЕДОСТАТОЧН. ИММОБИЛИЗАЦИЯ ИНФАРКТ МИОКАРДА БЕРЕМЕННОСТЬ ИНСУЛЬТ ЭСТРОГЕНЫ (выс.дозы) ПАРАЛИЧ Н/К ТГВ / ТЭЛА в анамнезе ИНФЕКЦИЯ ТРОМБОФИЛИЯ ДЫХАТЕЛЬН. НЕДОСТАТ. КАТЕТЕР В ЦЕНТР. ВЕНЕ ЭНДОСКОП. ОПЕРАЦИИ ИВЛ и МИОРЕЛАКСАЦИЯ НЕФРОТИЧ. СИНДРОМ ЭКЗО- И ЭНДОТОКСИКОЗ

10 ОЦЕНКА СТЕПЕНИ РИСКА ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЙ ПЕРЕД НАЗНАЧЕНИЕМ ФРАКСИПАРИНА (0,3 мл в сутки п/к) В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ (24497 б-х, Pottier P.,2000) УМЕРЕННЫЙ РИСК ВЫСОКИЙ РИСК ВОЗРАСТ > 60 лет ОЖИРЕНИЕ (имт > 27) ТЭ ОСЛОЖНЕН. В АНАМНЕЗЕ ГИПОДИНАМИЯ СН ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТ. ДЫХАТ. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ БЕРЕМЕННОСТЬ НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ СВЕРТЫВАНИЯ МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ ХИРУРГ. ВМЕШАТЕЛЬСТВА ВОЗРАСТ > 60 лет ОЖИРЕНИЕ (имт > 27) ТЭ ОСЛОЖНЕН. В АНАМНЕЗЕ ГИПОДИНАМИЯ СН ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТ. ДЫХАТ. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ БЕРЕМЕННОСТЬ НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ СВЕРТЫВАНИЯ МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ ХИРУРГ. ВМЕШАТЕЛЬСТВА ИММОБИЛИЗАЦИЯ ДЕКОМПЕНСАЦИЯ – СЕРДЕЧНАЯ – ДЫХАТЕЛЬНАЯ ДЕГИДРАТАЦИЯ ОСТРЫЕ ИНФЕКЦИИ ТРОМБОЦИТОЗ ЧРЕЗМЕРНЫЕ ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ И ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ ПРИЕМ ДИУРЕТИКОВ ИММОБИЛИЗАЦИЯ ДЕКОМПЕНСАЦИЯ – СЕРДЕЧНАЯ – ДЫХАТЕЛЬНАЯ ДЕГИДРАТАЦИЯ ОСТРЫЕ ИНФЕКЦИИ ТРОМБОЦИТОЗ ЧРЕЗМЕРНЫЕ ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ И ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ ПРИЕМ ДИУРЕТИКОВ ПЛЕГИЯ Н/КОНЕЧН. ВНЕШНЯЯ КОМПРЕССИЯ БОЛЬШ. ХИРУРГ. ВМЕШАТЕЛЬ- СТВА У ЛИЦ > 40 лет ПЛЕГИЯ Н/КОНЕЧН. ВНЕШНЯЯ КОМПРЕССИЯ БОЛЬШ. ХИРУРГ. ВМЕШАТЕЛЬ- СТВА У ЛИЦ > 40 лет ПОСТОЯННЫЕ ФР ТРАНЗИТОРНЫЕ ФР ОСНОВНЫЕ ФР

11 ВТЭ : АСИМПТОМНЫ более чем в 50% случаев, НО ОПАСНЫ ДЛЯ ЖИЗНИ И ВЕДУТ К ХРОНИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ ТАК КАК ПЕРВОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ ВТЭ МОЖЕТ БЫТЬ ФАТАЛЬНЫМ, НЕ СЛЕДУЕТ ЖДАТЬ ПОЯВЛЕНИЯ СИМПТОМАТИКИ НЕДИАГНОСТИРОВАННАЯ ВТЭ ВЕДЕТ К РАЗВИТИЮ ПОСТТРОМБОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА и РЕЦИДИВАМ ШИРОКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНЫХ МЕТОДОВ ПРОФИЛАКТИКИ БОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНО и МЕНЬШЕ СТОИТ, ЧЕМ ИНТЕНСИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

12 Ч АСТОТА ТГВ БЕЗ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ Ч АСТОТА ТГВ БЕЗ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ

13 ВЛИЯНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ГЕПАРИНА и НМГ НА ЧАСТОТУ ТРОМБОЭМБОЛИЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ПО ДАННЫМ ПРОЗЕКТУРЫ ХГКБСНМП

14 ДИАГНОСТИКА ТРОМБОФЛЕБИТА ГЛУБОКИХ ВЕН У БОЛЬНЫХ, УМЕРШИХ от ТЭЛА (%) ДИАГНОЗ ПРИ ЖИЗНИ 27,936,921,733,831,1 ДИАГНОЗ ПОСЛЕ СМЕРТИ 34,947,839,138,940,9 ПРИМЕНЕНИЕ ГЕПАРИНОВ В КАЧЕСТВЕ ПРОФИЛАКТИКИ У БОЛЬНЫХ, УМЕРШИХ от ТЭЛА (%) ХИРУРГИЧЕСКИЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ

15 П Р И Ч И Н ЫП Р И Ч И Н Ы НЕДОСТАТОЧНАЯ НАСТОРОЖЕННОСТЬ ОСВЕДОМЛЕННОСТЬ НИЗКАЯ ПРИЖИЗНЕННАЯ ДИАГНОСТИКА НЕСВОЕВРЕМЕННОЕ и НЕДОСТАТОЧНОЕ ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ НЕДОСТАТОЧНЫЕ ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

16 ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОФИЛАКТИКИ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЙ НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫМИ ГЕПАРИНАМИ (МЕТА-АНАЛИЗ, б-ных Mismetti P., 2000) НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ ГЕПАРИНЫ УМЕНЬШАЮТ РИСК ТГВ при умеренной и высокой степени риска УМЕНЬШАЮТ ЧАСТОТУ РАЗВИТИЯ ТГВ НА 60%, РИСК СМЕРТИ от ТЭЛА – на 52% (Р=0,01)

17 ЭФФЕКТИВНОСТЬ НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫХ ГЕПАРИНОВ ЭФФЕКТИВНОСТЬ НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫХ ГЕПАРИНОВ НМГ – ОДИНАКОВО ЭФФЕКТИВНЫ ВО ВСЕХ ГРУППАХ БОЛЬНЫХ (MEDENOX) НМГ ЭФФЕКТИВНЕЕ НЕФРАКЦИОНИРОВАННОГО ГЕПАРИНА ПРИ СЕРДЕЧНОЙ или ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (PRINCE) и ИНСУЛЬТЕ (РК 555 ) НМГ ЭФФЕКТИВНЕЕ НЕФРАКЦИОНИРОВАННОГО ГЕПАРИНА ПРИ СЕРДЕЧНОЙ или ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (PRINCE) и ИНСУЛЬТЕ (РК 555 )

18 НМГ В ПРОФИЛАКТИКЕ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЙ У БОЛЬНЫХ ИНСУЛЬТОМ (FISS, Hommel F., 1998) НМГБЕЗ НМГ Р (%) ТЭЛА 1,55,60,014 СМЕРТНОСТЬ 0,73,6 КРОВОТЕЧЕНИЕ 1516

19 ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ ПРИ ВЫРАЖЕННОЙ КОАГУЛЯЦИИ НМГ + ПЛАВИКС НМГ + ЭНДОТЕЛОН ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВЕН ЭНДОТЕЛОН + АСПИРИН ЭНДОТЕЛОН + ПЕНТОКСИФИЛИН ВОЗМОЖНА КОМБИНАЦИЯ С НМГ ПРИ ФЛЕБОПАТИЯХ ЭНДОТЕЛОН ВОСПОЛНЕНИЕ ОБЪЕМА КОРРЕКЦИЯ ГЕМАТОКРИТА

20 НАИБОЛЕЕ ВАЖНОЕ ЗНАЧЕНИЕ В УМЕНЬШЕНИИ ОСЛОЖНЕНИЙ И СНИЖЕНИИ РИСКА СМЕРТИ ПРИ СТАЦИОНАРНОМ ЛЕЧЕНИИ ИМЕЕТ АДЕКВАТНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЙ

21 1.НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ ГЕПАРИНЫ в следующих дозировках КЛЕКСАН – 20 мг за 2 часа до операции, затем 20 мг 1 раз в сутки в течение 7-10 дней*) – при умеренном риске развития тромбоза ФРАГМИН – 2,5 тыс. ЕД за 1-2 часа до операции, затем 2,5 тыс. ЕД 1 раз в день утром в течение 5-7 дней*) – при общехирургических операциях; – 5 тыс. ЕД за 1-2 часа до операции, затем 5 тыс. ЕД 1 раз в день утром в течение 5-7 дней*) – при ортопедических операциях; ФРАКСИПАРИН – 0,3 мг за 2-4 часа до операции, затем ежедневно 0,3 мг в течение 7-10 дней*) – при общехирургических операциях; – при ортопедических операциях назначается в след. дозах: Масса тела (кГ)Перед операциейПервые 3 сутокВ дальнейшем < 50 0,2 0, ,3 0, ,4 0,6 2. НЕФРАКЦИОНИРОВАННЫЙ ГЕПАРИН ГЕПАРИН – 5 тыс. ЕД за 2-8 часов до операции, затем каждые 8 часов в течение 7-10 дней*) *) – продолжительность введения препарата может быть увеличена при сохранении угрозы тромбоэмболических осложнений Больные терапевтического профиля должны получать профилактическое лечение в соответствии с тяжестью сопутствующей патологии в течение всего времени постельного режима*) НИЗКИЙ И УМЕРЕННЫЙ РИСК

22 1.НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ ГЕПАРИНЫ в следующих дозировках КЛЕКСАН – 40 мг за 1-2 часа до операции, затем 40 мг ежедневно в течение 7-10 дней*) ФРАГМИН – 5 тыс. ЕД подкожно вечером накануне операции, затем 5 тыс. ЕД ежедневно вечером в течение 5-10 дней*) ФРАКСИПАРИН – 0,4 мг за 1-2 часа до операции, затем 0,4-0,6 мг ежедневно в течение 7-10 дней *) – продолжительность введения препарата может быть увеличена при сохранении угрозы тромбоэмболических осложнений **) – уровень протромбинового индекса и общего фибриногена не имеют самостоятельного значения для коррекции дозы прямых антикоагулянтов Больные терапевтического профиля должны получать профилактическое лечение в соответствии с тяжестью сопутствующей патологии в течение всего времени постельного режима)* ВЫСОКИЙ РИСК 2. НЕФРАКЦИОНИРОВАННЫЙ ГЕПАРИН ГЕПАРИН – 5 тыс. ЕД через каждые 6 часов подкожно. Первое введение за 2-6 часов до операции. Контроль времени свертывания по Lee-White первые сутки перед каждой инъекцией гепарина, затем 1 раз в сутки*) УДЛИНЕНИЕ ВРЕМЕНИ СВЕРТЫВАНИЯ **) по Lee-White в 1,5 раза и более НЕДОСТАТОЧНОЕ УДЛИНЕНИЕ**) ВРЕМЕНИ СВЕРТЫВАНИЯ по Lee-White (менее чем в 1,5 раза) ПРОДОЛЖАТЬ ГЕПАРИНО- ПРОФИЛАКТИКУ В ПРЕЖНЕМ ОБЪЕМЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ДОЗ ГЕПАРИНА КОМБИНАЦИЯ ГЕПАРИНА С ОДНИМ ИЗ НИЗКОМОЛЕ- КУЛЯРНЫХ ГЕПАРИНОВ

23 ПЕРІОД НАПІВ- ВИВЕД. (ГОД.) ЧАС ДОСЯГ- НЕННЯ ОП- ТИМ. РІВНЯ ГІПОКОА- ГУЛЯЦІЇ, (ДОБА) ФОРМА ВИПУСКУ ПІДТРИ- МУВАЛЬ- НА ДОЗА (МГ) МОНОКУМАРИНИ ВАРФАРИН АЦЕТОКУМАРОЛ , 5, 10 мг 2 мг 2,5-10 1,8 ДИКУМАРИНИ ДИКУМАРИН , 100 мг ІНДАНДІОНИ ФЕНІНДІОН5130 мг Ф АРМАКОКІНЕТИКА НА – АНТИВІТАМІНІВ К

24 Категорія пацієнтів Тривалість терапії Перший випадок Т у разі ФР нетри- валої дії (хірургічне втручання, іммобілі- зація, гормональна терапія) Перший випадок Т при резистентності до активованого протеїну С за гетеро- зиготним типом 3-6 міс. (слід також брати до уваги вік та наявність супут- ньої патології) Перший ваподок Т неясної етіології 6-12 міс. (те саме) Повторний Т з будь-якої причини Перший випадок Т у хворих з онко- патологією, дефіцитом антитромбіну, ПС і ПS, антикардіоліпіновими антитілами, резистентністю до активованого ПС за гомозиготним типом Не менше ніж 12 міс. Максим. термін не обмеж., фактично – до розвитку проти- показань до засто- сування кумаринів ТРИВАЛІСТЬ ТЕРАПІЇ ТРОМБОЗІВ АНТИКОАГУЛЯНТАМИ НЕПРЯМОЇ ДІЇ

25 Значення МНВ Профілактика венозних ТЕ Лікування венозних ТЕ Лікування ТЕЛА Профілактика системних ТЕ при миготливій аритмії при вадах серця 2,5 (2,0-3,0) при біопротезах клапанів серця: в мітральній та аортальній позиції 3 міс. після вживлення; біопротез в мітральній позиції та миготлива аритмія; в мітральній та аортальній позиції за наяв- ності додаткових ФР тромбоутворення при механічних протезах клапанів серця: двостулкові клапани в аортальній позиції; двостулкові або одностулкові клапани в мітральній позиції; механічні клапани та миготлива аритмія; механічні клапани та додаткові ФР 2,5 (2,0-3,0) 3,0 (2,5-3,5) 3,0 (2,5-3,5)+ АСК Показання до застосування НА

26 Значення МНВ при рецидивуючому тромбофлебіті; ризику ідіопатичного Т при сімейній схильності до тромбозів Вторинна профілактика інфаркта міокарду при наявності протипоказань до застосування АСК Критична ішемія нижніх кінцівок Профілактика ретромбозів після реконструктивних операцій на магістральних судинах 2,5 (2,0-3,0) Профілактика Т при антифосфоліпідному синдромі, вродженому та набутому дифіциті факторів згортання 3,0 (2,5-3,5) Профілактика Т на фоні хіміотерапії IV стадії раку молочної залози 1,6 (1,3-1,9) Показання до застосування НА

27 І. При високому показнику МНВ без кровотечі: А. Якщо МНВ більше 5,0, але менше 9,0: пропустити 1-2 прийому препарату, контроль МНВ, відновлення терапії при терапевтичних значеннях МНВ; або пропустити 1 прийом, вікасол 15 мг per os; якщо необхідна термінова корекція – вікасол 30 мг per os, якщо МНВ зберігає високі значення протягом доби – додатково вікасол 15 мг per os. Б. Якщо МНВ більше 9,0: пропустити 1прийом препарату, вікасол 30 мг per os; якщо МНВ зберігає високі значення протягом год – додатково вікасол мг per os; відновити терапію при терапевтичних значеннях МНВ ІІ. Невелика кровотеча (гематурія, носова кровотеча): припинити прийом препарату на 1-2 дні; вікасол 1-2 мл 1% розчину в/м або мг per os ІІІ. Небезпечна для життя кровотеча (внутрішньо- черепна або шлунково-кишкова): припинити прийом препарату; вікасол 1-2 мл 1% розчину в/м, при необхідності повторити; в/в введення концентратів II, IX, X або СЗП (15 мл/кг)

28 КАРДИОМАГНИЛ АСПИРИН + ГИДРООКИСЬ Mg ДОЗА 500 мг ВЫШЕ АНТИКОАГУЛЯНТ ДОЗА мг ДЕЗАГРЕГАНТ ПРОФИЛАКТИКА – ПЕРВЫЙ ДЕНЬ 150 мГ 75 мГ ЛЕЧЕНИЕ – 150 мГ - 75 мГ ПРИ ИМ НАГРУЗОЧНАЯ ДОЗА мГ мГ НАИМЕНЬШЕЕ КОЛИЧЕСТВО ОСЛОЖНЕНИЙ ПО СРАВНЕНИЮ С ДРУГИМИ АСПИРИНАМИ

29 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ