Ежегодно на земном шаре раком желудка заболевает 1 млн человек Наиболее высокая заболеваемость в Японии, Белоруссии, России, Украине, Эстонии Заболеваемость. - презентация

1

2 Ежегодно на земном шаре раком желудка заболевает 1 млн человек Наиболее высокая заболеваемость в Японии, Белоруссии, России, Украине, Эстонии Заболеваемость в Украине - 30,5 человек на 100 тыс населения Заболеваемость в Харьковской области - 27 человек на 100 тыс населения

3 Язвенная болезнь желудка Хронический атрофический гастрит Полипы желудка Гипертрофический гастрит ( болезнь Менетрие ) Пернициозная анемия Состояние после резекции желудка Синдром Пейтца - Эгерса ( полипоз ЖКТ )

4 Частота малигнизации пептической язвы желудка составляет 0,3 % Язва большой кривизны желудка малигнизируется в 100% случаев !!! Язва диаметром более 2 см малигнизируется в 4 раза чаще Гиперацидное состояние не может достоверно снизить риск малигнизации Вновь возникающие и язвы, не поддающиеся адекватному лечению, нуждаются в тщательном наблюдении

5 ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ Форма округлая или овальная Округлые контуры Края на уровне окружающих тканей Дно образовано желтым фибрином или засохшей кровью Редко кровоточит От язвы отходят радиальные складки Никогда нет изъязвления в окружении язвы Форма неправильная Контуры изломаны Края всегда приподняты более, темного цвета Дно образовано некротической тканью Часто кровоточит От язвы не отходят радиальные складки Всегда есть изъязвления вокруг язвы

6 Опухоль возникает в первые 10 лет после резекции желудка Частота развития рака культи желудка составляет 6,5 % случаев Резекция желудка по Бильрот II наименее щадяшая, но наиболее прогностически благоприятная в отношении малигнизации

7 Аденоматозный полип до 2 см в диаметре малигнизируется в 4-8% ( гиперпластический полип малигнизируется в 0,5 % случаев ) Аденоматозный полип диаметром более 2 см малигнизируется в % случаев !!! Рак желудка из полипа чаще развивается в течение 1-2 лет с момента его появления, что требует тщательного динамического наблюдения Рак, который развивается из полипа, дает ранние метастазы

8 Неправильная форма дефекта наполнения с зазубринами и нечеткими краями Выпадение перистальтики на уровне полипа, что указывает на инфильтрацию подслизистого и мышечного слоев Увеличение размеров дефекта наполнения

9 Широкое основание полипа, переходящее в нормальную слизистую без четкой границы Хрящевая консистенция полипа Изъязвление в центре или у основания

10 Аутосомно - доминантный тип наследования Диффузный полипоз ЖКТ Гиперпигментация на границе кожи и слизистой оболочки ( губы, щеки ) Клинически приступообразная боль в животе, анемия, инвагинации

11 Это заболевание, характеризующееся мегалобластным типом кроветворения и изменениями в нервной системе вследствие дефицита витамина В 12 Утомляемость, сонливость, парестезии в верхних и нижних конечностях, нарушение походки, недержание мочи, снижение остроты зрения Атрофический гастрит Рак желудка развивается в 5,8 % случаев

12 Полипозный рак Хорошо отграниченный с относительно благоприятным прогнозом, встречается в 5 % случаев Язвенный рак С блюдцеобразно приподнятыми краями и менее экспансивным ростом, составляет 35% случаев Инфильтративно - язвенный рак Рак с прорастанием глубоких слоев стенки без четкого отграничения от здоровых тканей и ранним метастазированием, встречается в 50% случаев Скиррозная диффузно - инфильтративная опухоль Поверхностный слой слизистой оболочки остается интактным, поэтому ее трудно распознать при гастроскопии, составляет 10% случаев

13 Аденокарцинома ( железистый рак ) – 99% Папиллярная аденокарцинома Тубулярная аденокарцинома Муцинозная аденокарцинома Недифференцированные формы – 1% Солидный Скиррозный Перстневидно - клеточный

14 Тх Недостаточно данных для оценки первичной опухоли Т0Т0 Первичная опухоль не определяется Т is Преинвазивная карцинома Т1Т1 Инфильтрация слизистой или подслизистой оболочки Т2Т2 Инфильтрация мышечной оболочки Т3Т3 Инфильтрация серозной оболочки Т4Т4 Прорастание в соседние органы и структуры

15 Nx Недостаточно данных для оценки регионарных л / у N0N0 Нет метастазов в регионарные л / у N1N1 Есть метастазы от 1 до 6 лимфоузлов N2N2 Есть метастазы от 7 до 15 лимфоузлов N3N3 Есть метастазы в более чем 15 лимфоузлов

16 Мх Недостаточно данных для определения метастазов М0М0 Нет признаков отдаленных метастазов М1М1 Имеются отдаленные метастазы

17 Стадия 0Tis N0 M0 Стадия 3 а T2 N2 M0 Стадия 1 а T1 N0 M0T3 N1 M0 Стадия 1 в T1 N1 M0T4 N0 M0 T2 N0 M0 Стадия 3 в T 3N2 M0 Стадия 2T1 N2 M0 Стадия 4T4 N1,2,3 M0 T2 N1 M0T1,2,3 N3 M0 T3 N0 M0T люб N люб M1

18 Раковая триада Мельникова : Похудание Потеря аппетита Желудочный дискомфорт Синдром малых признаков по Савицкому : Общая слабость Снижение аппетита Желудочный дискомфорт Похудание Нарастающая анемизация Психическая депрессия

19 Постоянная тупая боль в эпигастрии Тошнота, рвота с прожилками темной крови Чувство переполнения желудка сразу после еды !!!

20 Резкое похудание Отрыжка тухлым ( сероводород )- продукты гниения Рвота обильная, застойным содержимым, с пищей, съеденной накануне, не зависит от приема пищи

21 Дисфагия Боль за грудиной Пищеводная рвота появляется сразу после 2-3 глотков, необильная, непереваренной пищей Резкое похудание

22 Лихорадочная форма Субфебрильная температура за счет распада опухоли и циркулирования продуктов распада в крови Анемическая форма Стенокардитическая форма боль локализуется за грудиной и симулирует приступ стенокардии, нет изменений на ЭКГ.

23 Кровотечение Перфорация, перитонит Стеноз выходного отдела желудка Прорастание в соседние органы - пищевод, ПЖ, селезенку, печень, поперечно - ободочную кишку Механическая желтуха - при сдавлении желчечевыводящих путей метастазами в ворота печени Асцит - при канцероматозе брюшины

24 При общем осмотре понижение питания, кожные покровы с желтушным оттенком. При осмотре живота у истощенного больного можно обнаружить смещение опухоли при дыхательных движениях или перемене положения тела. При пальпации живота в ряде случаев удается выявить опухолевидное образование в эпигастрии.

25 Важным моментом является пальпация мест, где чаще всего встречаются отдаленные метастазы : Левая надключичная ямка ( метастаз Вирхова ) Область пупка ( метастаз сестры Джозеф ). Вагинальное исследование ( метастаз Крукенберга ). Пальцевое ректальное исследование ( метастаз Шницлера ).

26 Плюс - ткань ( экзофитная опухоль ) Минус - ткань ( язва - рак ) Отсутствие перистальтики Узурация ( изъеденность контуров ) Различные виды деформации желудка Конвергенция складок слизистой оболочки Увеличение размеров желудка при стенозе привратника

27 Определение границ, характера, формы роста опухоли Распространение инфильтрации на пищевод Хромоэндоскопия с метиленовым синим Биопсия опухоли

28 Исследование печени, почек, селезенки на наличие метастазов Исследование лимфоколлекторов шейно - надключичной области Наличие свободной жидкости в брюшной полости

29 Это специальный метод окраски клеточных элементов в сочетании с обработкой слизистой химотрипсином

30 Возможность полного удаления первичной опухоли Отсутствие отдаленных метастазов и диссеминации процесса по брюшине Функциональная переносимость вмешательства

31 Гастрэктомия Единым блоком удаляется желудок с прилегающими отделами ( до 2-4 см ) пищевода и 12- ПК, большой и малый сальник, связочный аппарат желудка с клетчаткой.

32 Субтотальная дистальная резекция желудка (3/4 или 4/5 объема ). Удаление всей малой кривизны, по большой кривизне граница резекции проходит на уровне нижнего полюса селезенки. В едином блоке удаляют большой и малый сальник, околопилорические лимфоузлы и лимфоузлы по ходу левой желудочной артерии.

33 Субтотальная проксимальная резекция желудка. Удаление всей малой кривизны желудка, большого и малого сальника, связок с клетчаткой, подлежащей к кардии и пищеводу на расстоянии 4 см от верхнего полюса опухоли

34 Проводятся в случае распространенного процесса и направлены на избавление больного от страданий, улучшения качества жизни, создания условий для последующей химиотерапии.

35 Рак кардиального отдела - гастростомия по Беку Рак антрального отдела - гастроэнтероанастомоз ( передний впередиободочный на длинной петле с брауновским соустьем по Бальфуру ) Еюностома по Майдлю

36 При наличии метастазов в регионарных л / у 5- летняя выживаемость -23% При отсутствии метастазов 5- летняя выживаемость -47%