Царенко С. В.. ВЧД мозговой кровоток оксигенация мозга микродиализные технологии. - презентация

1 Царенко С. В.

2 ВЧД мозговой кровоток оксигенация мозга микродиализные технологии

3 Инвазивные (при помощи фиброоптических, гидравлических и пневматических систем) Внутрижелудочковое Субдуральное Эпидуральное Субарахноидальное Паренхиматозное Неинвазивные Отоакустические методы

4 Нелинейный характер ВЧД

5 Достоинства Возможность дренирования ликвора Возможность введения лекарственных препаратов Низкая стоимость Недостатки Трудность использования при спавшихся желудочках Риск повреждения функционально важных областей мозга и кровеносных сосудов Опасность гнойно-септических осложнений Обструкция катетера Необходимость частой калибровки

6 Достоинства Простота установки Низкий риск травматизации вещества мозга Не нужна перекалибровка Низкий риск гнойно- септических осложнений Недостатки Хрупкость датчиков Высокая стоимость

7 Достоинства Легкость установки датчика Низкий риск травматизации вещества мозга Недостатки Точность ниже, чем паренхиматозного и внутрижелудочкового способа

8 Достоинства Легкость установки датчика Низкий риск травматизации вещества мозга Недостатки Низкая точность эпидуральных устройств (фактически локальное измерение)

9 Достоинства Возможность выведения ликвора (анализ СМЖ) Низкая вероятность септических осложнений Недостатки Люмбальная пункция при повышенном ВЧД опасна, а при нормальном – чаще всего бессмысленна

10 Основаны на изменении комплайнса барабанной перепонки в ответ на изменение давления перелимфы в лабиринте улитки при колебаниях ВЧД Методы находятся в процессе исследования

11 Прямые Методика Кети – Шмидта Динамическая сцинтиграфия Лазерная допплер-флоуметрия Югулярная термодилюция SPECT Функциональная МРТ Косвенные Транскраниальная допплерография Расчетные методики Основанные на принципе Фика Расчет церебрального перфузионного давления

12 Достоинства Точность Количественная оценка Недостатки Трудоемкость Необходимость использования изотопов при динамической сцинтиграфии (Xe 133, Kr 85, Tc 99 )

13 Точность метода пока неясна

14 Достоинства Оценка церебральной микроциркуляции Малоинвазивный метод Недостатки Измеряет локальный кровоток ( поток эритроцитов ) Не является количественным Не дает информации о направлении кровотока Чувствителен к артефактам, вызванным механическими перемещениями датчика

15 Достоинства Возможность динамической оценки регионарного кровотока Недостатки Необходимость использования изотопов Высокая стоимость Невозможность количественной оценки

16 Достоинства Неинвазивность Возможность мониторинга при помощи специальных фиксирующих шлемов Недостатки Определение скоростных, а не объемных показателей кровотока Высокая «оператор – зависимость»

17 Неинвазивная оценка ВЧД: 1.Отношение скоростей 2. Форма кривой Динамика ангиоспазма: отношение скоростей

18 Принцип Фика МК = ПМКО 2 /АВРО 2 Расчет церебрального перфузионного давления ЦПД = АДср – ВЧДср Норма ВЧД 0-15 мм рт ст Норма ЦПД мм рт.ст.

19 ЦПД = АДср – ВЧД 70 = 100 – 30 (mmHg) АДср = (АД сист + 2 АД диаст) / = ( ) / 3 (mmHg) Значительный отек мозга Норма Артериальная гипертония

20 Определение насыщения гемоглобина кислородом в яремной вене Прямое определение напряжения кислорода в ткани мозга Церебральная оксиметрия Микродиализ вещества головного мозга Магнитно-резонансная спектроскопия Позитронно-эмиссионная томография

21 Достоинства Диагностика ишемии и гиперемии мозга Недостатки Возможность артефактов из- за движений головы, низкой интенсивности сигнала, примеси экстрацеребральной крови Отличие данных, полученных от разных полушарий мозга Осложнения выполнения методики (повреждение сонной артерии и нервных стволов) Риск гнойно-септических осложнений Тромбоз яремной вены

22 Достоинства Точность Отсутствие артефактов Низкий риск ГСО Недостатки Локальный характер измерений

23 Достоинства Неинвазивность Простота использования Диагностика ишемии и гиперемии мозга Контроль оксигенации мозга при проведении различных манипуляций (интубация трахеи, трахеостомия, санация ТБД, ФБС) Недостатки Сложность интерпретации результатов Регионарная методика (сейчас – несколько регионов!)

24 Нормальная оксигенация артериальной крови недостаточна для пораженного мозга Цель (pO 2 арт mmHg) достижима только при ИВЛ и ГБО SjO 2 = 55-75% rSO 2 = 55-75%

25 Глюкоза Лактат Пируват Глицерин Мочевина Глутамат Достоинства Высокая информативность Возможность контроля интенсивной терапии Оценка церебрального метаболизма Недостатки Инвазивность Регионарная методика

26 Отношение Лактат/Пируват растет при ишемии Рост глутамата как нейротоксичной аминокислоты Глицерин и глюкоза – источники энергетики мозга Возможна оценка не только указанных веществ, но при наличии методов анализа – антибиотиков и других препаратов

27 Измерение спектров различных метаболитов (N-ацетиласпартат, креатин, холин, глутамат, миоинозитол, аланин, лактат, липиды) Оценка регионарного метаболизма Контроль и коррекция терапии отека и ишемии мозга Диагностика декортикации и смерти мозга

28 Одновременное получение томографических срезов и исследование регионарного метаболизма и кровотока Использование ограничено высокой стоимостью томографов и необходимостью их размещения вблизи циклотрона для производства изотопов

29 Электроэнцефалография Регистрация вызванных потенциалов

30 Достоинства Контроль судорожной готовности (диагностика бессудорожного статуса) Прогнозирование результатов лечения Недостатки Потеря информативности при автоматическом анализе, основанном на «сжатии» данных Анализ «нативного» материала трудоемок и возможен только при помощи специалистов

31 Достоинства Дополнительные сведения об уровне поражения специфических проводников Прогноз восстановления мозга Недостатки Интерпретация возможна только в сочетании с другими методами обследования

32