Особенности дробления камней в нижней трети мочеточника ультразвуковым литотриптором. Техническое оснащение Данилов В.О., врач-уролог отделения ДДК ГБУЗ. - презентация

1 Особенности дробления камней в нижней трети мочеточника ультразвуковым литотриптором. Техническое оснащение Данилов В.О., врач-уролог отделения ДДК ГБУЗ СО «СОКБ 1»

2 Анатомия мочеточников I – верхняя треть (от лоханки до верхнего края крестца) «upper ureter» II – средняя треть (от верхнего края крестца до нижнего) «middle ureter» III – нижняя треть (от нижнего края крестца до мочевого пузыря) «distal or lower ureter» Campbell-Walsh Urology. Philadelphia: Elsiver, 2002.

3 Деление мочеточника на части, исходя из особенностей его кровоснабжения I – верхняя треть (от лоханки до нижнего полюса почки) II – средняя треть (от нижнего полюса почки до подвздошных сосудов) III – нижняя треть (от подвздошных сосудов до впадения в мочевой пузырь) Campbell-Walsh Urology. Philadelphia: Elsiver, Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М.: АОЗТ «Литера»; 1996.

4 отсутствие эффекта, несмотря на адекватное консервативное лечение; отсутствие эффекта, несмотря на адекватное консервативное лечение; обструкция мочевыводящих путей с риском нарушения функции почки; обструкция мочевыводящих путей с риском нарушения функции почки; воспалительный процесс, риск развития уросепсиса или двусторонней обструкции. воспалительный процесс, риск развития уросепсиса или двусторонней обструкции. Показания к оперативному лечению

5 Оперативное лечение Дистанционная литотрипсия (ДЛТ); Дистанционная литотрипсия (ДЛТ); Контактная уретеролитотрипсия; Контактная уретеролитотрипсия; Лапароскопическая пиело- или уретеролитотомия; Лапароскопическая пиело- или уретеролитотомия;

6 Контактная уретеролитотрипсия Ультразвуковая литотрипсия Ультразвуковая литотрипсия Пневматическая литотрипсия Пневматическая литотрипсия Лазерная литотрипсия Лазерная литотрипсия

7 Используемое оборудование: Операционная и расположение пациента на операционном столе

8 Назначение Calcuson: Назначение Calcuson: Контактная литотрипсия конкрементов почки, мочеточника и мочевого пузыря Контактная литотрипсия конкрементов почки, мочеточника и мочевого пузыря Преимущество: универсальность! Преимущество: универсальность! Ультразвуковой литотриптор

9 Блок ультразвукового литотриптора Calcuson Блок ультразвукового литотриптора Calcuson Аспирационная помпа Endomat LC Аспирационная помпа Endomat LC Ультразвукой преобразователь Ультразвукой преобразователь Соединительные трубки и принадлежности Соединительные трубки и принадлежности Ультразвуковой литотриптор

10 Порядок применения Calcuson Исходное состояние: Calcuson и Endomat LC установлены на приборную стойку и введены в эксплуатацию представителем KARL STORZ Исходное состояние: Calcuson и Endomat LC установлены на приборную стойку и введены в эксплуатацию представителем KARL STORZ Перед операцией: - Присоедините ультразвуковой преобразователь и педаль к Calcuson

11 1. Установите стерилизуемую банку для аспирации с крышкой в держатель 1. Установите стерилизуемую банку для аспирации с крышкой в держатель ВАЖНО! Предварительно заполните банку стерильной жидкостью на ¾ Порядок применения Calcuson

12 2. Установите стерилизуемые аспирационные трубки в Endomat LC 2. Установите стерилизуемые аспирационные трубки в Endomat LC Порядок применения Calcuson - Переведите рычаг в горизонтальное положение горизонтальное положение - Установите трубки - Верните рычаг в вертикальное положение вертикальное положение

13 Нижнюю (короткую) трубку соедините с гладким штуцером крышки банки для аспирации Нижнюю (короткую) трубку соедините с гладким штуцером крышки банки для аспирации Верхнюю (длинную) трубку направьте в слив (или в емкость объемом литров) Верхнюю (длинную) трубку направьте в слив (или в емкость объемом литров) Порядок применения Calcuson 3. Соединение трубок: 3. Соединение трубок:

14 Соедините рифленый штуцер крышки банки для аспирации и штуцер ультразвукового преобразователя Соедините рифленый штуцер крышки банки для аспирации и штуцер ультразвукового преобразователя Порядок применения Calcuson 3. Соединение трубок: 3. Соединение трубок:

15 Осторожно установите зонд в преобразователь и закрутите его от руки Осторожно установите зонд в преобразователь и закрутите его от руки Окончательно зафиксируйте зонд с помощью стерильного ключа на «7» Окончательно зафиксируйте зонд с помощью стерильного ключа на «7» Порядок применения Calcuson 4. Установите ультразвуковой зонд в преобразователь 4. Установите ультразвуковой зонд в преобразователь

16 Включите Endomat LC Включите Endomat LC Установите скорость аспирации 300 мл в минуту Установите скорость аспирации 300 мл в минуту Погрузите ультразвуковой зонд в стерильную жидкость Погрузите ультразвуковой зонд в стерильную жидкость Активируйте Endomat LC с помощью кнопки Start / Stop Активируйте Endomat LC с помощью кнопки Start / Stop После удаления воздуха из трубок деактивируйте Endomat LC повторным нажатием на кнопку Start / Stop После удаления воздуха из трубок деактивируйте Endomat LC повторным нажатием на кнопку Start / Stop Порядок применения Calcuson 5. Удалите воздух из аспирационных трубок 5. Удалите воздух из аспирационных трубок

17 При включении горят зеленые светодиоды При включении горят зеленые светодиоды 5 и 7 5 и 7 Порядок применения Calcuson 6. Включите Calcuson, проверьте работоспособность 6. Включите Calcuson, проверьте работоспособность

18 При нажатии на педаль управления: Первая ступень – включается Endomat LC Первая ступень – включается Endomat LC Вторая ступень – включается Endomat LC и ультразвуковой преобразователь (горит зеленый светодиод 2) Вторая ступень – включается Endomat LC и ультразвуковой преобразователь (горит зеленый светодиод 2) ВАЖНО! Запрещается активировать ультразвуковой преобразователь «на воздухе»! Зонд должен быть погружен в жидкость! Порядок применения Calcuson 6. Включите Calcuson, проверьте работоспособность 6. Включите Calcuson, проверьте работоспособность

19 При выполнении операции важно соблюдать режим работы Calcuson – активация ультразвукового преобразователя не более 80% рабочего времени. Иными словами, 50 секунд активации, 10 секунд – перерыв. При выполнении операции важно соблюдать режим работы Calcuson – активация ультразвукового преобразователя не более 80% рабочего времени. Иными словами, 50 секунд активации, 10 секунд – перерыв. Порядок применения Calcuson

20 Инструменты

21 Бужи мочеточниковые

22 Этапы операции Постановка направляющего проводника в мочеточник через его устье в мочевом пузыре Постановка направляющего проводника в мочеточник через его устье в мочевом пузыре

23 Расположение уретеропиелоскопа в мочеточнике и визуализация камня

24 Дробление камня Дробление камня

25 Осложнения и неудачи контактной уретеролитотрипсии Интраоперационные: невозможность подведения уретероскопа к камню (выраженная девиация мочеточника, периуретерит ниже места расположения камня); невозможность подведения уретероскопа к камню (выраженная девиация мочеточника, периуретерит ниже места расположения камня); кровоточивость; кровоточивость; травматизация устья мочеточника на этапе бужирования; травматизация устья мочеточника на этапе бужирования; перфорация мочеточника как проводником, так и уретероскопом; перфорация мочеточника как проводником, так и уретероскопом; отрыв мочеточника; отрыв мочеточника; миграция камня в почку. миграция камня в почку.

26 Послеоперационные: острый пиелонефрит: острый пиелонефрит: серозный; серозный; гнойный; гнойный; острый простатит; острый простатит; острый цистит. острый цистит. Осложнения и неудачи контактной уретеролитотрипсии

27 Лечение осложнений, возникших после проведения контактной уретеролитотрипсии дренирование почки пункционной нефростомией и установкой внутреннего стента; дренирование почки пункционной нефростомией и установкой внутреннего стента; противовоспалительная дезинтоксикационная терапия на фоне дренирования при развитии острого пиелонефрита; противовоспалительная дезинтоксикационная терапия на фоне дренирования при развитии острого пиелонефрита; открытая операция (уретероуретероанастомоз, нефростомия и интубация мочеточника) при отрыве мочеточника. открытая операция (уретероуретероанастомоз, нефростомия и интубация мочеточника) при отрыве мочеточника.

28 Малоинвазивные методы лечения МКБ. ГБУЗ СО «СОКБ1»

29 Контактная литотрипсия. отделение ДДК ГБУЗ СО «СОКБ1»

30 Осложнения Острый пиелонефрит 2010 г г г.

31 Осложнения Гематурия % 2010 г г г.

32 Осложнения Перфорация мочеточника % 2010 г г г.

33 Осложнения Открытая операция % 2010 г г г.

34