* Marcin Czech Wszelkie prawa zastrzeżone Косвенные расходы в клинико-экономическом анализе Марчин Чех Российско-Польский Фармакоэкономический Форум Москва. - презентация

1 * Marcin Czech Wszelkie prawa zastrzeżone Косвенные расходы в клинико-экономическом анализе Марчин Чех Российско-Польский Фармакоэкономический Форум Москва

2 * Marcin Czech Wszelkie prawa zastrzeżone 1. Определение косвенных расходов в экономической оценке в здравоохранении 2. Косвенные затраты для экономики и косвенные затраты на различные заболевания 3. Косвенные расходы в руководящих принципах HTA 4. Методы оценки косвенных расходов 5. Абсентеизм и презентеизм 6. Заключительные замечания План выступления

3 * Marcin Czech Wszelkie prawa zastrzeżone ПРЯМЫЕ КОСВЕННЫЕНЕИЗМЕРИМЫЕ МЕДИЦИНСКИЕНЕМЕДИЦИНСКИЕ Связаные со снижением продуктивности Напрямую связанные с лечением Другие расходы, непосредственно понесенные в результате заболевания или лечения Расходы, связанные с болью и страданием Расходы в здравоохранении Лекарства Диагностика Медицинские консультации Медсестринский уход Расходы больницы... Отпуска по болезни Затраты сниженной продуктивности... Потери здоровья: физические психические Транспортные расходы...

4 * Marcin Czech Wszelkie prawa zastrzeżone Косвенные расходы: расходы связанные с отсутствием на работе расходы связанные с снижением производительности сотрудника снижение ВВП/ потеря заработной платы затраты понесенные родственниками пациента расходы, связанные с влиянием на продолжительность жизни (преждевременная смертность, особенно в трудоспособном возрасте) расходы, связанные с влиянием на качество жизни (инвалидность) расходы, связанные с будущим спросом на медицинские услуги Расходы на здравоохранение

5 * Marcin Czech Wszelkie prawa zastrzeżone Оценка программы здравоохранения Программа здравоохранения затратырезультатыПерспектива Временной горизонт ВходВыход

6 * Marcin Czech Wszelkie prawa zastrzeżone Здоровье является не только полным отсутствием болезней или физических дефектов, но состоянием полного физического, психического и социального благополучия Определение здоровья ВОЗ

7 * Marcin Czech Wszelkie prawa zastrzeżone Стоимость отсутствия на работе по причинам болезни (данные пенсионного фонда Польши, исходя из средней заработной платы брутто в национальной экономике) Состояния, возникающие в перинатальном периоде Пороки развития Внешние причины заболеваемости и смертности Заболевания крови Болезни уха Заболевания глаз Факторы, влияющие на состояние здоровья и контакты с медицинскими службами Расстройства эндокринной системы и питания Неклассифицированные симптомы, признаки Кожа и подкожная клетчатка Инфекционные и паразитарные болезни Неопределенная группа болезней Новообразования Мочеполовая система Психические расстройства Сердечно-сосудистая система Пищеварительная система Нервная система Системы костно-суставная, мышечная, соединительная ткань Беременность, роды, послеродовой период Травмы, отравления Дыхательная система

8 * Marcin Czech Wszelkie prawa zastrzeżone Болезнь Доля лекарственных препаратов в общем объеме расходов на лечение Медицинские прямые расходы Коcвенные расходы Коронарная болезнь9%75%25% Гипертония 1 11%74%26% Депрессия 2 17%29%71% Хроническая венозная недостаточность 3 21%24%76% Сахарный диабет II 4 17%26%74% Обострения астмы (амб.) 5 38%42%58% Сахарный диабетВ зависимости от источника32% 68% Обострения астмы (стационар) 5 20%90%10% 1. Kiejna A, Rybakowski J, Czech M, Faluta T, Pachocki R. Psychiatria Polska 2001; 2: Hermanowski T, Jaworski R, Czech M, Pachocki R. Nadciśnienie tętnicze 2001; 5(2): Czech M, Faluta T, Pachocki R. Value in Health 2001; 6: (abstrakt) 4. Kinalska I, Niewada M, Glogowski C et al. Koszty cukrzycy typu 2 w Polsce (badanie CODIP). Diabetologia Praktyczna 2004, 5(1): Kokot M, Głogowski C, Szewczak A. Badanie oceniające koszty zaostrzeń astmy oskrzelowej w Polsce. Cost of Asthma Exacerbation (COAX); Alergia Astma Immunologia 2004, 9(2):

9 * Marcin Czech Wszelkie prawa zastrzeżone * Marcin Czech Wszelkie prawa zastrzeżone Затраты на ишемическую болезнь сердца в Польше социальная точка зрения

10 * Marcin Czech Wszelkie prawa zastrzeżone Ref. Czech M. POLKARD Группа расходов NYHA I-IV, Specjalista I спецII спецIII спецIV спец PLN% % % % Больничные листы 32,474,146,046,632,724,0256,4816,7 Отпуска после больницы 98,7512,487,9812,762,597,7395,0025,6 Помощь других 666,5683,6561,3280,7713,5088,2888,7557,7 СУММА: 797,78100,0695,34100,0808,81100,01540,23100,0 Косвенные расходы, связанные с лечением больных с сердечной недостаточностью с разделением на классы NYHA у врачей-специалистов

11 * Marcin Czech Wszelkie prawa zastrzeżone с. 27, п Перспектива Реализация дополнительного анализа с социальной точки зрения, разделение косвенных расходов может быть оправдано, когда: 1. Результаты данной медицинской технологии существенно влияют не только на пациента, но также на других членов общества (например, на семью, опекунов); 2. Желаемый результат экономического анализа оптимальное распределение ресурсов на социальном уровне. 3. Социальная перспектива нужна, когда автор HTA отчета считает ее важной в процессе разработки рекомендаций для лица, принимающего решения о финансировании технологий с. 33, п Категории затрат В анализе следует различать: 1. Прямые медицинские затраты, 2. Прямые немедицинские затраты 3. Косвенные затраты В случае социального подхода, рассматривается все вышеуказанные категории затрат. Необходимо отдельно представить результаты с учетом прямых и косвенных затрат. с. 35, п Определение затрат на единицу Потерю производительности, вызванной болезнью или преждевременной смертью, рекомендуется оценить методом человеческого капитала (например, на основе среднего заработка). Косвенные расходы в польских руководящих принципах HTA (2009) Ref.

12 * Marcin Czech Wszelkie prawa zastrzeżone Россия нет никакого указания на конкретный метод оценки косвенных затрат Германия косвенные расходы могут быть представлены в дальнейшим анализе, могут быть использованы методы оценки как человеческого капитала, так и метод фрикционных затрат Бельгия, Португалия косвенные расходы могут быть включены в дальнейший анализ, используемый метод оценки должен быть оправдан Франция Рассмотрены вопросы, связанные с оценкой косвенных расходов, включая стоимость снижения производительности труда Представлены преимущества и недостатки различных подходов к оценке Анализы HTA (с англосаксонской точки зрения) только начинают использоваться Косвенные расходы в руководствах ОТМ других стран

13 * Marcin Czech Wszelkie prawa zastrzeżone Косвенные расходы - оценка Метод человеческого капитала (ang. human capital approach, HCA) Метод фрикционных затрат(ang. friction cost method, FCM) Оценка состояния здоровья (ang. health state valuation, HSV) Оценка готовности платить (ang. willingness to pay, WTP)

14 * Marcin Czech Wszelkie prawa zastrzeżone Метод человеческого капитала Социальные потери в результате болезни это работа данного индивида в течении всего периода заболевания Соответствие производительности и выплачиваемой за нее заработной платы

15 * Marcin Czech Wszelkie prawa zastrzeżone Метод фрикционных затрат Фактические потери, либо нулевые, либо это только часть потерь, возникающих в результате применения метода человеческого капитала В компании есть ресурсы, которые в краткосрочной перспективе могут быть использованы в случае болезни сотрудника. В случае длительной болезни сотрудник может быть заменен вновь набранными сотрудниками. Koopmanschap M. A., Rutten F., van Ineveld B. M. et al., The friction cost method for measuring indirect costs of disease., Journal of Health Economics, 1995; 14 (2), ss ;

16 * Marcin Czech Wszelkie prawa zastrzeżone Оценка состояния здоровья Производительность труда уже содержится в измерении качества жизни пациента (снижение производительности, связанное с невозможностью в полной мере использовать свое время) Liljas B. How to calculate indirect costs in economic evaluations. Pharmacoeconomics Jan;13(1 Pt 1):1-7.

17 * Marcin Czech Wszelkie prawa zastrzeżone Измерение максимальной денежной стоимости, которую ответчик готов заплатить за снижение риска болезни и смерти. Оценка готовности платить

18 * Marcin Czech Wszelkie prawa zastrzeżone Косвенные расходы - проблемы Метод человеческого капитала Как лечить безработных и несовершеннолетних? Метод фрикционных затрат нет никаких основ в неоклассической экономической теории (Johannesson, Karlsson, 1997; Liljas 1998; Liljas 1998b) абстрагируясь от ограниченности ресурсов в экономике анализ на микроэкономическом уровне - отсутствие соответствующих данных для плательщика /лица принимающего решения на макроэкономическом уровне Готовность платить метод делает невозможным извлечение из полученной оценки косвенных расходов, которые понимаются как потеря производительности нет доступных данных для оценки стоимости с использованием способа, описанного предпочтения Наиболее часто используемый метод объявленных предпочтений, основан на опросе - субъективность и низкая надежность ответов, данных респондентами, высокая стоимость, различные испытания и группы пациентов в исследованиях, ненадежный метод для принятия решений (за исключением Северной Европы)

19 * Marcin Czech Wszelkie prawa zastrzeżone Косвенные расходы - проблемы оценки Средняя / минимальная заработная плата Затраты на оплату труда / расходы для работодателя ВВП на душу населения Валовой национальный продукт на душу населения? Валовой региональный продукт на душу населения? Ref: Macioch T.

20 * Marcin Czech Wszelkie prawa zastrzeżone Стоимость отсутствия на работе из-за болезни (абсентеизм) Ref: Wrona W. x количество дней отсутствия стоимость одного дня работы Стоимость одного дня отсутствия на работе в 2010 году WD - добавленная стоимость (то есть ВВП за вычетом налогов на продукты) Минимальное вознаграждение WDP на душу населения ВВП на душу населения Среднее вознаграждение Стоимость для работодателя Стоимость работы WDP на сотрудника ВВП на сотрудника

21 * Marcin Czech Wszelkie prawa zastrzeżone Снижение производительности труда, связанное с текущим состоянием здоровья Презентеизм (ang. presenteeism)

22 * Marcin Czech Wszelkie prawa zastrzeżone Endicott Work Productivity Scale (EWPS) Health and Labour Questionnaire (HLQ) Health and Work Performance Questionnaire Health and Work Questionnaire MacArthur Health and Performance Questionnaire (MHPQ) Stanford Presenteeism Scale (SPS)/Stanford American Health Association Presenteeism Scale (SAHAPS) Work Limitations Questionnaire (WLQ) Work Productivity and Activity Impairment Questionnaire (WPAI) Worker Productivity Index Затраты, связанные со снижением продуктивности работы Ref. Macioch T.

23 * Marcin Czech Wszelkie prawa zastrzeżone Ref. Wrona W. Суммарная потеря производительности max min сумма Сотрудник гос. фирма Сотрудник суммарно Сотрудник суммарно компания Компания частная суммарно Компания частная руководство Руководство суммарно Компания гос. руководство

24 * Marcin Czech Wszelkie prawa zastrzeżone Ref. Wrona W. Компенсация при отсутствии Часть переданных обязанностей во время кратковременного отсутствия Отсутствие руководства 48% Отсутствие сотрудника 61% Часть переданных обязанностей во время долговременного отсутствия Отсутствие руководства 66% Отсутствие сотрудника 77% Время для достижения новым сотрудником предполагаемой продуктивности в зависимости от предприятия и режима работы (среднее количество дней) +27 dni +88 dni +52 dni +46 дней Полной продуктивности Гос. фирма частн. фирма +64 дней суммарно Период освоения новых обязанностей +88дней +27дней Период полной продуктивности

25 * Marcin Czech Wszelkie prawa zastrzeżone Затраты на снижение продуктивности в работе Трудоспособное население : (III/2008) Среднее число рабочих дней: 226 дней Среднее число часов работы (8 часовой рабочий день): 1808 часов Ежегодные потери рабочего времени / чел = h. Средняя заработная плата / час = 27,85 PLN Ежегодные расходы / чел : PLN Ежегодные расходы на снижение продуктивности в работе = 161 млд PLN (1 EUR = 4 PLN) Ref. Macioch T.

26 * Marcin Czech Wszelkie prawa zastrzeżone Косвенные расходы- заключительные замечания Как использование медицинских технологий влияет на увеличение числа сотрудников (по сравнению с проблемой безработицы, стоимость трансфера)? Влияет ли использование медицинских технологий на будущие расходы, в том числе косвенные (например, стоимость обслуживания третьих лиц)? Как учитывать возраст при оценке косвенных расходов ("Возрастное ограничение производительности" - точка отсечения, плавный переход)? Ставка дисконтирования должна зависеть от текущих макроэкономических показателей, не фиксирована на определенном уровне (5% / 3,5%) Данные государственного абсентеизма могли бы быть более широко доступны Эпидемиологические данные должны быть качественней (методология, стоимость) Проблемы оценки косвенных расходов должны быть предметом общественного обсуждения среди экспертов (например, в связи с демографическими проблемами, низкой рождаемостью, старением населения)

27 * Marcin Czech Wszelkie prawa zastrzeżone Контакт: Марчин Чех Спасибо за внимание