МГУ им. М.В. ЛОМОНОСОВА ФАКУЛЬТЕТ ФУНДАМЕНТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ ШОВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ МОСКВА 2006 ПОПОВ А.А. 302 ГРУППА. - презентация

1 МГУ им. М.В. ЛОМОНОСОВА ФАКУЛЬТЕТ ФУНДАМЕНТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ ШОВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ МОСКВА 2006 ПОПОВ А.А. 302 ГРУППА

2 СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ Ш.В. НАБЛЮДАЕТСЯ ЗНАЧИТЕЛЬНЫЙ ПРОГРЕСС В ХИРУРГИИ, НО ЕСТЬ РЯД НЕРЕШЕННЫХ ПРОБЛЕМ - НАПРИМЕР, ГНОЙНЫЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ - ЗНАЧИТЕЛЬНАЯ РОЛЬ В РАЗВИТИИ - Ш..В. ( ТАК КАК ЭТО ЕДИНСТВЕННОЕ ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В РАНЕ ). ПОИСК «ИДЕАЛЬНЫХ» ШОВНЫХ МАТЕРИАЛОВ

3 ЕСТЬ ДИЛЛЕМА... - С ОДНОЙ СТОРОНЫ СОВРЕМЕННЫЕ Ш.М. АТРАВМАТИЧНЫ, НЕ ВЫ- ЗЫВАЮТ ОСЛОЖНЕНИЙ, БИОИНЕРТНЫ; - С ДРУГОЙ СТОРОНЫ ТРАДИЦИОННЫЕ Ш.М. ГИБКИЕ, ИМЕЮТ ВЫ- СОКИЕ МАНИПУЛЯЦИОННЫЕ СВОЙСТВА, ДЕШЕВЫ. ПОИСК Ш.В., СОЧЕТАЮЩИХ СВОЙСТВА ТРАДИЦИОННЫХ И СОВ- РЕМЕННЫХ Ш.М.

4 СВОЙСТВА «ИДЕАЛЬНОГО» Ш.М. - БИОИНЕРТНОСТЬ - АТРАВМАТИЧНОСТЬ - ПРОЧНОСТЬ ДОЛЖНА ПРЕВОСХОДИТЬ ПРОЧНОСТЬ РАНЫ НА ВСЕХ ЭТАПАХ - РЕЗИСТЕНТНОСТЬ К ИНФЕКЦИИ - ПРОГРАММИРУЕМАЯ РАССАСЫВАЕМОСТЬ - ПРОЧНОСТЬ НА РАЗРЫВ В УЗЛЕ - ХОРОШИЕ МАНИПУЛЯЦИОННЫЕ СВОЙСТВА - ПРИМЕНИМОСТЬ ДЛЯ ЛЮБЫХ ОПЕРАЦИЙ - ОТСУТСТВИЕ ФИТИЛЬНОСТИ, КАНЦЕРОГЕННОСТИ - НИЗКАЯ ЦЕНА - ПРОСТОТА СТЕРИЛИЗАЦИИ - ОТСУТСТВИЕ АЛЛЕРГЕННЫХ СВОЙСТВ

5 ХАРАКТЕРИСТИКИ Ш.М. - ФИЗИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ - МАНИПУЛЯЦИОННЫЕ КАЧЕСТВА - БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

6 ФИЗИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ Ш.М. - КАПИЛЛЯРНОСТЬ - ДИАМЕТР - ПРОЧНОСТЬ - ЭЛАСТИЧНОСТЬ - АТРАВМАТИЧНОСТЬ

7 ДИАМЕТР Ш.М. - СНГ - ГОСТ «НИТИ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ШЕЛКОВЫЕ НЕСТЕРИЛЬНЫЕ»; - ЯПОНИЯ - СТАНДАРТ JIS-T 4101; - США - СТАНДАРТ 21-ОЙ ФАРМАКОПЕИ (USP); - ЕВРОПА - СИСТЕМА МЕТРИЧЕСКИХ РАЗМЕРОВ СОГЛАСНО ЕВРОПЕЙСКОЙ ФАРМАКОПЕЕ. МЕТРИЧЕСКИЙ РАЗМЕР = min.d * 10. например кетгут: min. D, метрическое значение 1,5, условный номер 4\0

8 СИСТЕМА ОБОЗНАЧЕНИЯ МЕТРИЧЕСКОГО РАЗМЕРА И ДИАМЕТРА НИТЕЙ ХИРУГИЧЕСКИХ НИТЕЙ

9 БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА Ш.М. - БИОИНЕРТНОСТЬ - СВОЙСТВО ШОВНОЙ ЛИГАТУРЫ НЕ ВЫЗЫВАТЬ РЕАКЦИИ ТКАНЕЙ РЕЦИПИЕНТА ПРИ ИМПЛАНТАЦИИ. Ш.М. - ИНОРОДНОЕ ТЕЛО =>ТКАНЕВАЯ РЕАКЦИЯ СТАДИИ ТКАНЕВОЙ РЕАКЦИИ 1 СТАДИЯ (ДО 4 ДНЕЙ): - ОТЕК, - ИНФИЛЬТРАЦИЯ. 2 СТАДИЯ (4-7 ДНИ): - В ТКАНЯХ МАКРОФАГИ, - ПОЯВЛЕНИЕ ФИБРОБЛАСТОВ. 3 СТАДИЯ (7-30 ДНИ): - ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ, - ДЕСТРУКЦИЯ НИТИ ИЛИ КАПСУЛЯЦИЯ.

10 - БИОДЕСТРУКЦИЯ - СПОСОБНОСТЬ К РАССАСЫВАНИЮ ЛИГАТУР- НОГО ИМПЛАНТАНТА, ВЖИВЛЕННОГО В ТКАНИ РЕЦИПИЕНТА. ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИЙ МЕХАНИЗМ - ДЕЙСТВИЕ ПРОТЕАЗ - КЕТГУТ - САМЫЙ АЛЛЕРГЕНЫЙ Ш.М. ГИДРОЛИЗ - ГИДРОЛИЗ ВОДОЙ В ТКАНЯХ - ДАЛЕЕ ФАГОЦИТОЗ МОНОМЕРОВ

11 КЛАССИФИКАЦИЯ ШОВНОГО МАТЕРИАЛА ПО ИСТОРИКО-ВРЕМЕННОМУ ПРИЗНАКУ: ТРАДИЦИОННЫЙ Ш.М. (КЕТГУТ, ШЕЛК, ХЛОПОК, ЛАВСАН) СОВРЕМЕННЫЙ Ш.М. (ДЕКСОН, МАКСОН, ПДС, ПРОЛЕН) ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ: ПРИРОДНЫЕ ОРГАНИЧЕСКИЕ (КЕТГУТ, ШЕЛК, КОНСКИЙ ВОЛОС, НИТИ ИЗ ФАСЦИЙ, СУХОЖИЛИЙ, БРЮШИНЫ) ПРИРОДНЫЕ НЕОРГАНИЧЕСКИЕ (МЕТАЛЛИЧЕСКАЯ ПРОВОЛОКА) СИНТЕТИЧЕСКИЕ (ПОЛИЭФИРЫ, ПОЛИОЛЕФИНЫ, ФТОРПОЛИМЕРЫ)

12 ПО СТРОЕНИЮ: МОНОНИТЬ (ПРОЛЕН, ПДС, ДЕРМАЛОН, МАКСОН, НЕЙЛОН И ПР.) ПОЛИНИТЬ КРУЧЕНАЯ (ШЕЛК, КАПРОН) ПЛЕТЕНАЯ (ЛАВСАН, МЕРСИЛЕН, ЭТИБОНД) КОМПЛЕСКНАЯ НИТЬ (ВИКРИЛ, ПОЛИСОРБ, БРАЛОН, СУПРАМИД)

13 ПО КЛИНИЧЕСКОМУ НАЗНАЧЕНИЮ: УНИВЕРСАЛЬНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ НИТИ (ПДС, МАКСОН) ХИРУРГИЧЕСКИЕ НИТИ СПЕЦИАЛЬНОГО НАЗНАЧЕНИЯ а) ДЛЯ КОЖНОГО ШВА - РАССАСЫВАЮЩИЕСЯ (ДЕКСОН, БИОСИН) И НЕРАССАСЫВАЮЩИЕСЯ (ПОЛИПРОПИЛЕН И ПОЛИАМИД); б) ДЛЯ КИШЕЧНОГО ШВА - РАССАСЫВАЮЩИЕСЯ (ПОЛИСОРБ, ВИКРИЛ) И НЕРАССАСЫВАЮЩИЕСЯ (ПОЛИПРОПИЛЕН); в) ДЛЯ ШВА НА ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНАХ - РАССАСЫВАЮЩИЕСЯ (ПОЛИСОРБ, МАКСОН, ВИКРИЛ); г) ДЛЯ СОСУДИСТОГО ШВА - МОНОФИЛАМЕНТНЫЕ НЕРАССАСЫВАЮ- ЩИЕСЯ (ПОЛИПРОПИЛЕН, КОРАЛЕН), В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ ПРИМЕ- НЯЕТСЯ РАССАСЫВАЮЩИЙСЯ Ш.М. (ПДС, МАКСОН).

14 КЕТГУТОВАЯ НИТЬ ПЕРВЫЙ НАТУРАЛЬНЫЙ РАССА- СЫВАЮЩИЙСЯ МАТЕРИАЛ. ПРИМЕНЕНИЕ ОГРАНИЧЕНО BECAYSE OF: - СЛОЖНОЕ И ДОРОГОЕ ИЗГОТОВЛЕНИЕ; - ВЫСОКАЯ ПЕРВИЧНАЯ ЗАГРЯЗ- НЕННОСТЬ; - ИЗБЫТОЧНАЯ НАБУХАЕМОСТЬ И РАЗВОЛОКНЕНИЕ; - СЛОЖНОСТЬ СТЕРИЛИЗАЦИИ; - ИЗБЫТОЧНО ВЫРАЖЕННАЯ РЕАКЦИЯ ТКАНЕЙ (ВПЛОТЬ ДО АЛЛЕР- ГИЧЕСКОЙ) С ОБРАЗОВАНИЕМ РУБЦА; - НИЗКИЕ МАНИПУЛЯЦИОННЫЕ СВОЙСТВА; -СПОСОБНОСТЬ СТИМУЛИРОВАТЬ ВИРУЛЕНТНОСТЬ МИКРОФЛОРЫ.

15 НИТЬ ПОЛИГЛИКОЛИДНАЯ (PGA) ПЛЕТЕНАЯ СИНТЕТИЧЕСКАЯ НИТЬ НА ОСНОВЕ ПОЛИГЛИКОЛЕВОЙ КИСЛОТЫ. ТКАНЕВАЯ РЕАКЦИЯ НЕЗНАЧИТЕЛЬ- НА, ПОЛНОЕ РАССАСЫВАНИЕ ПРО- ИСХОДИТ ЧЕРЕЗ ДНЕЙ (ПРОДУК- ТЫ - ВОДА И УГЛЕКИСЛЫЙ ГАЗ). СФЕРЫ ПРИМЕНЕНИЯ: УШИВАНИЕ ВСЕХ ТКАНЕЙ В БРЮШНОЙ И ГРУДНОЙ ХИРУРГИИ, ГИНЕКОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ (КРОМЕ НАХОДЯЩИХСЯ ПОД НАТЯЖЕНИЕМ).

16 МОНОСОРБ МОНОФИЛАМЕНТНАЯ НИТЬ ИЗ ПОЛИ- ДИОКСАНОНА; РАССАСЫВАЮЩИЙСЯ Ш.М.; УМЕРЕННАЯ РЕАКЦИЯ ТКАНЕЙ, ПОЛ- НОСТЬЮ РАССАСЫВАЕТСЯ ЗА 200 ДНЕЙ. СФЕРЫ ПРИМЕНЕНИЯ: ПРЕДНАЗНАЧЕНЫ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ ПРИ ВСЕХ ТИПАХ АПРОКСИМАЦИИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ, ВКЛЮЧАЯ НА СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТЫХ ТКАНЯХ У ДЕТЕЙ. НЕПРИГОДЕН В СЛУЧАЕ ДЛИТЕЛЬНЫХ НАГРУЗОК НА ТКАНИ.

17 ЛАВСАНОВАЯ НИТЬ ПЛЕТЕНЫЙ ПОЛИЭФИР ВЫСОКАЯ ПРОЧНОСТЬ НЕ ВЫЗЫВАЕТ ТКАНЕВУЮ РЕАК- ЦИЮ ВЫСОКО ПРОЧЕН ХОРОШИЕ МАНИПУЛЯЦИОННЫЕ СВОЙСТВА НЕРАССАСЫВАЮЩИЙСЯ Ш.М. СФЕРЫ ПРИМЕНЕНИЯ: ПРИМЕНЯЕТСЯ В ЭНДОХИРУРГИИ И СИТУАЦИЯХ ТРЕБУЮЩИХ НЕРАССАСЫВАЮЩЕГО ПЛЕТЕНОГО МАТЕРИАЛА.

18 КАПРОНОВАЯ НИТЬ ПЛЕТЕНЫЙ ИЛИ КРУЧЕНЫЙ ПОЛИАМИД УМЕРЕННАЯ ТКАНЕВАЯ РЕАКЦИЯ УСЛОВНОРАССАСЫВАЮЩИЙСЯ МАТЕРИАЛ ~ 2 ГОДА ВЫСОКИЕ ПРОЧНОСТЬ И ЭЛАС- ТИЧНОСТЬ СФЕРЫ ПРИМЕНЕНИЯ: НАЛОЖЕНИЕ ШВОВ НА КОЖЕ, ПОДКОЖНУЮ КЛЕТЧАТКУ, МЫШЦЫ И АПОНЕВРОЗЫ, ТАКЖЕ В ХИРУРГИИ ТРАХЕИ И БРОНХОВ.

19 ШЕЛКОВАЯ НИТЬ КРУЧЕНЫЙ ИЛИ ПЛЕТЕНЫЙ Ш.М. ВЫСОКИЕ МАНИПУЛЯЦИОННЫЕ КАЧЕСТВА РЕАКЦИЯ ТКАНЕЙ УМЕРЕННАЯ ВЫСОКАЯ ПРОЧНОСТЬ УСЛОВНО РАССАСЫВАЮЩИЙСЯ СФЕРЫ ПРИМЕНЕНИЯ: ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ, СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ, НЕЙРОХИРУГИЯ, ПОДКОЖНАЯ КЛЕТЧАТКА, ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ НАЛОЖЕНИЕ ЛИГАТУР НА БОЛЬШИНСТВО ТКАНЕЙ.

20 ФТОРЕКС ПЛЕТЕНАЯ ЛАВСАНОВАЯ НИТЬ С ФТОРПОЛИМЕРНЫМ ПОКРЫТИЕМ АТРАВМАТИЧНА ОТСУТСВУЕТ КАПИЛЛЯРНОСТЬ И ФИТИЛЬНОСТЬ УМЕРЕННАЯ РЕАКЦИЯ ТКАНЕЙ СФЕРЫ ПРИМЕНЕНИЯ: ДЛЯ ШВОВ МЫШЦ, ФАСЦИЙ, КОЖИ, ПОДКОЖ- НОЙ КЛЕТЧАТКИ,СУХОЖИЛИЙ, СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК, В СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ, БРЮШНОЙ, ГРУДНОЙ, ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ, ОРТОПЕДИИ

21 ПОЛИКАПРОАМИДНАЯ НИТЬ СИНТЕТИЧЕСКАЯ МОНОНИТЬ БИОИНЕРТНА МИНИМАЛЬНАЯ ТКАНЕВАЯ РЕАКЦИЯ АТРАВМАТИЧНА ПРИ ДЛИТЕЛЬНОЙ ИМПЛАНТА- ЦИИ ФИЗИКО-МЕХАНИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА УХУДШАЮТСЯ СФЕРЫ ПРИМЕНЕНИЯ: ШВЫ АПОНЕВРОЗОВ, МЫШЩ, КОЖИ, ПОДКОЖ-НОЙ КЛЕТЧАТКИ, ФАСЦИЙ, БРОНХОВ, ТРАХЕИ, СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК, ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА.