Дифференциальная диагностика тахикардии с «широкими комплексами» ЖТ НЖТ с аберрацией (ФП/ТП) Антидромная AV re-entry тахикардия при WPW ФП, ТП, предсердная. - презентация

1 Дифференциальная диагностика тахикардии с «широкими комплексами» ЖТ НЖТ с аберрацией (ФП/ТП) Антидромная AV re-entry тахикардия при WPW ФП, ТП, предсердная тахикардия с проведением по ДПП Reentry в ПНПГ

2 Идентификация Тахикардии с Широкими Комплексами ЭКГ в 12 отведениях часовое амбулаторное мониторирование ЭКГ (холтеровское мониторирование) Нагрузочное тестирование Электрофизиологическое исследование (ЭФИ)

3 Основные признаки Активация предсердий Конфигурация QRS Длина цикла R-R Аберрация желудочкового проведения Ответ на массаж каротидного синуса

4 Идентификация предсердной активации Морфология Р-волны Топография P-волны по отношению к комплексу QRS

5 Фибрилляция предсердий при преэкзитации

6 Akhtar M. In:Zipes and Jalife. Cardiac Electrophysiology from Cell to Bedside. 1990:636. Узкий QRSШирокий QRS - БПНПГ (Аберрантное проведение) Широкий QRS - ЖTШирокий QRS – Преэкзитация (Проведение через ДПП) CD AB AVN HB RBLB

7 ЭКГ дифференцировка между ЖТ и НЖТ с аберрацией Клинический анамнез AV диссоциация Морфология QRS Ось QRS «Сливные комплексы» «Захваченные комплексы»

8 «Сливные» и «захваченные» комплексы при ЖТ Fisch C. Electrocardiography of Arrhythmias. 1990;135. FCC CC

9 A-V диссоциация, «сливные» и «захваченные» комплексы при ЖТ Fisch C. Electrocardiography of Arrhythmias. 1990;134. ЭКТОПИЯСЛИЯНИЕЗАХВАТ V1 EFC

10 ЭКГ отличие ЖТ от НЖТ с аберрацией ЖТНЖТ с аберрацией Длительность RBBB: QRS > 0.14 sec sec. < 0.16 sec. Ось QRS ось = -90°±180° Нормальная

11 ЖТНЖТ с аберрацией Морфология Прекордиальные отведения По типу БЛНПГ: V 1 длительность R > 30 ms S > 70 ms S-волна не отчётлива V 6 : qR или QR R монофазный По типу БПНПГV 1 :монофазный R qR если трёхфазный, R > RR < R V 6 :R < S ЭКГ отличие ЖТ от НЖТ с аберрацией