Студентам ВСЕ О ТУБЕРКУЛЕЗЕ И ПРИВИВКЕ ВАКЦИНОЙ БЦЖ Моисеева Ольга Валерьевна, к.м.н., ассистент кафедры фтизиатрии ГОУ ВПО ИГМА Ижевск2012. - презентация

1 Студентам ВСЕ О ТУБЕРКУЛЕЗЕ И ПРИВИВКЕ ВАКЦИНОЙ БЦЖ Моисеева Ольга Валерьевна, к.м.н., ассистент кафедры фтизиатрии ГОУ ВПО ИГМА Ижевск2012

2

3 Жертвы туберкулеза Ф.М. Достоевский Ф. Шопен В.Г. Белинский А. П. Чехов А.М. Горький и другие

4 ЧЕЛОВЕЧЕСТВО И ТУБЕРКУЛЕЗ Фредерик Шопен ( ) Портрет работы Эжена Делакруа, 1838 г. Фотография, 1848 или 1849 г.

5 Туберкулез (бугорчатка, чахотка) Это инфекционно-аллергическое, социально обусловленное заболевание, вызываемое МБТ, характеризующееся преимущественно хроническим течением и поражением различных органов и систем Наука фтизиология (фтизиатрия) Phthisis- чахнуть

6 Социальный характер заболевания Вспышки заболевания характерны для войн, эпох перемен. Влияет миграция Безработица Социально-экономические потрясения Высокие показатели заболеваемости в ИУ

7 Роберт Кох

8

9 9 WHO European Region (EUR) 25 EU countries 53 countries 18 high priority countries for TB 1. Armenia 2. Azerbaijan 3. Belarus 4. Bulgaria 5. Estonia 6. Georgia 7. Kazakhstan 8. Kyrgyzstan 9. Latvia 10. Lithuania 11. Moldova 12. Romania 13. Russia 14. Tajikistan 15. Turkey 16. Turkmenistan 17. Ukraine 18. Uzbekistan

10 Условия возникновения нового случая туберкулеза (эпидемиологическая цепочка) Наличие источников инфекции Неперекрытые пути передачи инфекции Восприимчивый контингент Болеющий туберкулезом в активных фазах человек (92-95%), 7 млрд. МБТ аэрогенный (частицы 1- 5 мкм); алиментарный (мясо, молоко); непосредственный контакт; ятрогенный; трансплацентарный 97-99% популяции людей в разной степени восприимчивы к туберкулезу инфильтративный туберкулез легких; диссеминированный туберкулез легких; фиброзно-кавернозный и кавернозный туберкулез легких; прочие формы туберкулеза легких; туберкулез внелегочных локализаций Наименее резистентные: новорожденные дети; дети раннего возраста; старшие дети и подростки в период полового созревания; беременные; в периоде климакса; в старости Наиболее резистентные: дети от 4 до 11 лет; в периоде между созреванием и климаксом. Генетически обуслов- ленная абсолютная резистентность у 1-3% популяции Болеющие туберкулезом в активных фазах сельско- хозяйственные животные

11 ВИЧ-СПИД ТУБЕРКУЛЕЗ НАРКОМАНИЯ АЛКОГОЛИЗМ УГРОЗА БЕЗОПАСНОСТИ СТРАНЫ

12 Число больных ВИЧ+туберкулез в территориях курации УНИИФ в 2007 году Кировская область- 12 (2) Курганская область (93) Оренбургская обл (499) Пермский край- 200 (146) Свердловская обл (789) Тюменская обл. (юг) (142) Удмуртия- 84 (75), человека Челябинская обл (308) ХМАО (305) ЯНАО - 58 (76)

13 Заболеваемость туберкулезом: годы Заболеваемость выросла среди женщин на 28%, снизилась среди мужчин на 3% (за счет заключенных) Рост заболеваемости женщин: в возрасте года – на 33% в возрасте года – на 41%

14 Запоздалое выявление туберкулеза Эффективность терапии в зависимости от пути выявления УНИИФ, 2006 Р

15 Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями ( годы)»

16 ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА наиболее информативная скрининговая технология диагностики туберкулеза у детей и подростков Цель: выявление вновь инфицированных (виражных) лиц; отбор контингентов для вакцинации и ревакцинации БЦЖ; мониторирование уровня специфической сенсибилизации; клиническая диагностика. Туберкулин PPD-L (Purified Protein Derivative) в одной дозе объемом 0,1 мл содержится 2 ТЕ (туберкулиновые единицы) Место введения: внутренняя поверхность предплечья, строго внутрикожно. Оценка: через 72 часа измеряется диаметр папулы перпендикулярно длиннику руки. папула 0-1 мм - реакция отрицательная папула 0-1 мм - реакция отрицательная папула мм или гиперемия любого размера - реакция сомнительная папула 5 и более мм - реакция положительная Реакция расценивается как гиперергическая, если сопровождается везикулезом, некрозом и лимфангоитом, а также при размере папулы у детей и под­ростков 17 мм, у взрослых - 21 и более мм.

17 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

18

19 Плеврит

20 Очаговый туберкулёз

21

22

23 ПОЧЕМУ? Длительное нахождение ребенка в одном воздушном пространстве с больным с заразной формой туберкулеза Чем выше концентрация заразных частиц в воздухе и чем дольше экспозиция, тем выше риск заражения

24 КАК УБЕРЕЧЬ РЕБЕНКА ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА ИЛИ ЗНАЧИТЕЛЬНО ОБЛЕГЧИТЬ ЕГО СТРАДАНИЯ И ОБЛЕГЧИТЬ ЕГО СТРАДАНИЯ И ОБЕСПЕЧИТЬ ЛУЧШИЙ ИСХОД БОЛЕЗНИ?

25 ОСНОВНОЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ СРЕДСТВО ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА - ПРИВИВКА ВАКЦИНОЙ БЦЖ

26 ЦЕЛЬЮ ВАКЦИНАЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ СОЗДАНИЕ НЕВОСПРИИМЧИВОСТИ К ИНФЕКЦИОННОМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ ПРИВИВКА ЗАЩИТИТ РЕБЕНКА ПРЕЖДЕ ВСЕГО ОТ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО МЕНИНГИТА И ТЯЖЕЛЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ФОРМ БОЛЕЗНИ

27 ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ДЕТЕЙ В СССР ПОСЛЕ ВНЕДРЕНИЯ ВНУТРИКОЖНОЙ ИММУНИЗАЦИИ ВАКЦИНОЙ БЦЖ (на населения возрастной группы)

28 ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫМ МЕНИНГИТОМ ПОСЛЕ ВНЕДРЕНИЯ В СССР МАССОВОЙ ИММУНИЗАЦИИ ВАКЦИНОЙ БЦЖ (абс. значения)

29 НЕСМОТРЯ НА НАПРЯЖЕННУЮ СИТУАЦИЮ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В РОССИИ С 1991 года: ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ МЕНИНГИТ У ДЕТЕЙ – СЛУЧАЕВ В ГОД, КАК ПРАВИЛО У ДЕТЕЙ НЕПРИВИТЫХ ВАКЦИНОЙ БЦЖ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ МЕНИНГИТ У ДЕТЕЙ – СЛУЧАЕВ В ГОД, КАК ПРАВИЛО У ДЕТЕЙ НЕПРИВИТЫХ ВАКЦИНОЙ БЦЖ ИЗ КОНТАКТА С БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

30 ВАКЦИНАЦИЯ ПРОВОДИТСЯ НА 3-7 СУТКИ ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ ВАКЦИНАЦИЯ ПРОВОДИТСЯ НА 3-7 СУТКИ ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ ВАКЦИНОЙ БЦЖ (БЦЖ-М) ВАКЦИНОЙ БЦЖ (БЦЖ-М) НЕ ПРИВИТЫЕ В РОДДОМЕ ВАКЦИНИРУЮТСЯ В ПОЛИКЛИНИКЕ ВАКЦИНОЙ БЦЖ-М ПОСЛЕ ОТМЕНЫ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ: НЕ ПРИВИТЫЕ В РОДДОМЕ ВАКЦИНИРУЮТСЯ В ПОЛИКЛИНИКЕ ВАКЦИНОЙ БЦЖ-М ПОСЛЕ ОТМЕНЫ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ: В ВОЗРАСТЕ ДО 2-Х МЕСЯЦЕВ БЕЗ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКИ; В ВОЗРАСТЕ ДО 2-Х МЕСЯЦЕВ БЕЗ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКИ; В ВОЗРАСТЕ БОЛЕЕ 2-Х МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ПРОВЕДЕНИЯ ПРОБЫ МАНТУ С 2 ТЕ ППД-Л (ПРИ ОТРИЦАТЕЛЬНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ) В ВОЗРАСТЕ БОЛЕЕ 2-Х МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ПРОВЕДЕНИЯ ПРОБЫ МАНТУ С 2 ТЕ ППД-Л (ПРИ ОТРИЦАТЕЛЬНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ) ИНТЕРВАЛ МЕЖДУ ПОСТАНОВКОЙ ПРОБЫ МАНТУ И ВАКЦИНАЦИЕЙ ОТ 3 ДНЕЙ ДО 2 НЕДЕЛЬ ИНТЕРВАЛ МЕЖДУ ПОСТАНОВКОЙ ПРОБЫ МАНТУ И ВАКЦИНАЦИЕЙ ОТ 3 ДНЕЙ ДО 2 НЕДЕЛЬ ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА

31 ЕСЛИ РЕБЕНОК НЕ БЫЛ ПРИВИТ В РОДДОМЕ, ПРИВИВКА ПРОВОДИТСЯ В ПОЛИКЛИНИКЕ ПОСЛЕ СНЯТИЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ ДО ПРИВИВКИ И НА ПЕРИОД ВЫРАБОТКИ ИММУНИТЕТА (2 МЕСЯЦА) НЕОБХОДИМО ОГРАНИЧИТЬ КРУГ ВЗРОСЛЫХ, ОБЩАЮЩИХСЯ С РЕБЕНКОМ И ПРОВЕСТИ ИХ ОБСЛЕДОВАНИЕ НА ТУБЕРКУЛЕЗ (ФЛЮОРОГРАФИЮ)

32 ЕСЛИ РЕБЕНОК НЕ ПРИВИТ ДО 6 МЕСЯЧНОГО ВОЗРАСТА, ТО ВАЖНО В 6 МЕСЯЦЕВ ПРОВЕСТИ ЕМУ 6 МЕСЯЦЕВ ПРОВЕСТИ ЕМУ ТУБЕРКУЛИНОВУЮ ПРОБУ МАНТУ И ЕСЛИ ТУБЕРКУЛИНОВУЮ ПРОБУ МАНТУ И ЕСЛИ ОНА БУДЕТ СОМНИТЕЛЬНОЙ ИЛИ ОНА БУДЕТ СОМНИТЕЛЬНОЙ ИЛИ ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬ У ФТИЗИАТРА ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬ У ФТИЗИАТРА

33 ПЕРВАЯ РЕВАКЦИНАЦИЯ ПРОВОДИТСЯ В 7 ЛЕТ ПЕРВАЯ РЕВАКЦИНАЦИЯ ПРОВОДИТСЯ В 7 ЛЕТ ВТОРАЯ РЕВАКЦИНАЦИЯ ПРОВОДИТСЯ В 14 ЛЕТ ВТОРАЯ РЕВАКЦИНАЦИЯ ПРОВОДИТСЯ В 14 ЛЕТ РЕВАКЦИНАЦИЮ ПРОВОДЯТ ТОЛЬКО ТУБЕРКУЛИНООТРИЦАТЕЛЬНЫМ ЛИЦАМ ПО ПРОБЕ МАНТУ С 2 ТЕ ППД-Л РЕВАКЦИНАЦИЮ ПРОВОДЯТ ТОЛЬКО ТУБЕРКУЛИНООТРИЦАТЕЛЬНЫМ ЛИЦАМ ПО ПРОБЕ МАНТУ С 2 ТЕ ППД-Л РЕВАКЦИНАЦИЮ ПРОВОДЯТ ТОЛЬКО ВАКЦИНОЙ БЦЖ РЕВАКЦИНАЦИЮ ПРОВОДЯТ ТОЛЬКО ВАКЦИНОЙ БЦЖ ИНТЕРВАЛ МЕЖДУ РЕВАКЦИНАЦИЯМИ ДОЛЖЕН БЫТЬ НЕ МЕНЕЕ 5 ЛЕТ ИНТЕРВАЛ МЕЖДУ РЕВАКЦИНАЦИЯМИ ДОЛЖЕН БЫТЬ НЕ МЕНЕЕ 5 ЛЕТ РЕВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА

34 Препараты для ХП Изониазид (Н) противотуберкулезный препарат, активен в отношении микобактерий туберкулеза; доза 10мг/кг Рифампицин (R) полусинтетический антибиотик широкого спектра действия, активен в отношении микобактерий туберкулеза; доза 10мг/кг Пиразинамид (Z) пиразиновый аналог никотинамида, оказывает бактерицидное действие на микобактерий туберкулеза; доза 25 мг/кг Этамбутол (Е) противотуберкулезный препарат бактериостатического действия, доза 20 мг/кг

35

36 УВАЖАЕМЫЕ РОДИТЕЛИ! ВОВРЕМЯ ПРИВЕЙТЕ ВАШИХ ДЕТЕЙ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА! ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА! ЗДОРОВЬЕ ВАШИХ ДЕТЕЙ – В ВАШИХ РУКАХ!

37 24 марта-Всемирный день борьбы с туберкулезом

38 Благодарю за внимание! Желаю здоровья!