1 Питание в пожилом возрасте лектор ассистент кафедры общей гигиены ОГМУ Ворохта Ю.Н. - презентация

1 1 Питание в пожилом возрасте лектор ассистент кафедры общей гигиены ОГМУ Ворохта Ю.Н.

2 2 Основные законы рационального питания Закон энергетической адекватности Закон пластической адекватности Закон энзимотической адекватности Закон биоритмологической адекватности Закон биотической адекватности

3 3 Основные принципы построения пищевых рационов для пожилых лиц Умеренность Антиатерогенная направленность Высокая биологическая полноценность Адекватный выбор способов кулинарной обработки Соблюдение режима питания

4 4 Старение –закономерный разрушительный процесс возрастных изменений организма, ведущий к снижению его адаптационных возможностей и увеличению вероятности смерти

5 5 Принципы ООН в отношении пожилых людей НЕЗАВИСИМОСТЬ 1. Пожилые люди должны иметь доступ к соответствующим требованиям продовольствию, воде, жилью, одежде и медицинскому обслуживанию через посредство обеспечения им дохода, поддержки со стороны семьи, общины и самопомощи. 2. Пожилые люди должны иметь возможность работать или заниматься другими видами приносящей доход деятельности. 3. Пожилые люди должны иметь возможность участвовать в определении сроков форм прекращения трудовой деятельности. 4. Пожилые люди должны иметь возможность участвовать в соответствующих программах образования и профессиональной подготовки. 5. Пожилые люди должны иметь возможность жить в условиях, которые являются безопасными и могут быть адаптированы с учетом личных наклонностей и изменяющихся возможностей. 6. Пожилые люди должны проживать дома до тех пор, пока это возможно.

6 6 Принципы ООН в отношении пожилых людей (продолжение) УЧАСТИЕ 7. Пожилые люди должны быть по-прежнему вовлечены в жизнь общества, активно участвовать в разработке и осуществлении политики, непосредственно затрагивающей их благосостояние, и делиться своими знаниями и опытом с представителями молодого поколения. 8. Пожилые люди должны иметь право искать и расширять возможности для деятельности в интересах общины и выполнять на добровольной основе работу, отвечающую их интересам и возможностям. 9. Пожилые люди должны иметь возможность создавать движения или ассоциации лиц пожилого возраста.

7 7 Принципы ООН в отношении пожилых людей (продолжение) УХОД 10. Пожилым людям должны быть, обеспечены уход и защита со стороны семьи и общины в соответствии с системой культурных ценностей данного общества. 11. Пожилые люди должны иметь доступ к медицинскому бслуживанию, позволяющему им поддерживать или восстанавливать оптимальный уровень физического, психического и эмоционального благополучия и предотвращать или сдерживать начало периода недугов. 12. Пожилые люди должны иметь доступ к социальным и правовым услугам в целях повышения их независимости, усиления защиты и улучшения ухода. 13. Пожилые люди должны иметь возможность на соответствующем уровне пользоваться услугами попечительских учреждений, обеспечивающих защиту, реабилитацию, а также социальное и психологическое стимулирование в гуманных и безопасных условиях. 14. Пожилые люди должны иметь возможность пользоваться правами человека и основными свободами, находясь в любом учреждении, обеспечивающем кров, уход или лечение, включая полное уважение их достоинства, убеждений, нужд и личной жизни, а также права принимать решения в отношении ухода за ними и качества их жизни.

8 8 Принципы ООН в отношении пожилых людей (продолжение) РЕАЛИЗАЦИЯ ВНУТРЕННЕГО ПОТЕНЦИАЛА 15. Пожилые люди должны иметь возможности для всесторонней реализации своего потенциала. 16. Пожилые люди должны иметь доступ к возможностям общества в области образования, культуры, духовной жизни и отдыха. ДОСТОИНСТВО 17. Пожилые люди должны иметь возможность вести достойный и безопасный образ жизни и не подвергаться эксплуатации и физическому или психологическому насилию. 18. Пожилые люди имеют право на справедливое обрaщение независимо от возраста, пола, расовой или этнической принадлежности, инвалидности или иного статуса, и их роль должна оцениваться независимо от их экономического вклада.

9 9 Типичные синдромы старения синдром хронической интоксикации синдром хронической дезадаптации синдром клеточной дистрофии синдром ферментативной недостаточности синдром хронической усталости синдром иммунодефицита метаболический синдром нейроэндокринный синдром

10 10 Изменения на молекулярно- генетическом уровне: Нарушение синтеза РНК и белков Нарушения энергетических процессов Снижение активности системы микросомального окисления Падение интенсивности синтеза медиаторов и гормонов Необратимые изменения ДНК

11 11 Изменения на клеточном уровне Деградация и гибель части клеток Снижение митотической активности Уменьшение числа митохондрий Разрушение лизосом Нарушения ионного транспорта Дегидратация коллоидов плазмы Снижение лабильности клеток и др.

12 12 Изменения на организменном уровне Ослабление функций всех основных физиологических систем организма Нарушение нейрогуморальной регуляции

13 13 Пожилым людям рекомендовано ограничить: Крепкие мясные и грибные бульоны Острые приправы Поваренную соль Продукты, содержащие тугоплавкие жиры и богатые холестерином Жареные, копченые, маринованные блюда Сдоба и сладости Продукты системы быстрого питания Консервированные продукты Крепкий кофе, чай, матэ Алкоголь

14 14 Пожилым людям рекомендуют включить в рацион Кисломолочные продукты Овощи и фрукты Продукты, богатые пищевыми волокнами Нежирные сорта мяса, птица Рыба Рекомендуется строго соблюдать режим питания, кратность приема пищи – 4-5 раз

15 15 Потребность в белке Не менее 0,8 г белка /кг массы Не менее 55% белков животного происхождения Всего (г)Животные (г) Мужчины года 75 и старше Женщины года 75 и старше

16 16 Потребность в жирах На 10% больше потребности в белках Не менее 30% растительного жира Всего (г)Растительные (г) Мужчины года 75 и старше Женщины года 75 и старше

17 17 Практические рекомендации по снижению употребления холестерина Употреблять не более 4 желтков яйца в неделю Снимать кожу с птицы перед приготовлением В качестве кулинарных жиров использовать растительные масла Употреблять обезжиренное молоко, нежирный кефир, творог Мясо есть не чаще раза в неделю, предпочтение отдавать нежирным сортам Отказаться от употребления таких продуктов как мозги, дичь, икра и молоки рыб

18 18 Потребность в углеводах Количество углеводов в 3-3,5 раза превышает количество белков Не менее 80% углеводной ценности пищи за счет сложных углеводов Всего (г)Сложные (г) Мужчины года 75 и старше Женщины года 75 и старше

19 19 Практические рекомендации по снижению потребления «незащищенных» углеводов Ограничить употребление сахара Ограничить потребление сдобы и сладостей Ограничить потребление мучных и макаронных изделий Ограничить употребление сладких газированных напитков (типа Coca-Cola) Ограничить потребление белого хлеба высшего сорта

20 20 Энергетическая ценность рациона ккалкДж Мужчины года 75 и старше Женщины года 75 и старше Около 60% суточной калорийности покрывается за счет углеводов, 24% - жиров, 16% - белков

21 21 Сбалансированный рацион Б:Ж:У=1:0,8:3 По данным многих исследователей низкокалорийная низкобелковая диета с ограничением животных жиров и простых сахаров обладает геропрофилактической направленностью

22 22 Потребность в витаминах B1B1 B2B2 B6B6 B 12 BcBc PPCAED Мужчины Старше 75 1,4 1,2 1,6 1,4 1,6 1,4 3* 200* * ** Женщины Старше 75 1,3 1,1 1,5 1,3 1,5 1,3 3* 200* * ** * - мкг/сут **-МЕ/сут в остальных случаях – мг/сут Для пожилого и старческого возраста характерны явления эндогенной поливитаминной недостаточности

23 23 Потребность в минеральных веществах CaPMgFeZnSeIK женщины 1000* мкг150 мкг 4. мужчины 1000* мкг150 мкг 4. NaMnCrCuCoMoFCl женщины мужчины * После 65 лет потребление кальция должно быть не менее 1500 мг в сутки

24 24 Содержание кальция в некоторых продуктах (мг%): Сыр твердый – 1000 Брынза – 550 Творог – 150 Фасоль – 150 Петрушка – 245 Молоко – 124 Соя – 348 Сметана – 86 «Геркулес» - 64 Хлеб – 38

25 25 Продукты рекомендованные для рационов пожилых людей (ADA) Авокадо (высокое содержание глутатиона и ПНЖК) Ягоды (голубика содержит больше антоцианинов чем зеленый чай или красное вино) Брокколи (содержит сульфурофан, богата глутатионом и лютеином. Высокое содержание хрома) Капуста (содержит антиульцерогенный фактор, богата клетчаткой) Морковь (богата β-каротином) Цитрусовые (содержат каротиноиды, терпены, флавоноиды и витамин С. Богаты пектинами) Виноград (содержит более 20 антиоксидантов (в основном в кожуре и семенах, в том числе ресвератрол, кверцетин)

26 26 Продукты рекомендованные для рационов пожилых людей (ADA) Морская рыба (высокое содержание ω-3 ненасыщенных жирных кислот) Зеленый чай (высокое содержание галлата эпигаллокатехина) Соя и соевые продукты (тофу и др.) – богаты генистеином. Шпинат (богат β-каротином и фолиевой кислотой) Помидоры (богатейший источник ликопена) Лук и чеснок (богаты кверцетином, содержат фитонциды)

27 27 Некоторые цитрусовые

28 28 Рекомендации по рациональному питанию Ешьте разнообразную пищу, Питание должно быть сбалансировано с физическими нагрузками Выбирайте диету, богатую злаками, овощами и фруктами – Выбирайте диету с низким содержанием жиров, насыщенных жиров и холестерина Выбирайте диету с умеренным потреблением сахаров. Выбирайте диету с умеренным потреблением соли и натрия Если Вы употребляете алкогольные напитки - соблюдайте умеренность. Подготовлено по материалам Американской Диетической Ассоциации

29 29 Принципы лечебного питания Дифференцированный и индивидуальный подход Учет физиологических потребностей организма больного Динамичность (использование принципов щажения и тренировки)

30 30 Диетические столы (по М. Певзнеру) диетыПоказания 1Язвенная болезнь желудка, гастрит с повышенной секрецией 2Гастрит с пониженной секрецией 3Запоры 4Понос 5Заболевания печени 6Подагра 7Заболевания почек 8Ожирение 9Сахарный диабет 10Болезни сердца и сосудов 11Туберкулез, общее истощение 12*Заболевания нервной системы 13Период выздоровления после инфекций 14Мочекаменная болезнь 15Общий стол

31 31 Диетические столы (по Певзнеру) Диета 1 Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии затухающего обострения и в стадии ремиссии. Острый гастрит в стадии затухания. Хронический гастрит с сохраненной и повышенной секрецией в стадии затухающего обострения. Характеристика: нестрогое механическое и химическое щажение. Кратность приема пищи: 6-кратное питание, на ночь – стакан молока. Состав: молочные продукты, каши, мясные и рыбные паровые котлеты, кисели и компоты из ягод и протертых фруктов, черствый белый хлеб, некрепкий чай, кофе, какао с молоком. Ограничивают: поваренную соль (до 12 г), бобовые, крепкие бульоны, мясо, рыба, грибы, овощи Исключаются: пряности, крепкий кофе, копчености

32 32 Диетические столы (по Певзнеру) Диета 1а Показания: обострение язвенной болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в первые дней. Острый гастрит в первые дни заболевания. Обострение хронический гастрит с сохраненной и повышенной секрецией в первые дни заболевания. Характеристика: механическое, химическое и термическое щажение. Кратность приема пищи: дробное питание, прием пищи каждые 2-3 часа. На ночь молоко или сливки. Состав: молочные продукты, слизистые или молочные супы, кисели и крмы, желе, сахар, паровой омлет или яйца всмятку. Раз в день разрешают жидкие молочные каши ли суфле или мяса или судака. Ограничивают: поваренную соль (до 8 г), Исключаются: пряности, кофе, копчености, жареные блюда, бобовые, крепкие бульоны, мясо, рыба, грибы, овощи

33 33 Диетические столы (по Певзнеру) Диета 1б Показания: обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки со второй недели. Острый гастрит и обострение хронического гастрита с сохраненной и повышенной секрецией со второй недели. Характеристика: умеренное механическое, химическое и термическое щажение. Кратность приема пищи: 6-кратное питание, на ночь – стакан молока или сливок. Состав: молочные продукты, слизистые или молочные супы, кисели и кремы, желе, сахар, паровой омлет или яйца всмятку. Раз в день разрешают жидкие молочные каши ли суфле или мяса или судака г белых сухарей, 1-2 раза в день мясные или рыбные фрикадельки, протертые молочные каши, протертые молочные супы из рисовой, ячневой и перловой круп. Ограничивают: поваренную соль (до 10г), бобовые, крепкие бульоны, мясо, рыба, грибы, овощи Исключаются: пряности, кофе, копчености и т.п.

34 34 Диетические столы (по Певзнеру) Диета 2 Показания: анацидный гастрит в стадии нерезкого обострения и начинающейся ремиссии. Характеристика: механически щадящая, но сокогонная диета Кратность приема пищи: 5-кратное питание Состав: крепкие мясные, рыбные и овощные отвары, нежирные сорта нежного мяса в запеченном или жареном виде, малосольная сельдь, икра, зелень и овощи в вареном и протертом виде, молочно-кислые продукты, яйца и яичные блюда, хлеб и мучные блюда. Ограничивают: поваренную соль (до 12 г), копчености, пряности, соусы, сдоба Исключаются: бобовые и грибы, горячее тесто

35 35 Диетические столы (по Певзнеру) Диета 3 Показания: дискинетические запоры Характеристика: диета богатая растительной клетчаткой и др. веществами, усиливающих перистальтику кишечника. Состав: большое количество сырых ововщей и фруктов, черный хлеб, чернослив, сладкие блюыда, мед, компоты, каши (гречневая и перловая, рассыпчатые), творог, сырники, кефир однодневный, мясо жареное куском, яйца. Обильное питье (газированные холодные минеральные воды) Ограничивают: поваренную соль (до г).

36 36 Диетические столы (по Певзнеру) Диета 4 Показания: острые колиты и энтероколиты с профузным поносом (в первые 3-5 дней) Характеристика: химически, механически и термически щадящая диета. Кратность приема пищи: 5-6 раз в день Состав: сухари белые, мясо, рыба, птица нежирные в рубленом, вареном и паровом виде; каши и пудинги из протертых круп на воде или обезжиренном бульоне; фруктовые или ягодные соки, отвары черной смородины, черники, шиповника; чай, кофе, желе, кисели; кефир трехдневный, ацидофилин, творог, масло сливочное в готовые блюда. Ограничивают: поваренную соль (до 8 г/сут), сахар (30-40 г), сливки, яйцо (не более 1 шт в блюде) Исключают: молоко, овощи, грибы, бобовые, пряности, соленья, копчености, закуски.

37 37 Диетические столы (по Певзнеру) Диета 4б Показания: острые колиты и энтероколиты с 5 дня. Обострения хронических колитов и энтероколитов. Характеристика: химическое и механически щажение. Кратность приема пищи: 4-6 раз в день Состав: хлеб черствый, супы из круп и овощей на слабом обезжиренном мясном и рыбном бульоне, мясо и рыба нежирные в виде котлет, фрикаделей, суфле. Овощи (морковь, горошек, кабачки) в вареном и протертом виде; омлеты, яйца всмятку, компоты, кисели, желе, муссы и соки из сладких сортов ягод и фруктов; молочно-кислые продукты, творог, неострые сыры; чай с молоком, некрепкий кофе; масло сливочное (добавляют в готовые блюда) Ограничивают: поваренную соль (до 10 г/сут), картофель, сметану Исключают: молоко, капусту, бобовые, свеклу, репу, редьку, редис, щавель, шпинат, лук, чеснок, грибы, дыни, арбуз, абрикосы, сливы.

38 38 Диетические столы (по Певзнеру) Диета 4в Показания: острые колиты и энтероколиты в стадии затухающего обострения. Хронические энтероколиты в стадии ремиссии.. Характеристика: химическое, механическое и термическое щажение. Кратность приема пищи: 4-5 раз в день Состав: хлеб черствый, сухой бисквит, супы из круп. Вермишели, овощей на мясном. Рыбном отварах; мясо нежилистое. Кролик, индейка, курица вареные, паровые, тушеные, запеченные; нежирная ветчина, диетические сосиски; овощи отварные, паровые, запеченные в виде пюре, рассыпчатые каши, пудинги, крупеники, плов. Зразы, клецки, яйца всмятку, паровые омлеты, фрукты и ягоды, молоко и молочные продукты, свежий творог, творожные пудинги, соки фруктовые, масло сливочные в готовые блюда Ограничивают: поваренную соль (до 12 г/сут), картофель, сахар Исключают: капусту, бобовые, свеклу, репу, редьку, редис, щавель, шпинат, лук, чеснок, грибы, дыни, арбуз, абрикосы, сливы, виноградный сок

39 39 Диетические столы (по Певзнеру) Диета 5а Показания: острый холецистит, хронический холецистит в стадии обострения; острый гепатит или обострение хронического гепатита. Характеристика: химическое и механическое щажение, ограничение тугоплавких жиров. Кратность приема пищи: 5 раз в день Состав: хлеб белый черствый, супы из овощей, круп, вермишели, на овощном отваре и молочные протертые суп-пюре; тощая говядина или баранина, рыба нежирная – паровые котлеты, суфле; овощи отварные, крупы, бобовые, яйцо и молоко только в блюда, сахар, мед, кисели, желе, компоты; кисломолочные продукты, масло сливочное, растительное – в блюда Ограничивают: поваренную соль (до 8 г/сут) Исключают: закуски, пряности, капусту, репу, щавель, шпинат, грибы, груши, айву, какао, сало, дичь, пассировку и поджаривание

40 40 Диетические столы (по Певзнеру) Диета 5 Показания: хронический холецистит в стадии нерезкого обострения и стадии ремиссии; хронический гепатит в стадии ремиссии. Характеристика: ограничение тугоплавких жиров и экстрактивных веществ. Кратность приема пищи: 5-6 раз в день Состав: хлеб белый и ржаной черствый, супы из овощей, круп, макарон на овощном отваре, молочные; тощая говядина или баранина, рыба нежирная, птица; вымоченная сельдь, овощи отварные, некислая квашеная капуста, лук отварной, белковый омлет, изредка - 1 яйцо в день, сахар, мед, кисели, желе, компоты; молоко, кисломолочные продукты Ограничивают: поваренную соль (до 10 г/сут) Исключают: крепкие бульоны, сало, пряности, капусту, щавель, шпинат, грибы,, какао

41 41 Диетические столы (по Певзнеру) Диета 7а Показания: хроническая почечная недостаточность, резко выраженное нарушение азотовыделительной функции почек Характеристика: ограничение белков, жидкости и поваренной соли Кратность приема пищи: 5-6 раз в день Состав: хлеб безбелковый, пшеничный отрубной; супы вегетарианские, молочные фруктовые без соли, нежирные сорта мяса и птицы, рыба нежирная вареные куском, рубленые и протертые; картофель, морковь, свекла, цветная капуста, салат, помидоры, огурцы, петрушка, зеленый лук; блюда из саго и специальные макаронные изделия, белковый омлет (не более 1 яйца в день), в ограниченном количестве молочные продукты, фрукты и ягоды, растительное и сливочное масло. Ограничивают: жидкость (до 1,5 л/сут) Исключают: алкоголь, азотистые экстрактивные вещества, крепкий кофе, чай, какао и шоколад, острые соленые закуски

42 42 Диетические столы (по Певзнеру) Диета 7 Показания: хронические заболевания почек без нарушения азотовыделительной функции, острый диффузный гломерулонефрит с 3-й недели остроги периода при уменьшении выраженности мочевого синдрома Характеристика: ограничение жидкости, поваренной соли, экстрактивных веществ, острых приправ, жирных блюд, увеличение калийсодержащих продуктов Кратность приема пищи: 6 раз в день Состав: хлеб безбелковый, пшеничный отрубной; супы вегетарианские, молочные фруктовые без соли, нежирные сорта мяса и птицы, рыба нежирная вареные куском, рубленые и протертые; картофель, морковь, свекла, цветная капуста, салат, помидоры, огурцы, петрушка, зеленый лук; блюда из саго и специальные макаронные изделия, белковый омлет (не более 1 яйца в день), в ограниченном количестве молочные продукты, фрукты и ягоды, растительное и сливочное масло. Ограничивают: поваренная соль (до 2-3 г/сут) Исключают: алкоголь, азотистые экстрактивные вещества, крепкий кофе, чай, какао и шоколад, сало, жирные сорта мяса, рыбы, дичь, острые соленые закуски

43 43 Диетические столы (по Певзнеру) Диета 8 Показания: ожирение Характеристика: ограничение калорийности, жидкости, экстрактивных веществ и приправ, увеличение количества клетчатки Кратность приема пищи: 6 раз в день Состав: хлеб черный, белково-пшеничный, белково-отрубной; супы на овощном отваре, 2-3 раза в неделю – на некрепком бульоне, мясо и рыба нежирные, гречневая каша, овощи, фрукты, ягоды, кисломолочные продукты обезжиренные, компоты. Чай. Кофе с ксилитом. Ограничивают: картофель, сливочное масло, сметану, сливки Исключают: приправы, сладости, жареное, виноград, инжир, финики и др.

44 44 Диетические столы (по Певзнеру) Диета 9 Показания: сахарный диабет Характеристика: ограничение углеводов и жиров, исключение сахара и сладостей Кратность приема пищи: 4-5 раз в день Состав: овощи, крупы, мясо, рыба, яйца, молочные продукты. Хлеб ржаной (отрубной) – 240 г/сут, пшеничный – 130 г/сут, мясо (160 г/сут), рыба (100 г/сут), 1 яйцо, творог (50 г), молоко и кефир (450 мл), масло (25 г), сметана (40 г),крупа (50 г), картофель (200 г), капуста (250 г), морковь (75 г), томаты (20 г), лук и прочая зелень (60-70 г), яблоки (200 г). Сахарозаменители. Ограничивают: поваренная соль (до 10 г/сут) Исключают: сахар, мед, кондитерские изделия, сдоба, изюм, финики и др.

45 45 Гликемический индекс ГИ Примеры продуктов Соотношени е ЕД/ХE %Солодовый сахар, свежеприготовленное картофельное пюре, мед, вареный рис, кукурузные хлопья, кола. 1-2 ед. на каждую ХЕ 90-70%Белый хлеб, серый хлеб, сухие ржаные хлебцы (хлеб диабетиков), крекеры, пшеничная мука, бисквиты, печенье, песочный пирог, пиво. 1-2 ед. на каждую ХЕ 50-70%Овсяные хлопья, бананы, соленый (хрустящий) картофель, пищевой сахар, ржаной хлеб, хлеб грубого помола, не подслащенные фруктовые соки. 1-2 ед. на каждую ХЕ 70-50%Молоко, йогурт, фрукты, спагетти, бобовые, яичный крем. 0,5-1 ЕД на каждую ХЕ < 30%Фрукты, чечевица, фасоль, бобы, соевые бобы; овощи, орехи, салат из свежих сырых овощей, козелец 0,5-1 ЕД на каждую ХЕ

46 46 Расчет углеводов 1 ХЕ (хлебная единица) = 12 г углеводов Черный хлеб, ржаной хлеб30 г Ржаной хлеб из разносортной муки30 г Ржаной (черный) хлеб грубого помола с отрубями 35 г Белый хлеб25 г Пшеничный хлеб из разносортной муки 30 г Тостеры из пшеничной муки25 г Пшеничный хлеб грубого помола с отрубями 35 г Сухари15 г Слоеное тесто (сырое, замороженное)35 г Булочка, батон25 г Докторский хлеб (хлеб Здоровье)30 г Дрожжевое тесто, тесто для пиццы (сырое) 30 г Хлеб для диабетиков (сухие ржаные хлебцы) 20 г Крекер, соленый крендель15 г Хлеб из льняного семени35 г Панировочная мука15 г Ржаной хлеб30 г

47 47 Расчет углеводов Гречневая крупа (каша)15 г Незасахаренные кукурузные хлопья15 г Ячневая крупа (каша)15 г Овсяные хлопья20 г Овсяная крупа (каша)20 г Проросшие зерна ржи35 г Манная крупа20 г Пшеничная крупа (каша)20 г Проросшие зерна пшеницы50 г 1 ХЕ

48 48 Продукты с низким гликемическим индексом артишок, баклажан, авокадо (большое содержание жира = 460 ккал) побеги бамбука, сельдерей, цветная капуста, зеленая фасоль, побеги фасоли, капуста спаржевая (брокколи) шампиньоны, салатный сорт цикория, китайская капуста салат белый (айсберговый салат), эндивийский салат валерьянница, фенвель огурцы, кормовая (зеленая) капуста клубневидный сельдерей, кольраби, кочанный салат, тыква лук (порей) свекла столовая листовая (мангольд), морковь (каротель) стручки перца, съедобный побег пальмы хамеронс, лисички

49 49 Продукты с низким гликемическим индексом - редис, редька, ревень, капуста брюссельская, краснокочанная капуста квашенная капуста, козелец, соевые бобы (высокое содержание белка и жира: 200 г = 710 калорий), ростки соевых бобов (проросшие соевые бобы), спаржа, шпинат, белый гриб, стеблевой горох помидоры белокочанная капуста, капуста савойская цукини, лук репчатый - топинамбур

50 50 Богатые углеводами продукты Макаронные изделия 20 г Бобы –170 г Фасоль – 170 г Горох Кукуруза -190 Красная свекла Картофель (в зависимости от способа приготовления ккал/ХЕ) г 1 ХЕ=70-75 ккал

51 51 Фрукты ( 1 ХЕ=60 ккал) Карамболь 150 г Вишня кислая 110 г Вишня кислая с косточкой 120 г Вишня сладкая 90 г Вишня сладкая с косточкой 100 г Киви 120 г Нефелиум 70 г Мандарины 120 г Мандарины с кожурой 180 г Манго 90 г Мирабели 80 г Мирабели с косточкой 90 г Ананас 90 г Яблоко 100 г Яблоко с кожурой 110 г Апельсин 130 г Апельсин с кожурой 180 г Абрикосы 120 г

52 52 Фрукты ( 1 ХЕ=60 ккал) Абрикосы с косточкой 130 г Банан 60 г Банан с кожурой 90 г Томарилло 130 г Гуава 180 г Плоды шиповника 60 г Малина 210 г Ягоды бузины 160 г Дыня 100 г Смородина красная 150 г Смородина черная 120 г Смородина белая 130 г Сливы 100 г Сливы с косточкой 110 г Брусника 220 г Айва 140 г Ренклод 90 г Ренклод с косточкой 100 г

53 53 Фрукты ( 1 ХЕ=60 ккал) Облепиха (ягоды) 230 г Крыжовник 120 г Арбуз 160 г Арбуз с кожурой 260 г Виноград 70 г Лимон 150 г Сухофрукты Яблоко 20 г Абрикосы 20 г Бананы 15 г Финик 20 г Финик с косточкой 25 г

54 54 Соки (1 ХЕ) Яблочный сок 100 г Грушевый сок 100 г Сок ежевики 120 г Земляничный сок 160 г Сок грейпфрута 140 г Малиновый сок 170 г Сок из бузины 160 г Инжир 20 г Персик 20 г Слива 20 г Слива с косточкой 25 г Изюм 20 г Сок из красной смородины 80 г Мандариновый сок 30 г Апельсиновый сок 110 г Сливовый сок 80 г Сок из кислой вишни 90 г Сок из крыжовника 100 г Виноградный сок 70 г

55 55 Диетические столы (по Певзнеру) Диета 10 Показания: Заболевания сердечно-сосудистой системы: а) ревматические пороки сердца в стадии компенсации или с недостаточностью кровообращения I степени; б) гипертоническая болезнь I и II стадии; в) заболевания нервной системы; г) хронический нефрит и пиелонефрит только с изменениями в осадке мочи. Острый и хронический пиелит. Характеристика: Создание наиболее благоприятных условий для кровообращения. Исключение веществ, возбуждающих нервную систему. Улучшение выведения азотистых веществ и исключение продуктов, раздражающих мочевыводящие пути. Кратность приема пищи: 5-6раз в день Состав:овощи, фрукты и ягоды, содержащие негрубую растительную клетчатку, а также пшеничный хлеб с отрубями и ржаной. Кулинарная обработка с умеренным механическим щажением. Ограничивают: жидкость (1,2-1,5 л/сут), поваренную соль (до 5 г) Исключают: крепкие бульоны, студень, пряности

56 56 Диетические столы (по Певзнеру) Диета 10а Показания: Болезни сердца в стадии недостаточности кровообращения II и II - III степени. Гипертоническая болезнь с недостаточностью кровообращения или нарушением мозгового кровообращения. Инфаркт миокарда в остром и подостром периоде. Характеристика: обогащение диеты калием. Уменьшение нагрузки на органы пищеварения Кратность приема пищи: не менее 6 раз в день Состав: овощи, фрукты, нежирные сорта мяса, рыбы, птица в протертом, вареном виде, на пару. Курага, изюм. Ограничивают: жидкость, сдобу, жиры Исключают: поваренную соль

57 57 Диетические столы (по Певзнеру) Диета 10с Показания: Атеросклероз с преимущественным поражением сосудов сердца, мозга или других органов. Инфаркт миокарда в стадии рубцевания. Гипертоническая болезнь Характеристика: антиатерогенная диета пониженной калорийности. Кратность приема пищи: 5-6 раз в день Состав: растительное масло, овощи, фрукты и ягоды, продукты моря, брокколи, фейхоа, нежирные сорта мяса, рыбы, каши, черный хлеб, отрубной хлеб Ограничивают: поваренную соль, жидкость, животные жиры, белый хлеб, сахар, сладости, мозги, икра Исключают: бобовые, капуста, крепкие бульоны, пряности

58 58 Диетические столы (по Певзнеру) Диета 11 Показания: Туберкулез легких в стадии затихания, обострения или в виде хронической формы при отсутствии заболеваний внутренних органов, в условиях санаторного режима. Общее истощение. Анемия. Характеристика: диета повышенной калорийности и биологической ценности Кратность приема пищи: 4-5 раз в день Состав: молочные продукты, мясо, рыба, птица, каши, белый хлеб, бульоны, сливочное масло, икра, картофель, овощи, фрукты, ягоды Ограничивают: копчености, крепкосоленые продукты

59 59 Диетические столы (по Певзнеру) Диета 15 Характеристика: Общий стол Кратность приема пищи: 4-5 раз в день Состав: разнообразные продукты Ограничивают: сдобное тесто, пряности Исключают: жирное мясо, жирную баранину и свинину, говяжье, баранье и свиное сало

60 60 Кулинарная обработка Рекомендуемые способы : Варка Тушение Запекание Нерекомендуемые способы : Жарение Фритюрование Копчение Засаливание Маринование

61 61 Кашрут Санитарно-гигиеническое обоснование: (раби Моше бен Маймон (Рамбам) –Профилактика пищевых отравлений –Профилактика кишечных инфекций и гельминтозов –Биологическая полноценность рациона –Профилактика нарушений питания (переедания и недоедания) –Профилактика алиментарнозависимых заболеваний (в.т.ч. сахарный диабет, атеросклероз, хронические гастриты, рак желудка и толстого кишечника и др.) Морально-этическое обоснование (раби Моше бен Нахман (Рамбан) Культурно-этническое обоснование

62 62 Наиболее распространенные экшерим Московские экшерим:

63 63 Наиболее распространенные экшерим Израильские и западные экшерим:

64 64 Индексы некошерных пищевых добавок Пищевые красители: E-120 E-140 E-141 E-153 E-160a E-161c E-161g E-163 Консерванты: E-214 E-215 E-234 E-235 E-253 E-261 E-262 E-263 E-270 E-304 E-306 E-307 E-308 E-309 E-310 E-311 E-312 E-325 E-326 E-327 E-329 E-334 E-335 E-336 E-337 E-353 E-354

65 65 Индексы некошерных пищевых добавок Эмульгаторы и стабилизаторы: E-400 E-401 E-402 E-403 E- 404 E-405 E-418 E-422 E-430 E-431 E-432 E-433 E-434 E- 435 E-436 E-442 E-470a E- 470b E-471 E-472a E-472b E- 472c E-472d E-472e E-472f E-473 E-474 E-475 E-476 E- 477 E-478 E-479b E-481 E- 482 E-491 E-492 E-493 E-494 E-495 Антиоксиданты: E-542 E-570 E-572 E-626 E-627 E-628 E- 629 E-630 E-631 E-632 E-633 E-634 E-635 E-637 E-640 E-904 E-910 E-912 E-920 E-921 E-1105 E-1518

66 66 Примеры некошерных продуктов Черная икра Сычужные сыры Креветки и др. ракообразные Трепанги Кальмары, осьминоги Миноги, миксины Осетровые «яин несех» Виноградный уксус Свинина, свиное сало и др.

67 67 Нерекомендуемые в пожилом возрасте диетические системы Редукционная диета Аткинса Система раздельного питания Экстремальные режимы лечебного голодания Сыроядение (исключая овощи и фрукты) Изокалорийная диета Ограниченно применяемые системы: -система «зигзагов» (разгрузочные дни)

68 68 Нутрициологическая коррекция в пожилом возрасте Цели применения биологически активных добавок (БАД) восполнение дефицита эссенциальных пищевых веществ, в первую очередь, витаминов и минеральных веществ направленное изменение метаболизма отдельных веществ, в частности, токсикантов; повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды; безопасное регулирование и поддержание функции отдельных органов и систем организма немедикаментозным путем улучшение здоровья, снижение заболеваемости и продление жизни

69 69 Биологически активные добавки условно можно подразделить на нутрицевтики и парафармацевтики. Нутрицевтики незаменимые пищевые вещества или их близкие предшественники (бета-каротин и другие каратиноиды, омега-3 и другие полиненасыщенные жирные кислоты, некоторые микроэлементы селен, железо, фтор, цинк, йод, макроэлементы кальций, магний, отдельные незаменимые аминокислоты и их комплексы, некоторые моно- и дисахариды, пищевые волокна). Парафармацевтики продукты, содержащие минорные компоненты пищи органические кислоты, биофлаваноиды, дубильные, фенольные соединения и олигопептиды, некоторые олигосахариды («натурпродукты»). Парафармацевтики в большинстве своем являются источниками природных компонентов пищи, чаще не обладающих питательной ценностью. К парафармацевтикам относятся и продукты, приготовленные на основе композиций особых видов микроорганизмов, предназначенные для нормализации и поддержания микробиоценоза кишечника (эубиотики/пробиотики).

70 70

71 71

72 72 Нутрициологическая коррекция эндогенной витаминной и микроэлементной недостаточности (ADA) Витамина А (β-каротина) 5000 МЕ Витамина Е 400 мг Комплекс витаминов группы В (50 МЕ) Цинк 30 мг Селен 100 мкг Витамина С 500 мг