Виды регионарной анестезии в клинической практике. Современные местные анестетики AIPM. - презентация

1 Виды регионарной анестезии в клинической практике. Современные местные анестетики AIPM

2 Различные виды анестезии … AIPM Поверхностная анестезия Блокада отдельных нервов Спинальная и эпидуральная анестезия Инфильтрационная анестезия

3 Спинальная анестезия AIPM Спинальная анестезия – уровень пункции субарахноидального пространства L3-4L3-4

4 Преимущества спинальной анестезии Простая техника выполнения Точная идентификация проникновения в субарахноидальное пространство по истечению спиномозговой жидкости Быстрое развитие блокады Контроль сегментарного уровня анестезии положением тела пациента (гипербарические растворы) Уменьшение риска токсических реакций даже при случайном попадании в сосудистое русло (низкие дозы анестетика) AIPM

5 Эпидуральная анестезия AIPM T4-6 T9-11 L2-4 каудальная анестезия Грудная клетка, пищевод, желудок Толстый кишечник, почки Малый таз, нижние конечности

6 Преимущества эпидуральной анестезии Отсутствие пункции твердой мозговой облочки (нет риска постпункционной головной боли) Возможность высоких блокад Наличие катетера – управляемость анестезией Возможность послеоперационной анальгезии (спинальная анестезия обычно проводится однократной инъекцией) AIPM

7 Преимущества спинально- эпидуральной анестезии Быстрое развитие блока Пролонгирование эффекта Возможность послеоперационного обезболивания AIPM

8 Длительная эпидуральная инфузия AIPM Наропин 0,2% Автоматический инфузионный насос

9 Контролируемая пациентом анальгезия AIPM

10 Местные анестетики AIPM препаратГод внедрения в клинику Новокаин1905 Дикаин1932 Лидокаин1947 Бупивакаин (маркаин)1963 Ропивакаин (наропин)1997

11 Особенности отдельных местных анестетиков Лидокаин Синтез в 1947г Быстрое начало, средняя продолжительность действия Средняя сила действия Средняя токсичность Область применения – все виды регионарной анестезии AIPM

12 Особенности отдельных местных анестетиков Бупивакаин Синтез в 1963г Медленное начало, длительное действие Высокая сила действия Высокая токсичность Область применения – все виды регионарной анестезии кроме поверхностной AIPM

13 Особенности отдельных местных анестетиков Бупивакаин Селективная кардиотоксичность бупивакаина обусловлена его медленной диссоциацией из Na+ каналов Токсический эффект имеет стереоспецифичность (R-изомер более токсичен, имеет склонность к кумуляции эффекта при длительном введении) AIPM

14 Все современные достижения фармакологии местных анестетиков являются следствием выявленного в конце 70-х годов выраженного кардиотоксического действия бупивакаина AIPM

15 Особенности отдельных местных анестетиков Ропивакаин («Наропин») Синтез в 1997 г Медленное начало, длительное действие Малая токсичность Впервые полученный S-энантиомерный местный анестетик (в отличие от бупивакаина, являющегося смесью 1:1 S(-) и R(+) - энантиомеров) AIPM

16 Ропивакаин («Наропин») AIPM Анестезия во время операции – высокие концентрации 5; 7,5 или 10 мг/мл ампулы по 10 мл Обезболивание после операции – низкие концентрации 2 мг/мл ампулы по 20 мл контейнеры по 100 мл

17 Ропивакаин («Наропин») Низкая нейро- и кардиотоксичность Дифференцированный моторный и сенсорный блок (2 мг/мл лучше блокирует чувствительные волокна, почти не затрагивая двигательные) AIPM