ЭПИЛЕПСИЯЭПИЛЕПСИЯ. Эпилепсия - хроническое полиэтиологическое заболевание головного мозга для которого характерно наличие: эпилептического очага, повторных. - презентация

1 ЭПИЛЕПСИЯЭПИЛЕПСИЯ

2 Эпилепсия - хроническое полиэтиологическое заболевание головного мозга для которого характерно наличие: эпилептического очага, повторных судорог з разнообразной клинической феноменологией, изменение личности в межприступный период ряд специфических параклинических проявлений

3 Эпилептическая реакция - ответ мозга на сильные экзогенные или эндогенные повреждения (электрошок, инсулиновый шок, гипоксия мозга, выраженная интоксикация алкоголем, СО, тетраэтил свинцом). Клинически эпи-реакция проявляется в виде абортивных судорожных или генерализированных тонико-клонических приступов. Эписиндром - повторные эпиприступы на фоне патологического процесса в мозге. Тип приступов - разнообразный, зависит от локализации очага. Обязательно есть очаговая симптоматика.

4 Факторы риска 1. наследственная предрасположенность 2. органические поражения мозга пренатальные перинатальные постнатальные 3. нарушение функционального состояния мозга 4. пароксизмальные детские состояния

5 патофизиология эпилепсии наличие группы нейронов с патологической активностью (эпи- очаг) способность навязывать, распространять активность слабость системы протиэпилептической защиты

6

7 КЛАССИФИКАЦИЯ ЕПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПРИСТУПОВ

8 Парциальные моторные: Фокальные моторные Фокальные моторные с маршем Адверсивные Постуральные Фонаторные простые

9 Парциальные сенсорные Сомато-сенсорные – клиника: онемение, ползание мурашек Элементарные зрительные, слуховые, вкусовые, обонятельные Простые вегетативно-висцеральные -Дигестивные -Вегетативные

10 Простые с нарушением психической деятельности Афатические Дисмнестические Сниженное мышление Эмоционально-аффективные Иллюзорные и галлюцинаторные

11 Сложные эпиприступы Псевдоабсансы Автоматизмы

12 ГЕНЕРАЛИЗИРОВАННЫЕ ЭПИПРИСТУПЫ

13 Абсансы Типичные простые (только выключение сознания 2-15 с). сложные (выкл. сознания + другие симптомы а) абсансы с клоническим компонентом (подергивание мышц лица) б) абсансы с атоническим компонентом (падение головы) в) абсансы с тоническим компонентом (разгибание туловища, закатывание глаз) г) абсансы с автоматизмами (облизывание) д) абсансы с автономными симптомами (тахикардия, гиперемия лица, непроизвольное мочеиспускание) Атипичные

14 Генерализированные тонико- клонические судороги Аура Фаза тонических судорог(15-30 с.) Фаза клонических судорог 1-2 мин. Постиктальная

15

16 Частота припадков При тяжелых редкие раза в месяц средней частоты – 3 раза в месяц частые - 4 и больше При легких редкие в день средней частоты в день частые - 5 и больше в день

17 Критерии течения Неблагоприятные -дебют в детском возрасте -ЧМТ як этиологический фактор -преобладают генерализированные судороги более 3 мес. - абсансы - более 3 в день -эпистатус -неадекватная, нерегулярная терапия -выраженные нарушения психики -алкоголь -нет семьи, роботы Благоприятные -дебют в молодом и среднем возрасте -преобладают простые парциальные, абсансы - генерализированные 1-2 раза в месяц -умеренные изменения личности -нет послеприпадочных выпадений -очаг в правом полушарии -адекватное лечение -семья, работа, профессия

18 Intensive Video-EEG-Monitoring

19 Рекомендации, базирующиеся на принципах доказательной медицины (диагностика) 1. диагноз выставляет невролог или эпилептолог. 2. необходимо провести диф.диагностику между эпилепсией и эпи-синдромом. 3.следует определить тип приступа. 4. отсутствие изменений на ЭЭГ не отрицает диагноз эпилепсии 5. МРТ- наиболее информативный метод нейровизуализации.

20 Рекомендации, базирующиеся на принципах доказательной медицины (лечение) 1. назначать ПЭП после первого припадка следует если: - в анамнезе были абсансы или миоклонии - на ЭЭГ есть эпилептическая активность - есть неврологический дефицит - пациент не допускает (!) наличия следующего припадка

21 Рекомендации, базирующиеся на принципах доказательной медицины (лечение) 2. Главный принцип- монотерапия препаратами І ряда. 3. Начинают с минимальной дозы, повышая ее до прекращения припадков или появления побочных эффектов 4. При отсутствии эффекта – еще раз обследование и контроль концентрации препарата в плазме.

22 Рекомендации, базирующиеся на принципах доказательной медицины (лечение) 5. При парциальных припадках – препараты выбора – вальпроаты и карбамазепины. 6. При генерализованих припадках назначают вальпроаты. 7. При абсансах и миоклонии – притивопоказаны карбамазепин и фенитион. 8. При атипичных абсансах – сочетание вальпроатов, карбамазепина, этосуксемида, фенобарбитала.

23 Противоэпилептические препараты І. Традиционные 1. вальпроаты максимальная доза – 4,0, поддерживающая – 1,0 – 3,0 (депакин- хроно (0,3, 0,5), энкорат, конвулекс (0,15, 0,3, 0,5), конвульсофин (0,3) 2. карбамазепины (тегретол 0,2 та 0,4, финлепсин – 0,2, финлепсин-хроно – 0,4, зептол 0,2), 3. клоназепам 0,5 мг та 2 мг 4. фенобарбитал 5 мг, 50 мг, 100 мг 5. этосуксемид (суксилеп) – 0,25

24 Противоэпилептические препараты ІІ. Новая генерация 1. Топамакс – мг/сутки, макс мг 2. Ламотриджин (ламиктал) – мг/сутки 3. Тиагабин – мг/сутки 4. Габапентин – мг/сутки

25 ЛЕЧЕНИЕ (хирургические методы) 1. резекция (передняя височная лобэктомия, селективная амигдалогипокампэктомия, калёзотомия, гемисферэктомия) 2. стереотаксические оперативные вмешательства 3. радиохирургический метод (гамма- нож) 3. электро - стимулирующий

26 ЭПИСТАТУС- серия эпиприпадков без возобновления сознания между ними 1. Генерализированный эпистатус а) судорожный (тонико-клонический, тонический, клонический, миоклонический) б) несудорожный статус (статус абсанса, пик-волновой ступор) 2. Фокальный эпистатус 3. Односторонний эпистатус