БЕСПЛОДНЫЙ БРАК. Бесплодной супружеской парой Является та пара, у которой при желании иметь ребенка, при активной половой жизни, без использования контрацепции, - презентация

1 БЕСПЛОДНЫЙ БРАК

2 Бесплодной супружеской парой Является та пара, у которой при желании иметь ребенка, при активной половой жизни, без использования контрацепции, беременность не наступает 12 месяцев Является та пара, у которой при желании иметь ребенка, при активной половой жизни, без использования контрацепции, беременность не наступает 12 месяцев

3 Основные причины женского бесплодия: 1. Эндокринные факторы % 1. Эндокринные факторы % 2.Трубный и перитонеальный факторы % 2.Трубный и перитонеальный факторы % 3.Иммунологические факторы- 20% 3.Иммунологические факторы- 20% 4.Шеечный фактор- 5% 4.Шеечный фактор- 5%

4 Алгоритм обследования женщин 1.Сбор соматического, гинекологического и репродуктивного анамнеза, общий гинекологический осмотр 1.Сбор соматического, гинекологического и репродуктивного анамнеза, общий гинекологический осмотр 2.RW, ВИЧ 2.RW, ВИЧ 3.График базальной температуры за 2 месяца 3.График базальной температуры за 2 месяца 4.Кольпоскопия 4.Кольпоскопия 5.Анализ выделений, исследование на урогенитальную инфекцию, цитологическое исследование 5.Анализ выделений, исследование на урогенитальную инфекцию, цитологическое исследование 6.УЗИ органов малого таза 6.УЗИ органов малого таза

5 Алгоритм обследования женщин ( продолжение): 7.Гитеросальпингоскопия 7.Гитеросальпингоскопия 8.Гормональное обследование 8.Гормональное обследование 9.Иммунологические тесты 9.Иммунологические тесты 10.Гистероскопия, лапароскопия 10.Гистероскопия, лапароскопия 11.Отдельные обследования за признаками 11.Отдельные обследования за признаками 12.Обследование маммолога 12.Обследование маммолога 13.R-графия турецкого седла, ЯМР 13.R-графия турецкого седла, ЯМР

6 Алгоритм обследования мужчин 1.RW, ВИЧ. 1.RW, ВИЧ. 2.Урогенитальная инфекция. 2.Урогенитальная инфекция. 3.Исследование эякулята за классификацией ВООЗ 3.Исследование эякулята за классификацией ВООЗ

7 ПРИ НАЯВНОСТИ ПАТОЛОГИИ В СПЕРМОГРАММЕ НАЗНАЧАЮТ: 1.Бакпосев спермы на стерильность 1.Бакпосев спермы на стерильность 2.Гормональное исследование 2.Гормональное исследование 3.Пробная капацитация 3.Пробная капацитация 4.УЗИ предстательной железы и мошонки 4.УЗИ предстательной железы и мошонки

8 АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ РАЗНЫХ ФОРМ БЕСПЛОДИЯ 1.БЕСПЛОДИЕ, СВЯЗАННОЕ С НАРУШЕНИЕМ ОВУЛЯЦИИ 1.БЕСПЛОДИЕ, СВЯЗАННОЕ С НАРУШЕНИЕМ ОВУЛЯЦИИ

9 АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ РАЗНЫХ ФОРМ БЕСПЛОДИЯ Группа 1: гипоталамо-гипофизарная недостаточность Группа 1: гипоталамо-гипофизарная недостаточность 1 этап: подготовительная, компенсаторная, циклическая терапи эстрогенами и гестагенами 1 этап: подготовительная, компенсаторная, циклическая терапи эстрогенами и гестагенами 2 этап: индукция овуляции 2 этап: индукция овуляции 3 этап: если индукция моноовуляции без эффекта- ЭКО с ПЭ на фоне индукции суперовуляции 3 этап: если индукция моноовуляции без эффекта- ЭКО с ПЭ на фоне индукции суперовуляции

10 АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ РАЗНЫХ ФОРМ БЕСПЛОДИЯ Группа 2: гипоталамо – гипофизарная дисфункция, яичниковая форма Группа 2: гипоталамо – гипофизарная дисфункция, яичниковая форма Подготовительная терапия синтетическими прогестинами (Диане-35, марвелон и др.) Подготовительная терапия синтетическими прогестинами (Диане-35, марвелон и др.) Надпочечниковая форма Надпочечниковая форма Подготовительная терапия глюкокортикоидами ( преднизолон и др.) Подготовительная терапия глюкокортикоидами ( преднизолон и др.) При нормализации уровня андрогенов-индукция овуляции с помощью кломифенцитрата под контролем УЗИ и уровня Е2 в крови, прегнил- одноразово при наявности фолликула 18-20мм При нормализации уровня андрогенов-индукция овуляции с помощью кломифенцитрата под контролем УЗИ и уровня Е2 в крови, прегнил- одноразово при наявности фолликула 18-20мм

11 АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ РАЗНЫХ ФОРМ БЕСПЛОДИЯ Группа 2: гипоталамо – гипофизарная дисфункция. Надпочечниковая форма Группа 2: гипоталамо – гипофизарная дисфункция. Надпочечниковая форма При отсутствии эффекта от кломифен- цитрата- стимуляция овуляции гонадотропинами ( гонал f, пурегон ) При отсутствии эффекта от кломифен- цитрата- стимуляция овуляции гонадотропинами ( гонал f, пурегон )

12 АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ РАЗНЫХ ФОРМ БЕСПЛОДИЯ Отсутствие эффекта от гормональной терапии при яичниковой форме- оперативная лапароскопия Отсутствие эффекта от гормональной терапии при яичниковой форме- оперативная лапароскопия При отсутствии эффекта через 3-6 месяцев после операции- ЭКО с ПЭ При отсутствии эффекта через 3-6 месяцев после операции- ЭКО с ПЭ

13 АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ РАЗНЫХ ФОРМ БЕСПЛОДИЯ группа 3 ЯИЧНИКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, СВЯЗАННАЯ С ГИПЕРФУНКЦИЕЙ АДЕНОГИПОФИЗА группа 3 ЯИЧНИКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, СВЯЗАННАЯ С ГИПЕРФУНКЦИЕЙ АДЕНОГИПОФИЗА ЭКО с донацией ооцитов или усыновление ЭКО с донацией ооцитов или усыновление

14 АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ РАЗНЫХ ФОРМ БЕСПЛОДИЯ ГРУППА 4: НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ГРУППА 4: НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ

15 АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ РАЗНЫХ ФОРМ БЕСПЛОДИЯ ГРУППА 5-7: ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ ГРУППА 5-7: ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ При отсутствии показаний к нейрохирургическому вмешательству- препараты бромкриптина, зависимо от уровня пролактина, базальной температуры и уровня прогестерона на 25-й день менструального цикла. Нормализация уровня пролактина- стимуляция овуляции. При отсутствии показаний к нейрохирургическому вмешательству- препараты бромкриптина, зависимо от уровня пролактина, базальной температуры и уровня прогестерона на 25-й день менструального цикла. Нормализация уровня пролактина- стимуляция овуляции. Отсутствие эффекта- использование гонадотропинов. Отсутствие эффекта- использование гонадотропинов.

16 АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ РАЗНЫХ ФОРМ БЕСПЛОДИЯ ЖЕНСКОЕ БЕСПЛОДИЕ ТРУБНОГО ГЕНЕЗА ЖЕНСКОЕ БЕСПЛОДИЕ ТРУБНОГО ГЕНЕЗА Оперативная лапароскопия для восстановления проходимости матковых труб. Оперативная лапароскопия для восстановления проходимости матковых труб. Отсутствие эффекта- ЭКО с ПЭ. Отсутствие эффекта- ЭКО с ПЭ. Отсутствие матковых труб, невозможность возобновления их проходимости – ЭКО с ПЭ Отсутствие матковых труб, невозможность возобновления их проходимости – ЭКО с ПЭ

17 АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ РАЗНЫХ ФОРМ БЕСПЛОДИЯ ЖЕНСКОЕ БЕСПЛОДИЕ МАТКОВОГО ГЕНЕЗА ЖЕНСКОЕ БЕСПЛОДИЕ МАТКОВОГО ГЕНЕЗА СУРРОГАТНОЕ МАТЕРИНСТВО. СУРРОГАТНОЕ МАТЕРИНСТВО. ПРИ ВОЗМОЖНОСТИ- РЕКОНСТРУКТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. ПРИ ВОЗМОЖНОСТИ- РЕКОНСТРУКТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

18 АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ РАЗНЫХ ФОРМ БЕСПЛОДИЯ ЖЕНСКОЕ БЕСПЛОДИЕ ШЕЕЧНОГО ГЕНЕЗА ЖЕНСКОЕ БЕСПЛОДИЕ ШЕЕЧНОГО ГЕНЕЗА ИСМ в физиологическом или индуцированном цикле ИСМ в физиологическом или индуцированном цикле Отсутствие эффекта- ЭКО с ПЭ Отсутствие эффекта- ЭКО с ПЭ

19 АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ РАЗНЫХ ФОРМ БЕСПЛОДИЯ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЕ БЕСПЛОДИЕ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЕ БЕСПЛОДИЕ А) с наявностью антиспермовых антител только в цервикальном секрете : А) с наявностью антиспермовых антител только в цервикальном секрете : Внутриматочная инсеминация спермой мужа Внутриматочная инсеминация спермой мужа

20 АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ РАЗНЫХ ФОРМ БЕСПЛОДИЯ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЕ БЕСПЛОДИЕ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЕ БЕСПЛОДИЕ Б) с наявностью антиспермальных антител в крови женщины, яйцеклетке, фолликулярной жидкости Б) с наявностью антиспермальных антител в крови женщины, яйцеклетке, фолликулярной жидкости Внутриматочная инсеминация спермой донора на фоне стимуляции овуляции Внутриматочная инсеминация спермой донора на фоне стимуляции овуляции

21 АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ РАЗНЫХ ФОРМ БЕСПЛОДИЯ ДРУГИЕ ФОРМЫ ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ ДРУГИЕ ФОРМЫ ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ А) обусловленное урогенитальной инфекцией- соответствующая антибактериальная терапия А) обусловленное урогенитальной инфекцией- соответствующая антибактериальная терапия Б) эндометриоз и бесплодие- оперативная лапароскопия, гормональная терапия, в послеоперационный период- ГнРГ или анти- Б) эндометриоз и бесплодие- оперативная лапароскопия, гормональная терапия, в послеоперационный период- ГнРГ или анти- Гонадотропные препараты В) миома матки и бесплодие-оперативное лечение или консервативная терапия индукция овуляции В) миома матки и бесплодие-оперативное лечение или консервативная терапия индукция овуляции Отсутствие эффекта- суррогатное материнство

22 АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ РАЗНЫХ ФОРМ БЕСПЛОДИЯ БЕСПЛОДИЕ, ОБУСЛОВЛЕННОЕ МУЖСКИМ ФАКТОРОМ БЕСПЛОДИЕ, ОБУСЛОВЛЕННОЕ МУЖСКИМ ФАКТОРОМ ОЛИГОАСТЕНОСПЕРМИЯ 1-2 СТ. –лечение у андролога и ИСМ ОЛИГОАСТЕНОСПЕРМИЯ 1-2 СТ. –лечение у андролога и ИСМ ОЛИГОАСТЕНОСПЕРМИЯ 3 СТ. И АЗОСПЕРМИЯ – ИСД или ICSI ОЛИГОАСТЕНОСПЕРМИЯ 3 СТ. И АЗОСПЕРМИЯ – ИСД или ICSI Отсутствие эффекта- ЭКО с ПЭ донорской спермой Отсутствие эффекта- ЭКО с ПЭ донорской спермой

23 АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ РАЗНЫХ ФОРМ БЕСПЛОДИЯ БЕСПЛОДИЕ НЕУСТАНОВЛЕННОГО ГЕНЕЗА БЕСПЛОДИЕ НЕУСТАНОВЛЕННОГО ГЕНЕЗА ИСМ ИСМ Отсутствие эффекта- ЭКО с ПЭ Отсутствие эффекта- ЭКО с ПЭ

24