Современные подходы к диагностике и лечению гельминтозов Харьковская медицинская академия последипломного образования Кафедра медицинской паразитологии. - презентация

1 Современные подходы к диагностике и лечению гельминтозов Харьковская медицинская академия последипломного образования Кафедра медицинской паразитологии и тропических болезней Профессор Е.И. Бодня

2 « По заболеваемости населения паразитозами можно судить о культуре и здоровье нации » (К.И.Скрябин)

3 В Украине ежегодно выявляется до больных паразитозами, хотя статистика и не отражает истинной ситуации. До 80% из них составляют дети до 14 лет. В Украине ежегодно выявляется до больных паразитозами, хотя статистика и не отражает истинной ситуации. До 80% из них составляют дети до 14 лет. При этом выявляется 33 нозологии паразитарных болезней, 233 вида насекомых и клещей, которые имеют медицинское значение. При этом выявляется 33 нозологии паразитарных болезней, 233 вида насекомых и клещей, которые имеют медицинское значение. В структуре паразитарных болезней гельминтозы составляют 90%, протозоозы – 10%. В структуре паразитарных болезней гельминтозы составляют 90%, протозоозы – 10%.

4

5 Дефицит кадров (врачей-паразитологов и лаборантов, Дефицит кадров (врачей-паразитологов и лаборантов, владеющих паразитологическими методами исследований).

6 Существенные недостатки в проведении своевременного лечения гельминтозов связаны с недостаточной информированностью и квалификацией врачей терапевтов и педиатров в области паразитарных болезней, низким уровнем подготовки лаборантов клинико-диагностических лабораторий, недостаточной обеспеченностью современными дешевыми и эффективными отечественными противогельминтными препаратами (альбендазол). Существенные недостатки в проведении своевременного лечения гельминтозов связаны с недостаточной информированностью и квалификацией врачей терапевтов и педиатров в области паразитарных болезней, низким уровнем подготовки лаборантов клинико-диагностических лабораторий, недостаточной обеспеченностью современными дешевыми и эффективными отечественными противогельминтными препаратами (альбендазол).

7 Таким образом, улучшению ситуации по заболеваемости паразитарными болезнями человека могли бы способствовать:

8 разработка комплексной Национальной программы по борьбе, диагностике и профилактике паразитарных болезней человека и животных; разработка комплексной Национальной программы по борьбе, диагностике и профилактике паразитарных болезней человека и животных; усиление надзора за содержанием с/х и домашних животных, организация регуляции численности безнадзорных животных; усиление надзора за содержанием с/х и домашних животных, организация регуляции численности безнадзорных животных; обеспечение населения страны доброкачественной питьевой водой и предотвращение загрязнения водоемов и почвы необеззараженными сточными водами; обеспечение населения страны доброкачественной питьевой водой и предотвращение загрязнения водоемов и почвы необеззараженными сточными водами; сохранение кадров практических паразитологов в стране, как ветеринарного, так и медицинского профилей, с восстановлением специальности «паразитология» в номенклатуре врачебных специальностей Минздрава, введение курса «медицинская паразитология» в учебные программы ВУЗов и средних медицинских учреждений страны, сохранение кадров практических паразитологов в стране, как ветеринарного, так и медицинского профилей, с восстановлением специальности «паразитология» в номенклатуре врачебных специальностей Минздрава, введение курса «медицинская паразитология» в учебные программы ВУЗов и средних медицинских учреждений страны, создание специализированных центров, способных применять современные технологии для диагностики и лечения особо опасных паразитарных болезней человека, таких как эхинококкоз, описторхоз, и др. создание специализированных центров, способных применять современные технологии для диагностики и лечения особо опасных паразитарных болезней человека, таких как эхинококкоз, описторхоз, и др.

9 На фоне этого как грибы растут всевозможные псевдодиагностические и псевдолечебные организации, насаждающие различные услуги по диагностики и лечению паразитарных болезней. На фоне этого как грибы растут всевозможные псевдодиагностические и псевдолечебные организации, насаждающие различные услуги по диагностики и лечению паразитарных болезней. Профессиональные противопаразитарные приборы "Zepper- Profi" и "Zepper-Profi P"

10

11 ВИДИМЫЕ ПАРАЗИТЫ И ЗУД КОЖИ ПЕРИАНАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ Только самые внимательные больные обычно обнаруживают наличие паразитов в фекалиях, причем это касается только трех видов гельминтов. Только самые внимательные больные обычно обнаруживают наличие паразитов в фекалиях, причем это касается только трех видов гельминтов. Аскариды, проглоттиды ленточных червей и острицы.

12 Аскариды легко распознаются на основании больших размеров и внешнего сходства с крупными, бледно окрашенными земляными червями. Ascaris lumbricoides

13 Поражение печени в виде « молочных пятен », образование которых вызвано миграцией аскарид Личинки аскариды активно проникают в слизистую, а затем в подслизистую оболочки тонкой кишки, внедряются в кишечные вены, по которым с током крови попадают в воротную вену, откуда по внутридольковым печеночным капиллярам - в центральные вены долек и затем в нижнюю полую вену. Дальнейшее развитие паразита происходит в просвете тонкой кишки. Часть личинок аскарид задерживается в печени, где они инкапсулируются и погибают.

14 Внешний вид печени при аскаридозе Токсическое воздействие Токсическое воздействие Примером токсического воздействия гельминта на организм хозяина может служить формирование очагов некроза и некробиоза в печени при повторных заражениях яйцами аскарид. Примером токсического воздействия гельминта на организм хозяина может служить формирование очагов некроза и некробиоза в печени при повторных заражениях яйцами аскарид. В опытах на морских свинках было показано, что наибольшая иммунологическая активность личинок аскарид наблюдается в период перехода их из второй в третью стадию, когда они во время линьки выделяют значительное количество продуктов обмена, обладающих антигенными свойствами. В опытах на морских свинках было показано, что наибольшая иммунологическая активность личинок аскарид наблюдается в период перехода их из второй в третью стадию, когда они во время линьки выделяют значительное количество продуктов обмена, обладающих антигенными свойствами.

15 При токсокарозе стадия нахождения личинок в печени выражена в большей степени, чем при аскаридозе, и длится дольше. Многие личинки остаются в печени навсегда: тканевые реакции выражены интенсивно и по пути продвижения личинок наблюдаются скопления клеток острого воспаления. Личинки, осевшие в тканях хозяина, пребывают в дремлющем состоянии, а затем под влиянием каких-то факторов (стресс, снижение иммунитета, большие физические нагрузки и др.) активизируются и продолжают миграцию, обусловливая тем самым рецидивы заболевания. Личинки, осевшие в тканях хозяина, пребывают в дремлющем состоянии, а затем под влиянием каких-то факторов (стресс, снижение иммунитета, большие физические нагрузки и др.) активизируются и продолжают миграцию, обусловливая тем самым рецидивы заболевания. Личинки токсокар могут сохранять жизнеспособность многие годы. Личинки токсокар могут сохранять жизнеспособность многие годы.

16 За последние 10 лет заболеваемость токсокарозом в Украине выросла в 80 раз ! Большинство территорий городов и районов Украины являются зоной высокого и среднего риска заражения токсокарозом, что требует привлечения внимания медицинских работников к этой патологии. В городах наиболее загрязнены: территории детских площадок во дворах - 3,6 %, неорганизованных пляжей – 5,3 % и неорганизованных мест отдыха - 12,5 %.

17 Как самостоятельная болезнь энтеробиоз был описан еще Гиппократом, Аристотелем, Ибн Синой. Как самостоятельная болезнь энтеробиоз был описан еще Гиппократом, Аристотелем, Ибн Синой. В настоящее время удельный вес энтеробиоза среди других гельминтозов достигает 67,1%, а в крупных промышленных огородах более 95%. В настоящее время удельный вес энтеробиоза среди других гельминтозов достигает 67,1%, а в крупных промышленных огородах более 95%. На детское население приходится 90% всех инвазированных. Пораженность учащихся очень высока: каждый 10-й ученик инвизирован энтеробиозом. На детское население приходится 90% всех инвазированных. Пораженность учащихся очень высока: каждый 10-й ученик инвизирован энтеробиозом. Каждый 20-й ребенок детских дошкольных учреждений поражен острицами. Каждый 20-й ребенок детских дошкольных учреждений поражен острицами.

18 Острицы обнаруживаются обычно на поверхности фекалий, постельных принадлежностях или ночном белье. Матери нередко замечают остриц у своих детей на коже перианальной области.

19 Исходя из того, что даже трехкратные обследования методом соскоба с перианальных складок не позволяют выявить всех больных, предложены поправочные коэффициенты (от 2,5 до 15), дающие возможность на основании однократных обследований устанавливать фактическую инвазированность детей в отдельных коллективах. Исходя из того, что даже трехкратные обследования методом соскоба с перианальных складок не позволяют выявить всех больных, предложены поправочные коэффициенты (от 2,5 до 15), дающие возможность на основании однократных обследований устанавливать фактическую инвазированность детей в отдельных коллективах.

20 Каждая самка острицы откладывает около 12 тыс яиц. Через 4-6 часов пребывания на коже человека яйца становятся инвазионными, в них формируется личинка, которая, будучи занесена в рот, проглатывается и через дней в кишечнике развивается во взрослого паразита. Острицы могут внедряться в слизистую оболочку кишки. Остриц находили в 70% в червеобразных отростках, к настоящему времени следует считать доказанной роль остриц в этиологии аппендицита и вульвовагинитов, часто энтеробиоз является причиной цистита и пиелонефрита.

21 СТРОНГИЛОИДОЗ Наши больные до установления стронгилоидоза лечились по-поводу различных заболеваний, но без должного лечебного эффекта: у 30 больных ранее был поставлен диагноз хронического гастрита, у 7 язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, у одного язвенной болезни желудка, у 12 хронического энтероколита, у 5 острой дизентерии, у 4 хронической дизентерии. У 7 больных стронгилоидоз был выявлен при обследовании по-поводу других заболеваний; у 3 при профилактическом обследовании. Лишь у 11 из 107 больных стронгилоидоз был установлен при первом обращении в лечебное учреждение. Наши наблюдения, так же как и литературные данные, показывают, что практические врачи редко думают о паразитарной этиологии болезни. При соответствующей настороженности стронгилоидоз распознавался у тех больных, которые ранее безуспешно лечились консервативно или даже подвергались хирургическому вмешательству по-поводу других заболеваний.

22 Яйца Capillaria Нераtiса в печени, окрашенные гематоксилином и эозином. Уникальным представителем группы нематод является Саpillaria hepatica, так как печень для этих гельминтов конечный пункт миграции. Гельминты обитают в паренхиме печени и откладывают яйца непосредственно в ткани, в результате чего здесь образуются гранулемы. Яйца никогда не обнаруживаются в фекалиях, При лапароскопии очаги поражения видны как крупные белые пятна на поверхности печени; в биопсированной ткани могут быть выявлены яйца, сходные с яйцами власоглава.

23 Анатомическая локализация паразитов в печени и типы вторичных патологических изменений Просвет желчных протоков: Clonorchis, Fasciola, Opisthorchis, Ascaris Объемные поражения в паренхиме печени: Entamoeba histolytica (амебный абсцесс) Eschinococcus (эхинококковая киста) Larva migrans Нематоды: Ascaris, Toxocara, Strongyloides, Capillaria hepatica, Gnathostoma Трематоды: Fasciola Гранулемы вокруг яиц и фиброз: Schfstosoma mansoni, Schfstosoma intercaltum, Schfstosoma japonicum (яйца попадают в печень через воротную вену) Внутриклеточное расположение Гепатоциты: Toxoplasma, Plasmodium Звездчатые ретикулоэндотелиоциты (клетки Купфера): Leishmania donovani Вторичные механизмы повреждения печени: а). Острые гепатоцеллюлярные повреждения: Plasmodium falciparum, Trypanosoma b. rhodesiense б). Синусоидальная инфильтрация: Plasmodium (повторная инвазия)

24 Несмотря на многочисленные исследования, которые проводились до сих пор по таким проблемам, как паразитарные болезни, остается еще недостаточно раскрытым патогенез органных и системных нарушений, которые определяют реабилитацию этих больных. Недостаточно разработаны доступные и наиболее информативные методы оценки течения этих заболеваний и результатов лечения, а также критериев прогноза.

25 Если против какой-нибудь болезни предлагается очень много средств, это значит, что болезнь неизлечима. Антон Павлович Чехов ( ) В настоящее время в арсенале врача находится более десятка антигельминтных препаратов. В Украине сегодня зарегистрированы такие антигельминтные препараты: пиперазин, левамизол, пирантел, мебендазол, тиабендазол, альбендазол.

26 А Л Ь Д А З О Л первый отечественный антигельминтный препарат альбендазола

27 Основными требованиями, предъявляемыми к новым препаратам, следует считать: - высокий терапевтический индекс; - широкий спектр действия, что особенно важно при использовании препаратов в странах, где полиинвазии являются правилом, а не исключением; - низкую стоимость; - простоту назначения, в частности лечение одной дозой; - стабильность препарата в таблетках. Препарат хорошо переносится больными всех возрастов.

28 От других антигельминтиков - мебендазола и пирантела - aльбендазол выгодно отличается более широким спектром действия на нематоды и более высокой эффективностью при стронгилоидозе, трихоцефалезе, токсокарозе и трихинеллезе. Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии Луганского государственного медицинского университета, 2008, Открытое исследование по изучению эффективности и терапевтической эквивалентности препарата «АЛЬДАЗОЛ», таблетки, покрытые оболочкой по 400 мг производства ОАО «Киевский витаминный завод» в сравнении с препаратом «Немозол», таблетки, покрытые пленочной оболочкой по 400 мг производства фирмы «ІРСА» в лечении нематодозов.

29 Альдазол действует на все формы паразитов: уничтожает взрослых паразитов, яйца и личинки. Альдазол действует на все формы паразитов: уничтожает взрослых паразитов, яйца и личинки. 1.Інструкція для медичного застосування препарату Альдазол.

30 Поэтому Альдазол эффективно применяют как для лечения кишечных паразитозов, так и для лечения "ларвальных" гельминтозов, которые могут быть вызваны мигрирующими личинками гельминтов животных (например, токсокароз), для лечения миазов и других казуистических паразитозов человека. Поэтому Альдазол эффективно применяют как для лечения кишечных паразитозов, так и для лечения "ларвальных" гельминтозов, которые могут быть вызваны мигрирующими личинками гельминтов животных (например, токсокароз), для лечения миазов и других казуистических паразитозов человека.

31 Выраженный эффект позволяет использовать простую схему лечения 1таблетка х 1 раз *1 В зависимости от вида гельминтоза лечение может продолжаться длительно (под контролем врача) *1. 1.Інструкція для медичного застосування препарату Альдазол.

32 EP - European Pharma USP - USA Pharma А Л Ь Д А З О Л А Л Ь Д А З О Л – соответствует мировым стандартам качества ! В ходе широкой апробации альдазола была доказана его высокая эффективность при однократном назначении больным. В ходе широкой апробации альдазола была доказана его высокая эффективность при однократном назначении больным.

33 Высокая безопасность и хорошая переносимость препарата позволяет применять его для профилактики и лечения гельминтозов у взрослых и детей с 3 лет. Высокая безопасность и хорошая переносимость препарата позволяет применять его для профилактики и лечения гельминтозов у взрослых и детей с 3 лет. Альдазол - препарат для всей семьи. Альдазол - препарат для всей семьи. Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии Луганского государственного медицинского университета, 2008.

34 Цена Альдазола доступнее на 25%* А Л Ь Д А З О Л (альбендазол) А Л Ь Д А З О Л (альбендазол) – комфортный прием, в отличие от жевательной таблетки

35 Необходимо учитывать, что контактные инвазии (энтеробиоз и лямблиоз) часто паразитируют совместно у части людей. Необходимо учитывать, что контактные инвазии (энтеробиоз и лямблиоз) часто паразитируют совместно у части людей. Анализ значения отдельных социальных факторов риска заражения энтеробиозом и лямблиозом показал, что при сложившихся обстоятельствах необходимо проводить одновременное лечение контактных инвазий (энтеробиоза и лямблиоза). Анализ значения отдельных социальных факторов риска заражения энтеробиозом и лямблиозом показал, что при сложившихся обстоятельствах необходимо проводить одновременное лечение контактных инвазий (энтеробиоза и лямблиоза).

36 А Л Ь Д А З О Л Так бывает…

37 А Л Ь Д А З О Л А так должно быть!

38 Благодарю за внимание !