Курманова Г.М., Садыкова Ш.С. Кафедра интернатуры и резидентуры по терапии 1. - презентация

1 Курманова Г.М., Садыкова Ш.С. Кафедра интернатуры и резидентуры по терапии 1

2 На основании приказа 34 от Скрининг в рамках ОГМП Рекомендации AASL ревматологические взрослые с гломерулонефритом Повышение уровня трансаминаз Все инвазивные вмешательства Перенесшие операции Онко и онкогематол Гемофилия, гемодиализ Рецепиенты крови и органов Рекомен дации АРА и EULAR

3 На основании приказа 34 от Скрининг в рамках ОГМП Рекомендации AASL Семейный и половой контакт с инфицированным Груднички в возрасте 7 мес Беременные в 1 и 3 триместре Медицинские работники 1 раз в год Беременные и дети от инфицированных матерей При выявлении инфицирова ния отстраняют ся от работы

4 Скрининг гепатита С 1 этап: Anti-HCV total 2 этап: «ИФА – исследование с подтверждением: a/HCV- Ig M, G, фракции: cor, NS3,4,5, с указанием титров антител как для маркеров гепатита «С», так и «В» (оригинальный текст) 3 этап: ПЦР HCV РНК качественный, количественный

5 anti-HCV положительный АЛТ Нормальная ПЦР отр ПЦР через 6 мес положит Эластометрия или биопсия печени Повышена Группа риска Эластометрия или биопсия печени Факторов риска нет ПЦР положит Эластометрия или биопсия печени отр Аутоиммунный процесс ? Консенсус по гепатиту С ПЦР отр трижды – перебол ел ОВГ

6 Скрининг гепатита В 1 этап: HBsAg При положительном HBsAg - anti-HDV суммарные 2 этап: HBsAg, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc IgM и IgG 3 этап: ПЦР HBV ДНК

7 При скрининге упускается не менее 30% больных ХВГ В Только у 56-70% инфицированных HBV в сыворотке крови при ИФА выявляется HBsAg В+С ко-инфекция: 46-95% больных в крови определяется только анти-HBcore IgG, поскольку подавлена экспрессия антигенов HBV. При этом ПЦР на HBV ДНК может быть положительным. В+Д ко-инфекция: при наличии у пациента не только HСV, но и HDV подавление эксспресси антигенов HBV выражено еще в большей степени, что дает ложноотрицательные результаты ИФА.

8 Распределение больных по этиологии в РК 3-4 % после начала реализации Гос. программы

9 Оккультный гепатит В antiHBc+ antiHBs+ HBV DNA % antiHBc - antiHBs - HBV DNA± 20% Оккультный гепатит может перейти в активный при иммуносупрессивной терапии

10 antiHВcore+ Интерпретация сложна Реконвалесцент гепатита В Ложноположительный Оккультный гепатит В Ищите ко-инфекцию HCV, HDV, ВИЧ

11 Влияние ко-инфекции на прогноз по ГЦК больными с HBV с HCV 3347 HBV+ HCV на протяжении 7 лет

12 На ПМСП ложится ответственная задача Выявление подлежащих обследованию на инфицированние вирусами HBV и HCV – до 92% из групп риска не попадают в скрининг Умение проводить скрининг рационально и вдумчиво Правильно интепретировать результаты маркерной диагностики гепатитов Своевременное выявление инфицированных и вакцинация контактных лиц и групп риска способно внести существенный вклад в снижение заболеваемости гепатитами С, В и Д.