Средства, влияющие на центральную нервную систему Заместитель председателя неврологической комиссии, профессор Парфенов Владимир Анатольевич. - презентация

1 Средства, влияющие на центральную нервную систему Заместитель председателя неврологической комиссии, профессор Парфенов Владимир Анатольевич

2 Противосудорожные средства Препараты вальпроевой кислоты Препараты вальпроевой кислоты Карбамазепин Карбамазепин Клоназепам Клоназепам Ламотриджин Ламотриджин Фенитоин Фенитоин Фенобарбитал Фенобарбитал Этосуксимид Этосуксимид Топирамат (топамакс) Топирамат (топамакс) Эффективное лечение эпилепсии в 80% случаев

3 Средства для лечения паркинсонизма Амантадин Амантадин Леводопа+бенсеразид (мадопар) Леводопа+бенсеразид (мадопар) Леводопа+карбидопа (наком) Леводопа+карбидопа (наком) Пирибедил Пирибедил Прамимексол Прамимексол Тригексифенидил Тригексифенидил В 60-90% случаев эффективное лечение болезни Паркинсона

4 Антипсихотические средства Галоперидол Галоперидол Дроперидол Дроперидол Зуклопентиксол Зуклопентиксол Кветиапин Кветиапин Клозапин Клозапин Левомепромазин Левомепромазин Оланзапин Оланзапин Перициазин Перициазин Перфеназин Перфеназин Пипотиазин Пипотиазин Рисперидон Рисперидон Сульпирид Сульпирид Тиаприл Тиаприл Тиопроперазин Тиопроперазин Тиоридазин Тиоридазин Трифлуоперазин Трифлуоперазин Флупентиксол Флупентиксол Флуспирелен Флуспирелен Флуфеназин Флуфеназин Хлорпромазин Хлорпромазин Хлорпротиксен Хлорпротиксен Доказана эффективность при шизофрении и других психотических состояниях

5 Анксиолитики (транквилизаторы) и средства для лечения нарушений сна Алпрозалам Алпрозалам Диазепам Диазепам Лоразепам Лоразепам Медазепам Медазепам Нитразепам Нитразепам Золпидем Золпидем Оксазепам Оксазепам Зопиклон Зопиклон Мидазолам Мидазолам Тофизопам (грандаксин) Тофизопам (грандаксин) Дроперидол Дроперидол Флумазенил Флумазенил Фенобарбитал+эрготамин+беладонные алкалоиды Фенобарбитал+эрготамин+беладонные алкалоиды Доказана эффективность при лечении неврозов, панических расстройств, легких психотических состояний, купирования эпилептического припадка, нарушений сна

6 Антидепрессанты и средства нормотимического действия Амитриптилин Амитриптилин Имипрамин Имипрамин Клопипрамин Клопипрамин Мапротилин Мапротилин Миансерин Миансерин Миртазапин Миртазапин Моклобемид Моклобемид Пароксетин Пароксетин Сертралин Сертралин Тианептин Тианептин Флуоксетин Флуоксетин Циталопрам Циталопрам Пиразидол Пиразидол Эффективность доказана при депрессивных состояниях различного генеза, хронических болевых синдромах

7 Средства для лечения рассеянного склероза Интерферон бета 1b Интерферон бета 1b (бетаферон) (бетаферон) Интерферон бета 1a Интерферон бета 1a (ребиф, авонекс) (ребиф, авонекс) Глатирамера ацетат (копаксон) Глатирамера ацетат (копаксон) Эффективность доказана при ремиттирующем течении заболевания (снижения частоты обострений, уменьшение образования новых очагов по данным МРТ головы), а также при вторично- прогрессирующем течении заболевания (бетаферон)

8 Средства для лечения алкоголизма и наркомании Дисульфирам Дисульфирам Налоксон Налоксон Налтрексон Налтрексон Эффективность препаратов отмечена в некоторых исследованиях

9 Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему Бетагистин (бетасерк) – показана эффективность при вестибулярном головокружении Бетагистин (бетасерк) – показана эффективность при вестибулярном головокружении Пирацетам – показана эффективность в отношении улучшений памяти и других когнитивных функций при цереброваскулярных заболеваниях Пирацетам – показана эффективность в отношении улучшений памяти и других когнитивных функций при цереброваскулярных заболеваниях Пиридостигмина бромид (калимин) – эффективное средство лечения миастении Пиридостигмина бромид (калимин) – эффективное средство лечения миастении Неостигмина метилсульфат (прозерин) – средство выбора для лечения миастении и купирования миастенического криза Неостигмина метилсульфат (прозерин) – средство выбора для лечения миастении и купирования миастенического криза Триметазидин (предуктал) Триметазидин (предуктал) Флумазенил – антагонист бензодиазепинов Флумазенил – антагонист бензодиазепинов Средства для лечения деменции? Средства для лечения деменции? Ривастигмин (экселон) Ривастигмин (экселон) Галантамин (ременил) Галантамин (ременил) Акатинола мемантин Акатинола мемантин

10 Увеличение частоты деменции с увеличением возраста Prevalence (%) Age (years) Hofman et al (1991)

11 Частота основных типов деменции ДТЛ и БА Чистая СД 5% Болезнь Альцгеймера Сосудистая деменция Деменция с тельцами Леви Лобно-височные деменции Другие деменции Gearing et al (1995); Kosunen et al (1996); Nagy et al (1998) Сочетание СД и БА 10% Чистая ДТЛ 60% 5%

12 Handbuch der (Fox et al) Arzneimitteltherapie I, выраженное улучшение; ++ определенное улучшение; + улучшение ; Сравнительная эффективность лекарственных средств при лечении сосудистой деменции Лекарство Когнитив- ные функции Двигатель- ные функции Эмоцио- нальные нарушения Облегче- ние ухода Повсе- дневная активность Замедление прогрес- сирования Пирацетам+?+?+? Донепизил Ривастиг- мин Галантамин Мемантин

13 Механизм действия мемантина M Патологическая активация NMDA-receptors Возможное нейропротективное действие мемантина Восстановление работы нейрона Ca 2+ M M Glutamate Memantine

14 MMM500 (UK) and MMM300 (Fr) Схема Мультицентрическое, рандомизированное, двойное слепое, сравнительное исследование эффективности и переносимости мемантина в сравнении с плацебо у пациентов страдающих сосудистой деменцией 6-месячное двойное слепое с последующим периодом открытой маркировки исследование MMM500 (UK) and MMM300 (Fr) Схема Мультицентрическое, рандомизированное, двойное слепое, сравнительное исследование эффективности и переносимости мемантина в сравнении с плацебо у пациентов страдающих сосудистой деменцией 6-месячное двойное слепое с последующим периодом открытой маркировки исследование

15 Fr : ADAS-ког Общая Шкала * среднее + SEM * Intent-to-Treat and Last Observation Carried Forward method

16 ** Intent-to-Treat subset, Last Observation Carried Forward method Анализ подгрупп по исходным MMSE UK (N=548) ADAS-ког Среднее-Изменения ** Fr (N=288) Исходные - Конечные данные улучшение ухудшение **